ANGINA

CATRINEL CIUCĂ

INBI MATEI BALȘ

 ANGINA

DEFINIȚIE: inflamaţia amigdalelor/orofaringelui, ce produce

durere spontana sau provocată de deglutiţie (odinofagie)

SINONIME:
- Rinofaringita
- Faringoamigdalita
- Tonsilita
 ANGINE – ASPECT CLINIC

I.VEZICULOASE

II. ERITEMATOASE

III. ALBE

PULTACEE FALSE
MEMBRANE

IV. ULCERO-
virusuri virusuri virusuri NECROTICE
-HSV (orice virus
EBV
Bacterii bacterii
- Coxsackie care pătrunde
(herpangină) respirator) Candida bacterii
bacterii neinfecţioase
 I. Angine veziculoase (ulceraţii
superficiale)
• Herpes simplex 1 (angina
herpetica)

• Coxsackie A (enterovirus)
(herpangina)

Uneori aspect de stomatită

aftoasă

De diferenţiat de leziuni bucale în

cadrul unor afecţiuni buloase
Angină veziculoasă
 II. Angine eritematoase
Elemente clinice de diferenţiere

VIRAL BACTERIAN
•Debut gradual: infecţia “curge”: nas- • debut brusc - angină de la început
faringe-laringe-bronşii (TUSE)
• alte manifestări specifice virusului
• eventual contact cunoscut cu
conjunctivită, adenopatie, rash
pacient SBHGA
asociate uneori
• trenee intens eritematoase pe fond
palid (vase din submucoasă care se • angină eritematoasă (roşu viu
văd prin transparenţa mucoasei) difuz) – “gât flacără”

Problematica antibioterapiei
Angină eritematoasă
virală

Angină eritematoasă
bacteriană
 III. Angine albe

PULTACEE

Foliculare Criptice Candidoză

(foliculi limfatici (puroi în cripte)
inflamaţi)

PSEUDOMEMBRANOASE
VIRALE BACTERIENE
-EBV -Streptococ
-CMV -Stafilococ Mononucleoză Difterie
Mai rar streptococică sau
stafilococică
1. Angină foliculară în MNI

• Foliculi limfatici inflamaţi

în submucoasă
• “depozitele” nu pot fi
raclate
• nu necesită terapie
antibiotică

Angină pultacee în mononucleoza infecţioasă

2. Angina streptococică

SBH-A 80% dar şi C, G

(10% purtători sănătoși)
• Frecvență mare în colectivități (25-
50%)
• Complicaţii importante
• Clinică
debut brusc,
febră mare,
odinofagie intensa,
adenopatie satelită dureroasă
3. Stomatita micotică

Pe un fond intens
eritematos apar mici
depozite albe, pe întreaga
mucoasă bucală
 4. Angina pseudomembranoasă
a. Din MNI

- angină “bacteriană” (stafilococ +

streptococ) proliferate din cauza
scăderii apărării locale

- de obicei respectă lueta şi asociază

leziuni purpurice ale palatului
b. Angina difterică

Pseudomembrane fibroase (conțin celule epiteliale necrozate,

leucocite și bacterii), care se extind
- în suprafaţă  nas, laringe, luetă, mucoasă jugală
- în profunzime  ajung adânc în submucoasă
sângerare la încercarea de raclare
Falsele membrane din angina mononucleozică sau din alte
angine bacteriene (streptococice, stafilococice, penumococice)
sunt mai limitate, neaderente și friabile
 IV. Angine ulceronecrotice

Infecţioase
Noninfecţioase
Plaut Vincent Șancru primar Cancer amigdalian
sifilitic
Leucoză acută
-angină fusospirilară
(Fusobacterium necrophorum, Agranulocitoză
BGN anaerobi + Borelia vicenti)
- bilaterală
- unilaterală
! VDRL-TPHA
- răspunde la penicilină
- poate asocia biopsia amigdaliană
tromboflebită de jugulară
cu risc de embolie
pulmonară (sdr. Lemierre)
 COMPLICAŢII

1. Angine virale
• suprainfecţii bacteriene
• eritem polimorf (angina herpetică)
• meningoencefalită (infecţia herpetică)
 COMPLICAŢII
2. Mononucleoza infecțioasă
• hematologice: anemie (hemoliză, aplazie) trombocitopenie
(fără hemoragii)
• SNC: meningo(encefalite), pareze nervi cranieni/periferici,
poliradiculonevrite, tulburări psihice
• Obstrucţie respiratorie prin hiperlazie marcată a inelului
Waldeyer
• Miocardita
• Ruptura splinei (peste 90% la ♂), orhita
 COMPLICAŢII
3. Difteria
• nervoase: paralizii lent reversibile (2-3 luni)
- văl palatin (prima instalată)
- tulburări de acomodare a vederii
- polineuropatii simetrice (mai ales motorii)
- encefalopatie anoxică

• miocardita: a. precoce (10 zile),

b. tardivă (3-10 săpt)
- 50-60% din decese prin tulburări ritm/conducere, infarct

• slăbiciune musculară membre - proximal cu progresie distală; paralizie

diafragm cu insuficienţă respiratorie

• trombocitopenie
 - artrită
4. Angina streptococică - nefrită
- cardită
a. Complicaţii imediate - toxice
- hepatită

-flegmon periamigdalian
-flegmon de planşeu bucal
b. Complicaţii în faza de stare - septice - adenoflegmon
- otite
- sinuzită

-reumatism articular acut

- eritem nodos
c. Complicaţii “la distanţă” - alergice
- glomerulonefrită
- purpură Henoch -
Schonlein
 Abces
periamigdalian
- indicație drenaj chirurgical-
Paraclinic
-De diferenţiat etiologia virală vs bacteriană (streptococ)
- sindrom inflamator biologic important in infecția
streptococică
- test rapid pt SH
- exsudat faringian
-De evidenţiat precoce eventuale complicaţii
- monitorizare a funcției renale și cardiace
- titrul ASLO – în dinamică (normal sub 200ui/l)

- Teste serologice – pentru anginele virale

 TRATAMENT
1. Antibiotic
-angină streptococică – penicilina G – 50000ui/kg/zi 10 zile
4MU/zi la adult
- macrolide (eritromicină 1-2g/zi , claritromicină)
- în alergia la betalactamine
- dacă bănuim asocierea unui stafilococ
-angina stafilococică - macrolid – Eritro – 30-50mg/kg/zi,
Claritromicină
-angina bacteriană din MNI – macrolid
-Angină cu Yersinia: Cotrimoxazol, Ceftriaxonă 1-2g/zi
- angina difterică – macrolid Eritromicină 500mh/6h( +ser antidifteric
hererolog)
-Sindrom Lemierre – PIP-TZ 4,5 g/8h sau Imipenem 500mg/6h
 TRATAMENT

2. Antiviral – nestandardizat
Aciclovir in infecțiile HSV,
Oseltamivir pentru anginele din cadrul gripei
3. Patogenic – AINS –
cortizon – forme hipertoxice
4. Simptomatic
 TRATAMENT
5. Profilactic
- Vaccinarea antidifterică
- Administrarea de macrolide (Eritromicina 1g/zi,
7 zile) la contacții de difterie
Profilaxia/monitorizarea complicațiilor:
- Examen clinic și paraclinic a convalescenților
timp de 4 săptămâni: hemograma, VSH, ASLO,
examen sumar de urina, fibrinogenemie
- Moldamin până la normalizarea ASLO şi
dispariţia sindromului inflamator
- Amigdalectomie în caz de recidive frecvente
 ANGINE RECURENTE

1. Recădere (reapariție unică la scurt timp)

• cauze: terapie incompletă, rezistenţă, reinfecţie de la
contacţi netrataţi

• terapie cu acelaşi AB: penicilină, macrolid (dacă necompliant

po: parenteral)
 ANGINE RECURENTE

2. Recidivă: minim 4 episoade angină streptococică/an (6-7

episoade în 1-2 ani)

Atitudine:
• antibioterapie – clindamicină, amoxicilină/IBL – 10 zile
• tratament concomitent contacţi (a evita infecţii “ping-pong”)
• amigdalectomie – uneori unica soluţie
Vă mulțumesc!