Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias

Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias

Peter PS KO, Hong Kong

Piet de Boer York U.K. .
 Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias

Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias

– Diferencia entre la reducción anatómica y funcional

– Valoración de la lesión
– Indicaciones del tratamiento quirúrgico
– Elección de los implantes
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Reducción funcional - definición

– La reducción de una fractura puede ser bien anatómica, funcional

o ambas.

– Una reducción es anatómica cuando todos los fragmentos óseos

se reponen en su posición anatómica previa.

– Una reducción se considera funcional cuando es compatible con

una función normal del miembro tras la consolidación.

– En las fracturas articulares una reducción funcional es sólo la

anatómica.
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Reducción funcional

– Función de la diáfisis.

– Inserciones musculares.
– Mantenimiento de las relaciones entre las articulaciones proximal
y distal.
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Tratamiento de las fracturas diafisarias

La reducción anatómica de cada fragmento de la fractura

no es necesaria para la normal función del miembro.
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En los huesos largos de las extremidades inferiores

–Para conseguir una función normal

del miembro inferior debe obtenerse
– Longitud
– Alineación axial
– Rotación

–Para mantener un eje mecánico

correcto.
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Reducción funcional de las fracturas diafisarias

–Se puede prever una función

normal si se restaura la correcta
relación entre las articulaciones
adyacentes y la fijación es lo
bastante estable para permitir la
movilización activa de los músculos
y articulaciones.

–No se requiere una reducción

anatómica de cada uno de los
fragmentos de la fractura.
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¿Qué importancia tiene la reducción?

La importancia de la reducción varía considerablemente de

hueso a hueso
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En la diáfisis humeral

- Sorprendentemente grandes deformidades angulares

y rotacionales son bien toleradas si la articulación del
hombro es normal.

- Un acortamiento de hasta 2 cm. produce muy poca

discapacidad funcional.
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En el radio y cúbito

- El radio y cúbito forman parte de un complejo

articular formado por las articulaciones radio-
cubitales proximal y distal.

- La reducción anatómica es imperativa

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Reconocimiento de los tipos de fractura

- Una buena predicción de las lesiones de tejidos blandos

- Elección del acceso

- Elección de las técnicas de reducción

- Elección del método de fijación e implante a utilizar

- Tratamiento completo
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Fracturas espiroideas y en ala de mariposa: 32-A1

–Mecanismo indirecto, fuerzas

rotacionales.
–Amplia zona de contacto
–Baja energía
–Poca lesión de tejidos blandos
–Buena consolidación
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Fracturas en cuña: 42-B2

– Mecanismo por flexión

– Energía considerable (alta)
– Lesiones de tejidos blandos y
del periostio importantes
– Mayor tiempo de consolidación
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Fractures transversas y conminutas: 42-C3

– Traumatismo directo
– Alta energía
– Graves lesiones de tejidos blandos
– Tiempo de consolidación largo
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Valoración del paciente

- Historia

- Exploración clínica:
- lesión neuro-vascular
- síndrome compartimental especialmente en los politraumatizados y
pacientes en coma

- Radiografías que incluyan las articulaciones adyacentes y el miembro

opuesto
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Lesiones asociadas

- Lesiones del cráneo y viscerales

- Lesiones con riesgo vital

- Lesiones con riesgo para el miembro

- Estado de la piel, fracturas abiertas

- Fracturas ipsolaterales en el miembro

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Indicaciones absolutas de osteosíntesis en las

fracturas diafisarias

– Salvar la vida – diáfisis femorales en los politraumatizados

– Salvar el miembro – parte de una operación de urgencia

- lesión vascular, síndrome compartimental, fractura abierta

– Salvar la función – fracturas desplazadas del antebrazo en el adulto

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Indicaciones relativas para la osteosíntesis

– Fallo del tratamiento conservador en cualquier hueso

– Fémur / Tibia- factores socio-económicos, tiempo , imposibilidad

de control de la reducción, posibilidad de movilización activa
precoz del paciente y el miembro

– Húmero - indicaciones especiales

– Antebrazo - imperativa en fracturas desplazadas del adulto