Expositor: I.M. Mayron D.

Nakandakari
Rotación: Cirugía General
-Internado Médico 2017-
Inmediato: Por apnea, obstrucción de la vía
aérea o hemorragia masiva.

Precoz: Por hipovolemia, lesión cerebral o

insuficiencia respiratoria.

Tardía: Por sepsis, falla multiorgánica,

distress respiratorio, lesión cerebral.
 1. Preparación
2. Triage
3. Revisión Primaria (ABCDE)
4. Reanimación
5. Anexos a la revisión primaria y reanimación
6. Considerar la necesidad de trasladar al paciente
7. Revisión secundaria (Evaluación desde la cabeza hasta los
pies y las historia del paciente)
8. Anexos a la revisión secundaria
9. Monitoreo continuo posterior a la reanimación y la
reevaluación
10. Cuidado definitivo

La revisión primaria y secundaria se debe realizar frecuentemente para identificar cualquier cambio en
el estado del paciente que indique la necesidad de una intervención adicional.
 Fase Pre-Hospitalaria Coordinación Fase Hospitalaria

Énfasis en:
- Mantenimiento de la vía aérea
- Control de hemorragias externas y shock
- Inmovilización adecuada del paciente
- Traslado inmediato al sitio más cercano y
apropiado

- Hora del Incidente

- Acontecimientos
Importante: Obtención y
relacionados con la lesión
reporte de información
- Historia Clínica
necesaria para Triage en el
(Mecanismo de trauma,
hospital.
Grado de lesión, Lesiones
específicas)
Fase Pre-Hospitalaria Coordinación
Importante: Todo el personal que entra
en contacto con el paciente debe de
utilizar dispositivos de precaución
universal.
Fase Hospitalaria
Importante: Planificar con anticipación los
requerimientos básicos.
- Área específica para pacientes lesionados
- Equipo adecuado y accesible para manejo de la vía aérea
- Soluciones intravenosas de cristaloides – tibias,
accesibles y listas para infusión.
- Equipo de monitoreo listo
- Protocolo para recibir apoyo médico adicional
- Indispensable – Asegurar la presencia inmediata del
personal de laboratorio y rayos X.
Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención.

- Gravedad de la lesión
Factores que afectan
- Posibilidad de
la clasificación y
recuperación
prioridad
- Recursos disponibles

En incidentes con víctimas masivas: “Los pacientes que tienen la mayor

probabilidad de sobrevivir y que requieren el menor gasto de tiempo, equipo,
suministros y personal, se atienden en primer lugar.”
 - Vía A
érea con control de la
- Revisión primaria columna cervical
rápida
- Reanimación y - Respiración ( Breathing) y
El manejo del restauración de sus ventilación Finalidad:
paciente consiste funciones vitales Identificar las
en: - Revisión secundaria - C
irculación con control de situaciones que
más detalla y hemorragia ponen en peligro la
completa
- Inicio del tratamiento
- Déficit neurológico vida.

definitivo - Exposición / Control del

Ambiente: Desvestir
completamente al paciente, pero
“Las funciones vitales del paciente se deben previniendo la hipotermia.
evaluar de forma rápida y eficiente.”
 Una respuesta
- Identificación de apropiada sugiere:
uno mismo - No hay compromiso grave Capacidad de
Evaluación rápida - Preguntar al de la vía aérea hablar claramente
del ABCD paciente por su Capacidad de
mediante: nombre - La respiración no se ve generar movimiento
Preguntarle sobre lo gravemente comprometida de aire para permitir
que pasó el habla
- No hay disminución Está
importante del nivel de suficientemente
conciencia alerta para describir
lo que sucedió.
“Falta de respuesta a estas preguntas sugiere anormalidades en, B, C o
D que requiere evaluación y manejo urgente.”
“Se identifican lesiones potencialmente letales en una secuencia de prioridades basada en los
efectos de las lesiones en la fisiología del paciente, porque con frecuencia no es posible identificar
inicialmente lesiones anatómicas específicas.

“La secuencia de prioridades se basa en el grado de amenaza a la vida de modo que la anormalidad
con más riesgo de vida se atiende en primer lugar.”
Lesión con
Grado de Se atiende
Amenaza Primero

Todos los pasos deben de realizarse simultáneamente,

bajo comunicación constante del equipo y bajo la dirección
de un líder del mismo.
Los Pacientes Prioridades de evaluación y manejo idénticos que en el adulto. Patrones de
Pediátricos lesión variable.

Los cambios anatómicos y fisiológicos pueden modificar la respuesta de la

Las Gestantes
paciente a una lesión. Importante: Reconocimiento precoz de la gestación.

El proceso de envejecimiento disminuye la reserva fisiológica, y las

Los Ancianos
enfermedades crónicas alteran la capacidad de respuesta a la lesión
(reanimación excesiva o menor de la requerida) – monitorización invasiva.

Los pacientes Su anatomía aumenta la dificultad y riesgos de los procedimientos

Obesos (intubación, ecografía, lavado peritoneal diagnóstico, TEM). Tienen comorbilidades
adicionales.
La excelente condición física dificulta la manifestación de signos precoces de
Los Atletas
shock (taquicardia y taquipnea). Su presión arterial sistólica y diastólica pueden
estar normalmente bajas.
1. Vía aérea con control de
columna cervical
• ¿Permeable?
• Inspección.
• Maniobras con protección de
columna cervical.
• Elevación del mentón y
levantamiento de la mandíbula
(arriba y adelante).
• Evaluaciones repetidas.
• ECG < 8: Intubación.
• Inmovilización cervical.
 1. Vía aérea con control de
columna cervical

Vía aérea
Elevación del definitiva
mentón y • Intubación
levantamiento de Cánula Combitube, endotraqueal
la mandíbula naso/orofaríngea máscara laríngea • Cricotiroidotomía
 ¿Cuándo hacerla?

1. Vía aérea con

control de columna
cervical
• Obstrucción de la vía
aérea
• Oxigenación inadecuada
• Ventilación inadecuada
• Mayor trabajo respiratorio
• Protección de las vías
aéreas
1. Vía aérea con
control de columna
cervical

• ¿Cuándo hacerla? • ¿Cuándo no hacerla?

 Intubación fallida  Transección de la vía aérea

Clasificación de Mallampatti
Valoración anticipada del grado de dificultad o facilidad en la intubación orotraqueal.
2. Respiración
y ventilación
2. Respiración y
ventilación Tratamiento
- Colocar O2 para Saturación de
O2 mayor a 92%.
• Evaluar: Pulmones, pared - Descompresión con aguja del
torácica y diafragma. Pneumotórax abierto.
• Auscultar, percutir y - Parche de Heimlich en el
Pneumotórax a Tensión.
palpar. - Analgesia y/o VMI en pacientes
• Urgente: neumotórax a con tórax inestable.
tensión, tórax inestable - Pericardiocentesis.
con contusión pulmonar, - Traslado Emergente a una
unidad quirúrgica especializada.
hemotorax masivo y
neumotórax abierto.
3. Circulación con
control de hemorragia
• Volumen sanguíneo y GC
• La mortalidad por
hemorragia es prevenible.
• Estado de conciencia: ¿?
• Color de piel:
• Pulsos: carotideo y
femoral
• Hemorragias
• Presión directa.
• ¿torniquete?
3. Circulación con
control de hemorragia
3. Circulación con
control de hemorragia
 Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdida de ≤750 750 – 1500 1500 – 2000 ≥2000
sangre (mL)
Pérdida de ≤15 15 – 30 30 – 40 <40
sangre (%)
TA Normal o Disminuída Disminuída Disminuída
aumentada
Pulso <100 >100 >120 >140
FR (R x ’) 14 – 20 20 – 30 30 – 40 <35
Diuresis(mL/h ≥30 20 – 30 5 – 15 Despeciable
)
Estado del Poco ansioso Ansiedad Ansioso y Confundido,
SNC moderada confundido letárgico
Reposición de Cristaloides Cristaloides Cristaloides + Cristaloides +
líquidos (3:1) sangre sangre
Carga rápida: 1-2 L para adultos, 20 cc/Kg para niños
4. Evaluación
neurológica

Alteración del estado de

consciencia
• < de la oxigenación • Hipoglicemia
y/o perfusión cerebral • Alcohol
• Traumatismo cerebral • Drogas

Reevaluar oxigenación, ventilación y

perfusión
4. Evaluación
neurológica
5. Exposición y control
ambiental
Sala de
Cubrir con Calentar
Desvestir al examen en una
cobertores soluciones
paciente temperatura
tibios endovenosas
templada
• ECG • Rx Lateral de
• Sonda Foley Columna cervical
• Sonda gástrica • Radiografía de
• Frecuencia tórax
respiratoria • AP de Pelvis
• Presión arterial • Lavado peritoneal
• Gases arteriales diagnóstico o US
abdominal
• Oximetría del pulso
focalizado (FAST)
• No puede vaciar
vejiga
• Fx de pelvis inestable
• Sangre en el meato
• Hematoma escrotal
• Equimosis perineal
• Próstata ascendida
 ALERGIAS

MEDICAMENTOS
• Tomados habitualmente

PATOLOGÍA PREVIA / Obtener

EMBARAZO

LIBACIONES Y ÚLTIMOS
ALIMENTOS

AMBIENTE Y EVENTOS
RELACIONADOS CON TRAUMA
 Rx TC cabeza, Estudios Endoscopía y
adicionales tórax, radiográficos US
de columna y abdomen y de contraste
extremidades columna
• Toman en cuenta
• Estado fisiológico del paciente
• Lesiones anatómicas evidentes
• Mecanismo de lesión
• Patología concomitante
• Factores que pueden cambiar el pronóstico
del paciente