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CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO

EPIDEMIOLOGÍA
MODULO: PARTO PUERPERIO Y PERIODO PERINATAL
ROCIO PANIAGUA HERNANDEZ
GRUPO:1109
EQUIPO: 1
TEMA:
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS DAÑOS A LA SALUD EN EL PARTO Y SU
PREVENCIÓN

INTEGRANTES:

CAMARILLO GONZÁLEZ THALIA FERNANDA


CORTEZ RAYMUNDO ITZEL ARISBET
JIMENEZ ANDRADE ANTONIO DE JESUS
JUAREZ GARCIA VALERIA
JUAREZ VELAZQUEZ PAULINA ALEJANDRA
Parto normal
Proceso que tienen por
objeto la expulsión del
producto mismo de la
gestación, la placenta y
sus anexos a través de la
vía vaginal (o canal del
parto en la mujer).
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª.
edición, México, 2011.
Cuando el parto es anormal puede haber:

➢ Trabajo de parto prematuro


➢ Distocia
➢ Embarazo postermino

González Merlo, Obstetricia, 5ª. edición, Masson, México,reimpresión 2006.


Al inicio del trabajo de parto es crítica la
posición del feto con respecto al conducto del
nacimiento.
La orientación del feto tiene que ser en
relación con la pelvis materna.
Situación fetal
Relación entre el eje
longitudinal del feto
respecto de la
madre y puede ser:
longitudinal,
transversa u oblicua
(0.5%)
98% posición
longitudinal
Feto en posición transversa
Etiología
● Relajación de la pared abdominal por multiparidad
● Parto prematuro
● Placenta previa
● Anatomía uterina anómala
● Hidramnios
● Pelvis estrecha
Si se presenta en el parto activo es una
indicación de cesàrea. Evita ruptura uterina y
prolapso del cordón.
Presentación fetal
Porción del cuerpo fetal que está más
avanzada dentro del conducto de parto y se
percibe por tacto vaginal.
Presentación de cara
Cabeza hiperextendida donde llega el
occipucio a tocar el dorso fetal.
● Fetos prematuros
● Fetos anencefálicos
● Pelvis estrecha o feto muy grande

Se puede continuar con el parto vaginal


procurando llevar el mentón bajo la
sinfisis del pubis.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
Presentación de frente 0.02%
Una presentación de frente suele
ser inestable y a menudo se
convierte en una de cara.
Parto vaginal: pelvis es grande y
el feto pequeño de lo contrario se
presenta distocia.

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
Presentacion compuesta
Una o ambas extremidades se
prolapsan llegando a la pelvis.
Incidencia de 1/ 1000.
Se realiza una episiotomía o
cesárea, si la pelvis no es
amplia.
Lo más común es que se
presente prolapso del cordón.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
Presentación podálica
Se presenta en un 4% en todos
los partos.
Factores maternos: primer
embarazo, malformaciones
uterinas, tumores de órganos
vecinos, estrechez de la pelvis.
● Prolapso del cordon
● Sufrimiento fetal
DeCherney Pernoil, Diagnóstico y Tratamiento Gineco- obstétrico de Benson, 10ª. edición, Editorial El Manual Moderno,
México, 2001.
Etapas del trabajo de parto.
1.- Dilatación
La primera fase del parto va desde el inicio de las
contracciones uterinas hasta la dilatación completa del
cuello uterino, que corresponde aproximadamente a 10
cm y que permitirá la salida del bebé.
● Descenso del feto
● Contracciones frecuentes y más
duraderas
Fase más larga del parto de 8 a 12
horas.

González Merlo, Obstetricia, 5ª. edición, Masson, México,reimpresión 2006


Complicaciones en la primera etapa del parto

● Sangrado vaginal (placenta previa)


● Alteración de la frecuencia cardiaca del feto
● Presentación fetal anómala
● Administración de oxitocina por falta del
descenso fetal

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011
2.-Expulsión
El expulsivo empieza cuando se alcanza la dilatación
completa y acaba en el momento en que el bebé sale
completamente al exterior.
La coronilla del bebé asoma en la vulva de la madre y al
cabo de poco su cabeza sale al exterior, seguida con
facilidad por el resto del cuerpo.
La fase expulsiva tiene un periodo de 30 a 120
minutos, su prolongación puede ocasionar:
● Hipoxia fetal
● Sufrimiento fetal
● Retraso mental
● Valores bajos de Apgar
● Partos vaginales instrumentados
● Cesárea
● Desgarro perinatal
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
3.-Alumbramiento
Médicamente se contempla una
tercera fase del parto, el
alumbramiento, correspondiente
a la expulsión de la placenta y
las membranas ovulares. Este
proceso, durante el que se
continúa teniendo contracciones
pero ya casi no son dolorosas,
puede alargarse hasta 1 hora
después de la salida del bebé.
Complicaciones del alumbramiento.
● Retención de placenta y/ membranas ovulares
● Inversión aguda del utero
● Hemorragias agudas (por inercia uterina 50 a
90% o desgarro del tracto genital 6%)
● Sepsis (posterior al parto)

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
CLASIFICACIÓN DEL PRODUCTO
SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y
PESO AL NACER
Clasificación Peso al nacer
Bajo peso El peso resulta inferior de
(Hipotrófico) la percentila 10.

Peso adecuado El peso corporal se sitúa


(Eutrófico) entre la percentila 10 y 90.

Peso alto El peso corporal sea mayor


(Hipertrófico) a la percentila 90.
Clasificación Edad gestacional
Recién nacido ▪ De 28 semanas a menos
de 37 semanas de
pretérmino/prematuro gestación.
▪ De 1,000 gramos a menos
de 2,500 gramos.

Recién nacido ▪ De 21 semanas a 27


semanas de gestación.
inmaduro ▪ De 500 gramos a menos
de 1,000 gramos.

Recién nacido a ▪ De 37 semanas a 41


semanas de gestación.
término ▪ De 2,500 gramos o más.

Recién nacido ▪ De 42 o más semanas de


gestación.
postérmino
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
SEGÚN EDAD GESTACIONAL
Clasificación Edad gestacional
Parto • De 28 semanas a menos
pretérmino/prematuro de 37 semanas de
gestación.

Parto con producto • De 21 semanas a 27


inmaduro semanas de gestación.

Parto con producto a • De 37 semanas a 41


término semanas de gestación.

Parto con producto a • De 42 o más semanas de


postérmino gestación.
Mortalidad perinatal y neonatal.
Factores de riesgo materno
intraparto.
Mortalidad perinatal o muerte
perinatal
• Muerte del feto o
recién nacido desde las
28 semanas de Tasa de Mortalidad Neonatal
embarazo hasta la
primera semana de vida
-7 días-

Instituto de Salud del Estado de México. Secretaria de Salud. Defunciones perinatales. Fecha de última actualización: 05 de agosto de 2016 .
Disponible en: http://salud.edomexico.gob.mx/html/estadisticas_nmet_defperin.html
Subclasificación de muerte perinatal

• Muerte fetal desconocida: aquella que ocurre en cualquier


momento de la gestación y de imposible clasificación por edad gestacional.
• Muerte fetal espontánea: la que ocurre antes de la vigésima
semana de gestación.
• Muerte fetal temprana: aquella que ocurre entre las vigésima y
vigesimoséptima semanas de gestación.
• Muerte fetal tardía: la que ocurre después de la vigesimoctava
semana de gestación.

Principales causas de mortalidad infantil en México: tendencias recientes. Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(2):144-148. disponible en:
http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v69n2/v69n2a11.pdf
Afecciones originadas en el periodo
perinatal
• Constituyen la primera causa de muerte de las defunciones infantiles.
• Tendencia ha disminuido: 2000 y el 2010 se ha registrado 26% defunciones perinatales.

Dificultad respiratoria del recién nacido (4,011


defunciones),

Sepsis bacteriana (2,663),

Trastornos relacionados con la corta duración de la gestación y con el


bajo peso al nacer (1,268),

Asfixia del nacimiento (1,123)

Neumonía congénita (892).

Principales causas de mortalidad infantil en México: tendencias recientes. Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(2):144-148. disponible en:
http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v69n2/v69n2a11.pdf
La tasa de mortalidad infantil por esta causa, en 2010, se ubica en 746 muertes por cada cien mil
nacimientos

Principales causas de mortalidad infantil en México: tendencias recientes Estadísticas vitales Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(2):144-148 Sonia B. Fernández Cantón,1
Gonzalo Gutiérrez Trujillo,2 Ricardo Viguri Uribe
Mortalidad Neonatal o de Recién
Nacidos
• Mortalidad neonatal o de recién nacidos - desde
el nacimiento a los 28 días de edad.

Organización Mundial de la Salud. Reducción de la mortalidad de recién nacidos


Nota descriptiva N°333, Enero de 2016. disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs333/es/
Clasificación de la muerte neonatal

• Muerte neonatal temprana: Ocurre dentro de los


primeros 7 días después del nacimiento.

• Muerte neonatal tardía: Aquella que ocurre entre el 8°


y el 28° día después del nacimiento.

Organización Mundial de la Salud. Reducción de la mortalidad de recién nacidos


Nota descriptiva N°333, Enero de 2016. disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs333/es/
• Los fallecimientos de recién nacidos, o neonatos, constituyen el
45% de los fallecimientos de niños menores de cinco años.

• Cada año mueren 2,7 millones de lactantes durante su primer


mes de vida.

• Durante el primer mes, casi la mitad de los fallecimientos tienen


lugar en las primeras 24 horas de vida y un 75% durante la
primera semana.

Organización Mundial de la Salud. Reducción de la mortalidad de recién nacidos


Nota descriptiva N°333, Enero de 2016. disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs333/es/
Muerte neonatal
• La cifra mundial de muertes neonatales se ha
reducido de 5,1 (4,9 a 5,3) millones en 1990 a
2,7 (2,5 a 2,9) millones en 2015.

Organización Mundial de la Salud. Reducción de la mortalidad de recién nacidos


Nota descriptiva N°333, Enero de 2016. disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs333/es/
Causas principales de mortalidad
neonatal
Según la OMS:
• Asfixia (21%)
• Neumonía (19%)
• Tétanos (14%)
• Malformaciones congénitas (11%)
• Prematurez (10%)
• Sepsis (10%)

Organización Mundial de la Salud. Reducción de la mortalidad de recién nacidos


Nota descriptiva N°333, Enero de 2016. disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs333/es/
Panorama Epidemiológico y Estadístico de la Mortalidad en México 2011. Secretaria de Promoción y prevención a la Salud. Mayo,
2011. Disponible en: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/publicaciones/mortalidad/PEEMortalidad_VE2011.pdf
1990 y el año 2011, las tasas de mortalidad en neonatos ha
disminuido un 28%.
la tasa de mortalidad en el período post neonatal disminuyó
en un 60.7%

Panorama Epidemiológico y Estadístico de la Mortalidad en México 2011. Secretaria de Promoción y prevención a la Salud. Mayo, 2011. Disponible en:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/publicaciones/mortalidad/PEEMortalidad_VE2011.pdf
Factores de riesgo maternos
intraparto.
Aunque un parto en general sucede sin problemas, a veces pueden ocurrir algunas
complicaciones. Pueden acarrear riesgos para la madre, el bebé o ambos.

• Hemorragias graves (en su


mayoría tras el parto);
• Infecciones (generalmente
tras el parto);
• Hipertensión gestacional
(preeclampsia y
eclampsia);

Organización Mundial de la Salud. Mortalidad materna, Nota descriptiva N°348, Noviembre de 2015. disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/
Complicaciones durante el parto.

Dilatación en el parto

-Obstrucción del canal de parto:

* Pelvis más estrecha de lo


normal o cabeza más grande de
lo previsto
*Bebé mal colocado: nalgas,
cadera, pie.

Organización Mundial de la Salud. Mortalidad materna, Nota descriptiva N°348, Noviembre de 2015. disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/
DAÑOS A LA SALUD
MATERNA EN EL PARTO

Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,


ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Contracciones uterinas dolorosas (intensidad y
frecuencia),

Expulsión de moco, líquido o sangre

Signos vitales cada 2 horas

NOM 007-2016
Tacto vaginal para evaluar: presentación, posición, grado de
encajamiento y proporción céfalo-pélvica,
dilatación, borramiento y posición del cuello uterino,
membranas amnióticas
Maniobras de Leopold

Palpación abdominal,

Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,


ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,
ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,
ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,
ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
El pinzamiento y corte del cordón umbilical se
debe realizar de 30 a 60 segundos después
del nacimiento, manteniendo al recién nacido
por abajo del nivel de la placenta. Para no
isoinmunizar, circular de cordón al cuello y
sufrimiento fetal agudo, el pinzamiento y corte
debe ser inmediato.

Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,


ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo, ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,
ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Hipertensión
Irritabilidad al SNC
Daño hepático y renal

Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,


ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Hipotensión

Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,


ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,
ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,
ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,
ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Atenccipon prenatal con enfoque de riesgo,
ISEM,Gobierno del estado de México; 2006
Factores de riesgo del feto intraparto
● Signos de sufrimiento fetal
● Alteraciones de la FCf
● Tinción meconial
● Prolapso de cordón
● Abruptos placentarios
● Parto prolongado
● Presentación podálica
● Fórceps
● Gestación postermino

Norma oficial Mexicana 007 2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y
de la persona recien nacida.
Prevención y control de riesgo en el parto
En la valoración de inicio del trabajo de parto se debe interrogar sobre la
percepción de contracciones uterinas dolorosas,expulsión de mucosidad,
líquido o sangre a través de los genitales

Deben tomar signos vitales (cada 2 hr) ,efectuar palpación abdominal ,


medición de altura uterina, presentación fetal, tacto vaginal para evaluar,
presentación, variedad de posición, grado de encajamiento, dilatación ,
borramiento característica de membranas amnióticas .

En caso de perdida de sangre travaginal , debera descartarse complicaciones


como PP, DPPN, u otras causas de hemorragia

Norma oficial Mexicana 007 2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y
de la persona recien nacida.
Si madre escoge recostarse deberá recomendarse decúbito lateral izq para
prevenir hipotensión materna y riesgo de hipoxia fetal

Las contracciones uterinas deberán monitorear cada 30/60 min por periodos
de 10 minutos con la mano extendida sobre el abdomen materno.

La FC debe auscultarse antes , durante y después de las contracciones y se


sugiere un control cada 30 a 45 min , 120 a 160 latidos por minuto.

entre 100-119 bradicardia


arriba 160 latidos taquicardia

Norma oficial Mexicana 007 2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y
de la persona recien nacida.
El pinzamiento y corte de cordón umbilical se debe realizar de 30-60 seg
después del nacimiento, manteniendo al recién nacido por debajo de nivel de
la placenta. en caso de madre Rh negativa , el pinzamiento y corte debe ser
inmediato.

Para el manejo activo del periodo del parto se recomienda la aplicación de 10


UI de oxitocina por vía IM o IV.

Revisar que la placenta y sus membranas estén completas, verificar la


integridad del canal del parto. Asimismo, comprobar que el útero este
contraído, el sangrado transvaginal sea escaso y los signos vitales sean
normales.

Norma oficial Mexicana 007 2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y de la
persona recien nacida.
En todas las puérperas Rho (D) negativas se debe pinzar el cordón
umbilical únicamente en el extremo que corresponde al recién nacido ,
dejando sin pinzar su extremo placentario..

Tipo y atención del parto;


Fecha y hora de nacimiento;
valoración Silverman Anderson, Apgar, sexo, edad gestacional, completo,
estado de salud, aplicación de medicamentos o vacunas,

Norma oficial Mexicana 007 2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y de la
persona recien nacida.