Sistema Nervioso Autónomo 2

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
FARMACOLOGÍA
CABRERA MONTAÑEZ MIRIAM ELIZABETH R1A

SISTEMA NERVIOSO
RESPUESTA DE MANTENIMIENTO
ESTRÉS AGUDO DE LA
“LUCHA O FUNCIONALIDAD
HUIDA”
D.R. Miller, Anestesia 7ª ed. 2010 Pp. 27
SISTEMA NERVIOSO
MANTENIMIENTO
DE LA
HOMEOSTASIS
D.R. Miller, Anestesia 7ª ed., 2010 Pp. 27

 Nervios conectados en una estructura sincitial.
 Claude Bernard “transmisión a través de sinapsis”,

mediante la liberación de agentes químicos.
 1899, síntesis de adrenalina por J. J. Abel; Langey

demostró que la sustancia producía efectos
similares a la estimulación de neuronas simpáticas
posganglionares.
TRANSMISIÓN QUÍMICA EN EL SNC

 Sir Henry Dale aisló la colina y estudio un éster,

la acetilcolina, en animales  vasodilatación
disminución de la presión arterial, 1914.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO

Los nervios somáticos intervienen en funciones
controladas voluntariamente (contracción del
músculo esquelético), están mielinizados,
constan de una única neurona que conecta el
SNC con la fibra del músculo esquelético y no
contiene ganglios a nivel periférico

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Regula diferentes funciones corporales de
forma involuntaria, los nervios generalmente no
están mielinizados y constan de 2 neuronas
(pre y posgaglionar) en serie que forma sinapsis
con ganglios fuera del SNC

DIVISIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO

SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO

TRANSMISIÓN DE IMPULSOS EN EL

NEUROTRANSMISOR
 Moléculas químicas, liberadas por
las terminaciones nerviosas, que
son reconocidos por receptores
específicos localizados en la
membrana de la célula
postsináptica
NEUROTRANSMISOR
 Las neuronas presinápticas deben

contenerlo y ser capaces de sintetizarlo
 Las estructuras nerviosas deben

contener los sistemas necesarios para su
retirada de la sinapsis
 El compuesto tiene que ser liberado de

las neuronas presinápticas ante un
estímulo apropiado
Fernadez L. P.,Farmacología básica y clínica, 2008, pp 99-100.

NEUROTRANSMISOR
 Su aplicación a la membrana postsináptica

debe reproducir los efectos de la
estimulación de la neurona presináptica
 Los efectos de la estimulación

presináptica y de la aplicación del
compuesto deben modificarse de la
misma forma por fármacos antagonistas
Fernadez L. P.,Farmacología básica y clínica, 2008, pp 99-100.

D.R. Miller, Anestesia 7ª ed. 2010 Pp. 29-30
TRANSMISIÓN ADREENÉRGICA

SINAPSIS ADRENÉRGICA

PRINCIPALES TIPOS DE RECEPTORES EN
EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

NOMBRE DEL RESULTADOS DE UNIÓN A

SITIOS TÍPICOS DE LOCALIZACIÓN
RECEPTOR LIGANDO
ADRENOCEPTORES
FORMACION DE IP3 Y DAG;

CELULAS EFECTORAS POSTSINÁPTICAS, EN
ALFA 1 PT Gq PARTICULAR DEL MÚESCULO LISO
INCREMENTO DEL CALCIO
INTRACELULAR
TERMINACIONES DE NERVIOS ADRENERGICOS
INHIBICIÓN DE LA ADENILCICLASA,
ALFA 2 PT Gi PRESINÁPTICOS; PLAQUETAS, LINFOCITOS,
DISMINUCIÓN DEL AMPc
MÚSCULO LISO
CÉLULAS EFECTORAS POSTSINÁPTICAS,:
CORAZÓN, LINFOCITOS Y ENCEFALO; ESTIMULACIÓN DE LA
TERMINACIONES DE NERVIOS ADRENERGICOS Y ADENILCICLASA, DISMINUCIÓN DEL
BETA 1 PT Gs COLINERGICOS PRESINÁPTICOS, APARTO AMPc
YUXTAGLOMERULAR DE TÚBULOS RENALES Y
EPITELIO DEL CUERPO CILIAR

RECEPTOR LIGANDO
ADRENOCEPTORES
ESTIMULACIÓN DE LA
ADENILCICLASA, DISMINUCIÓN DEL
CELULAS EFECTORAS POSTSINÁPTICAS: MUSCULO
BETA 2 AMPc. EN ALGUNAS ZONAS ACTIVA
LISO Y MIOCARDIO
Gi DEL CORAZÓN.
ESTIMULACIÓN DE LA
CÉLULAS EFECTORAS POSTSINÁPTICAS: ADENILCICLASA, DISMINUCIÓN DEL
BETA 3
ADICPOCITOS Y CORAZÓN AMPc

RECEPTOR LIGANDO
RECEPTORES DOPAMINÉRGICOS
ESTIMULACIÓN DE LA
ESTIMULACIÓN DE LA ADENILCICLASA,
D1 (DA1), D5 ADENILCICLASA, DISMINUCIÓN DEL
DISMINUCIÓN DEL AMPc
AMPc
CEREBRO,TEJIDOS EFECTORES (MÚSCULO LISO);
D2 (DA2) INHIBICIÓN DE LA ADENILCILASA
TERMINACIONES NERVIOSAS PRESINÁPTICAS
INHIBICIÓN DE D4 DE
D3 CEREBRO
ADENILCILASA
D4 CEREBRO,APARTO CARDIOVASCULAR INHIBICIÓN DE LA ADENILCICLASA




TRANSMISIÓN COLINÉRGICA

SITIOS TÍPICOS DE RESULTADOS DE UNIÓN A

NOMBRE DEL RECEPTOR
LOCALIZACIÓN LIGANDO
COLINOCEPTORES
NEURONAS DEL SNC, NEURONAS FORMACION DE IP3 Y DAG;

M1 MUSCARINICO ACOPLADOS A
POSGANGLIONARES SIMPÁTICAS Y INCREMENTO DEL CALCIO
PTS G
ALGUNOS SITIOS PRESINÁTICOS INTRACELULAR
MIOCARDIO, MUSCULO LISO, ABERTURA DE CONSUCTOS DE
M2 ALGUNOS SITIOS PRESINÁTICOS Y POTASIO, INHIBICIÓN DE LA
NEURONAS DEL SNC ADENILCICLASA
GLÁNDULAS EXOCRINAS, VASOS SIMILAR A LA UNIÓN DE M1-
M3 (MÚSCULO LISO, ENDOTELIO); LIGANDO
NEURONAS DEL SNC


SITIOS TÍPICOS DE RESULTADOS DE UNIÓN A

NOMBRE DEL RECEPTOR
LOCALIZACIÓN LIGANDO
COLINOCEPTORES
NEURONAS DEL SNC; SIMILAR<A LA UNIÓN DE M2-

M4
TERMINACIONES DEL NERVIO VAGO LIGANDO
ENDOTELIO DE VASOS, EN SIMILAR A LA UNIÓN DEL RECEPTOR
M5 PARTICULAR DEL CEREBRO; M1-LIGANDO
NEURONAS DEL SNC
NEURONAS POSGANGLIONARES, ABERTURA DE CONDUCTOS DE Na,
Nn NICOTINICO ALGUNAS TERMINACIONES K; DESPOLARIZACIÓN
COLINÉRGICAS PRESINÁPTICAS
LÁMINAS MUSCULARES DEL ABERTURA DE LOS CONDUCTOS DE
Nm MUSCARINICO
MÚESCULO ESTRIADO Na, K , DESPOLARIZACIÓN

Fernadez L. P.,Farmacología básica y clínica, 2008, pp 98.
Miller, Anestesia 7ª ed. Pp. 28

QUÍMICA DE LOS FÁRMACOS
SIMPATICOMIMÉTICOS: CATECOLAMINAS
ENDÓGENAS
 Feniletilamina  compuesto original del que se derivan los fármacos
simpaticomiméticos
β
CH2
2
3 1
α
6 CH2
4
5

FÁRMACOS SIMPATICOMIMÉTICOS
ESPECIFICOS
CATECOLAMINAS ENDÓGENAS
 ADRENALINA: Agonista α y β1  vasoconstrictor y estimulante cardiaco

(inotrópico y cronotrópico positivo sobre el corazón)  β2 en vasos del
músculo estriado causando su dilatación
 NORADRENALINA (LEVARTERENOL): Agonista α1 y α2, también activa a

los receptores β1  aumenta las RVP y la PA
 DOPAMINA: precursor inmediato de la noradrenalina.Tiene efectos sobre

la función renal, NT en el SNC

AFINIDADES RELATIVAS DE LOS RECEPTORES
TIPO DE FÁRMACO AFINIDAD POR LOS RECEPTORES
AGONISTAS ALFA
FENILEFRINA, METOXAMINA, Alfa 1 > Alfa 2 >>>>> Beta
MIDODRINA
CLONIDINA, METILNORADRENALINA Alfa 2 > Alfa 1 >>>>> Beta
AGONISTAS MIXTOS Alfa y Beta
NORADRENALINA Alfa 1 = Alfa 2 ; Beta 1 >> Beta 2
ADRENALINA Alfa 1 = Alfa 2 ; Beta 1 = Beta 2
AGONISTAS BETA
DOBUTAMINA Beta 1 > Beta 2 >>>>> Alfa
ISOPROTERENOL Beta 1 = Beta 2 >>>>> Alfa
SALBUTAMOL, TERBUTALINA, Beta 2 >> Beta 1 >>>>> Alfa
METAPROTERENOL, RITODRINA
AGONISTAS DE DOPAMINA
DOPAMINA D1 = D2 >> Beta >> Alfa
FENOLDOPAM D1 >> D2
ADRENALINA
 Parada cardiaca, colapso circulatorio y anafilaxia
 Limitar la difusión de anestésicos locales
 Activa a todos los receptores adrenérgicos
ALFA 1
BETA 1
BETA 2 Vasoconstricción
Inotropismo,
Relajación del
cronotropismo e
musculo liso en la
incremento de la
vasculatura y en el
conducción
árbol bronquial Aumento de la
cardíaca
presión diastólica
aórtica  favorece
EFECTOS ENDOCRINOS Y METABÓLICOS el flujo coronario
Aumento de la glucemia, lactato y ácidos grasos
libres

ADRENALINA
IV en bolo o perfusión continua
Mantenimiento de la PA se inicia con dosis bolo 2-8 µg IV
Dosis 0.2mg/Kg (1mg): colapso cardiovascular, asistolia, FV,
disociación electromecánica o shock anafiláctico
Vida media: 1 min
Fármaco Receptores Velocidad de infusión

habitual
Adrenalina Beta 2 1-2 µg /min
Beta 1 + Beta 2 2-10 µg /min
Alfa 1 ≥10 µg /min (bolo: 2-10

µg ; 0.5-1.0 mg)

ADRENALINA
Adrenalina racémica (nebulizada)  Crup grave y para el

edema posterior a la extubación o postraumático
Adrenalina subcutánea  Broncoespasmo
Local en intervenciones quirúrgicas para disminuir la
hemorragia

ADRENALINA
USO DOSIS
Bolo IV 1mg o 0.02mg/Kg. Cada 3-5 min

PARO CARDIACO Endotraqueal: diluir 5-10mg o 0.1-0.2mg/Kg en 5-10ml de SF e inyectar por tubo
endotraqueal
SOPORTE INOTROPICO Infusión de 2-20mg/min (0.1 – 1mg/Kg/min)
BRONCODILATADOR O AEROSOL: adrenalina racémica 2.25% o adrenalina 1%. Diluir 1ml de adrenalina en 3ml de
LARINGOESPASMO SF, se puede repetir a los 5 min. Administrar cada 2-6hrs
PROLONGACIÓN DEL EFECTO AL EPIDURAL, CAUDAL: 0.1mg diluido en 20ml de AL
CARACTERISTICAS
INICIO DE ACCIÓN IV: 30-60 seg

SC: 6-15 min
Intratraqueal: 5-15 seg
Inhalada: 3-5 min
EFECTO MÁXIMO IV: 3 min
DURACIÓN IV: 5-10 min

Intratraqueal: 15-25 min
Inhalada/SC: 1-3 hrs
Aumenta el riesgo de arritmia SV y V con el uso de AV, reduce el FSR y la diuresis, aumenta su efecto con AT, disminuye el inicio de
tiempo de acción de AL.
NORADRENALINA
 Potente agonista α
 Se emplea como último recurso vasoconstrictor en el
soporte de la resistencia vascular sistémica  ↑ PA pero
↓ flujo sanguíneo periférico e ↑ consumo de O2
miocárdico
 Vida media 2.5 minutos  perfusión continua por CVC

Infusión IV de 2-20mg/min
(0,04-0,4 mg/kg/min)

NORADRENALINA
 Extravasación  necrosis local

 Perfusión prolongada  necrosis de los dedos
 Inicio de acción: <1min.
 Efecto máximo: 1-2 min.
 Duración acción: 2-10 min.

DOPAMINA
 Actúa en los receptores α, β y dopaminérgicos; interviene

el la liberación de noradrenalina
 Rápidamente metabolizada por la COM y la MAO  vida
media de 1 minuto
EFECTO DOSIS
DOPAMINÉRGICO 1-3 µg/Kg/min
Beta 4-6 µg/Kg/min

Alfa >8-10µg/Kg/min

DOPAMINA
 Inicio de acción: 2-4 min.

 Efecto máximo: 2-10 min.
 Duración: <10 min.

AMINAS SIMPATICOMIMÉTICAS NO
CATECOLAMÍNICAS
 Isoproterenol (β-agonista), fenilefrina y metoxamina (α-

agonista) actúan sobre un tipo de receptor  receptores
α y β, dos mecanismos de acción (directo e indirecto)

CATECOLAMÍNICAS
ISOPROTERENOL
 Bradicardia sinusal/paro sinusal sin respuesta a atropina. Coadyuvante en el

shock
 Síndrome del seno sinusal enfermo
 Bloqueo AV de 2º o 3º grado sintomático.
 Crisis de hipertensión pulmonar.
 Broncoespasmo.

CATECOLAMÍNICAS
ISOPROTERENOL
AMPOLLAS
 Inicio de acción: inmediato
1ML=0.2mg
 Efecto máximo: 1 min. (0.2mg/mL)
 Duración: 1-5 min.
INDICACIÓN BOLO INFUSIÓN CONTINUA

Dilución de 0.2mg en 10 ml
2-10 mcg/min. Dilución de
BRADIARRITMIAS de SF (20mcg/ml),
0.2mg en 100ml de SF
20-200 mcg IV administración en bolo de 1
(2mcg/mL) a 60-300mL/h
- 1ml
Dilución de 0.2mg en 10ml
SF (20mcg/ml), SC o IM: 200mcg
BRONCOESPASMO
administración en bolo de inicialmente y luego 100-200
10-20mcg IV
0.5 – 0.5 ml (de 10mcg en mcg
10mcg)

CATECOLAMÍNICAS
EFEDRINA
 Fármaco de acción mixta  1ª línea para el tratamiento de
hipotensión intraoperatoria
 EFEDRINA  ↑ PA, inotrópico positivo  parturientas
hipotensas  β1 hipotensión + bradicardia  β2
broncodilatador oral
 DOSIS: 5 a 20 mg IV y de 25-50 mg IM (hipotensión). IV/SC: 5-
20 mg (broncodilatador).

CATECOLAMÍNICAS
EFEDRINA
 Inicio de acción inmediato tanto IV como IM
 Efecto máximo: IV de 2-5min., IM: <10min
 Duración: 10-60 min IM/IV

CATECOLAMÍNICAS
AGONISTA ALFA 1 SELECTIVO

 Fenilefrina
 Vasoconstricción periférica con GC adecuado
 Fenilefrina: inicio de acción rápido y duración breve (5-10
min) por vía IV
 Dosis: bolo 40-100 µg, infusión continua 10-20 µg/min
(procedimientos vasculares periféricos y cerebrales)

CATECOLAMÍNICAS
AGONISTA ALFA 1 SELECTIVO

Fenilefrina
 Inicio de acción: 30-60 seg IV, SC 6-15 min, inhalada 3-5
min
 Efecto máximo: IV 1 min
 Duración: IV 15-20 min, IM/SC 30min-2hr

CATECOLAMÍNICAS
AGONISTAS ALFA 2
 Adyuvantes anestésicos y analgésicos 
Antihipertensivos
 Simpaticolítico
 ↓ producción de NA periférica por estimulación de los
receptores α2 adrenérgicos inhibidores presinápticos

CATECOLAMÍNICAS
CLONIDINA
 Agonista parcial selectivo α2-adrenérgico
 Antihipertensivo
 Liposoluble
 5µ oral  atenuar la respuesta simpática ante
laringoscopia directa o la estimulación quirúrgica

CATECOLAMÍNICAS
DEXMEDETOMIDINA
 Preferencia por los α2 sobre los α1

 Vida media <5 minutos
 Incrementa la sedación, la analgesia y la amnesia; reduce la
FC y la PA y las catecolaminas circulantes

CATECOLAMÍNICAS
AGONISTAS DE LOS RECEPTORES β NO SELECTIVOS

DOBUTAMINA
 Β1-adrenérgicos
 Inotrópico positivo con efectos mínimos en la FC o en la
RVS
 2-30 µg/Kg/min IV en pacientes con contractilidad
cardiaca disminuida  ICC o posterior a IM

CATECOLAMÍNICAS
AGONISTAS DE LOS RECEPTORES β NO SELECTIVOS

ISOPROTERENOL
 Β1-adrenérgicos > B2 (mayor que la dobutamina)

 Bradicardia y bloqueo cardiaco resistente a la atropina
 Cronótropo en pacientes sometidos a trasplante cardiaco
 Infusión 0.5 y 5µg/min  ICC asociada a bradicardia,
asma o hipertensión pulmonar

SIMPATICOLITICOS
ANATGONISTAS ALFA: hipotensión ortostática, taquicardia
y miosis
FENTOLAMINA
 Antagonista no selectivo y competitivo alfa 1 y 2
 Tejidos afectados por la extravasación de NA
 Alfa 2: taquicardia refleja y arritmias
 5-10 mg IV para el control de la PA
 No en arteriopatía coronaria y úlcera péptica

SIMPATICOLITICOS
ANATGONISTAS ALFA: hipotensión ortostática, taquicardia
y miosis
PRAZOSIN
 Antagonista α1 selectivo postsináptico  antagoniza los
efectos VC de la adrenalina y NA
 Antihipertensivo, ICC
 Preparación preoperatoria de pacientes con
feocromocitoma

SIMPATICOLITICOS
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES β
 Cardiopatía isquémica, tratamiento postinfarto, arritmias,

miocardiopatía hipertrófica, hipertensión, IC y profilaxis
de la migraña
 NO SELECTIVOS: Propranolol, nadolol, pindolol, sotalol,
timolol
 SELECTIVOS B1>B2: ↓ velocidad de conducción AV, FC,
contractilidad, producción de renina y la lipólisis 
atenolol, esmolol y metoprolol

SIMPATICOLITICOS
INDICACIONES DE USO
 Tratamiento en la enfermedad arterial coronaria,

hipertensión, y taquiarritmias.
 Elección de 1ª línea posterior a IM
 Disminuyen la mortalidad en pacientes con falla cardiaca
secundaria a disfunción sistólica del VI
 Disminuyen la incidencia perioperatoria de IM en
pacientes con alto riesgo

SIMPATICOLITICOS
EFECTOS ADVERSOS
 Bradicardia  asistolia
 Disminución de la contractilidad  ICC
 DM contraindicación relativa
 Precaución con Verapamilo y digoxina
 Sobredosis  atropina

SIMPATICOLITICOS
PROPRANOLOL
 Por VO: 10 y 320 mg diarios
 Vida media de 4hr
 Bolo: 0.1mg/Kg  0.25 -0.5 mg

SIMPATICOLITICOS
METOPROLOL
 Angina de pecho y el IAM
 Dosis VO: 100-200 mg/ 1-2 veces al día para la
hipertensión y 2 veces al día para la angina de pecho
 IV: 2.5 a 5mg a intervalos de 2-5 minutos hasta alcanzar
los 15mg

SIMPATICOLITICOS
LABETALOL
 Dosis VO: 200-400mg dos veces al día
 Dosis IV: 5-10 mg cada 5 minutos o en infusión continua a
dosis de hasta 2mg/min
 Atenúa la respuesta a la intubación orotraqueal, disección
aortica, urgencias hipertensivas, embarazo

SIMPATICOLITICOS
ESMOLOL
 Dosis bolo: 0.5 mg/Kg para atenuar las respuestas
cardiovasculares a la intubación orotraqueal
 Infusión para tratamiento de la TSV 500 µg/Kg en un
minuto seguidos de 50 µg/Kg/min por 4 minutos 
incrementos de 50 µg/Kg/min hasta 200-300 µg/Kg/min

FARMACOLOGIA DE BLOQUEANTES BETA
CARACTERIS METOPROLO PROPRANOL

ATENOLOL LABETALOL ESMOLOL CARVEDILOL
TICA L O
ASI 0 0 0 + 0 0
ELIMINACIO HIDRÓLISIS POR

RENAL HEPATICA HEPÁTICA HEPÁTICA HEPÁTICA
N ESTERASA
ACUMULACI
ON EN LA SI NO NO NO NO NO
ER
VIDA MEDIA
6-9 3-4 3-4 6 9 min 2-8
(h)
50-100 mg 50-100/ 4 60mg 4 veces 100-600mg 2 25-50mg 2

DOSIS VO N/A
/24hrs veces al día al día veces al día veces al día
50-
5mg cada 5 0.1 mg/Kg
DOSIS IV 1-2mg/Kg 300mcg/Kg/mi 15mg
min x 3 (máximo)
n en perfusión

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CABRERA MONTAÑEZ MIRIAM ELIZABETH R1A

D.R. Miller, Anestesia 7ª ed., 2010 Pp. 27

 Nervios conectados en una estructura sincitial.

 Claude Bernard “transmisión a través de sinapsis”,

 1899, síntesis de adrenalina por J. J. Abel; Langey

TRANSMISIÓN QUÍMICA EN EL SNC

D.R. Miller, Anestesia 7ª ed., 2010 Pp. 27

 Sir Henry Dale aisló la colina y estudio un éster,

D.R. Miller, Anestesia 7ª ed., 2010 Pp. 27

SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO

D.R. Miller, Anestesia 7ª ed., 2010 Pp. 28