Hipertiroidismo

Facilitadora: Bachiller:
Dra. Marjorie Villalobos IPG. Jean Carlos
Medico Internista Caraballo
Especialista en 4to Año
Endocrinología
Recuento Anatómico de la
Tiroides
La glándula tiroides, situada justo

por debajo de la laringe y a ambos

lados y por delante de la tráquea,

con un peso que oscila entre 15 y 20

g en los adultos sanos.

Tratado de Fisiologia Medica Guyton y Hall 13

Recuento Fisiológico de la
Tiroides

Tratado de Fisiologia Medica Guyton y Hall 13

Recuento Fisiológico de la
Tiroides

Tratado de Fisiologia Medica Guyton y Hall 13

Tratado de Fisiologia Medica Guyton y Hall 13ed/2016
 Conceptos Claves en el Trastorno de
la Tiroides
El término hipertiroidismo se refiere a cualquier condición en la cual

existe una hiperfunción en síntesis de hormona tiroidea en el

organismo. En otras palabras, la glándula tiroides está hiper-activa.

El término Tirotoxicosis es una condición caracterizada por niveles

excesivos de hormonas tiroideas circulantes en el plasma sanguíneo.

Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed

Causas de la Tirotoxicosis (Hipertiroidismo
Primario)

Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed

 Causas de la Tirotoxicosis
Tirotoxicosis sin Hipertiroidismo Hipertiroidismo Secundario
a) Tiroiditis Sub aguda a) Adenoma hipofisiario secretor de
b) Tiroiditis asintomática TSH.
c) Otras causas de destrucción b) Síndrome de resistencia a la
tiroidea: amiodarona, radiación, hormona tiroidea: algunos
infarto de adenoma. pacientes poder tener
d) Ingestión excesiva de hormona características de tirotoxicosis.
tiroidea (tirotoxicosis Facticia) o de c) Tumores secretores de
tejido tiroideo. gonadotropina coriónica.
Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed
 Enfermedad de Graves
La enfermedad de Graves, un tipo de

hipertiroidismo, es debida a una actividad

excesiva de toda la glándula tiroides. Se la

denominó así en honor a Robert Graves, un

médico Irlandés, quien fue el primero en

describir esta forma de hipertiroidismo, hace

aproximadamente 150 años.. the American Thyroid Association/Enfermedad de Grav

 Epidemiologia
• Este trastorno causa el 60 al 80% de las
tirotoxicosis
• Prevalencia varia en distintas poblaciones,
dependen de factores genéticos y el consumo
de yodo
• Afecta al 2% de las mujeres
• Frecuencia es 10 veces menor en hombres.
• Rara vez comienza en la adolescenciaHarrison,
ocurre Principios de Medicina Interna 19ed
 Patogenia
• Combinacion de factores ambientales y
genéticos
• Polimorfismos en:
 HLA-DR “Antígenos Leucocitarios Humanos”
• Genes Inmunorreguladores:
 CTLA-4, CD25, PTPN22, FCRL3 y CD26, TSH-R
Contribuyen a la susceptibilidad a que surja
enfermedad de Graves
Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed
 Patogenia
• La concordancia para la enfermedad de
Graves
 Gemelos Monocigotos 20-30%
 Gemelos Dicigotos es de <5%
• Estrés “Factor ambiental importante”
• Tabaquismo <Graves >Oftalmopatia
Contribuyen a la susceptibilidad a que surja
enfermedad de Graves
Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed
 Patogenia
• El hipertiroidismo se debe a las TSI

Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed

Manifestaciones Clínicas

Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed

Manifestaciones Clínicas

Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed

Manifestaciones Clínicas Especificas
Oftalmopatia de
• Sensación Graves
de arena en los ojos
• Molestias oculares
• Lagrimeo excesivo
1/3 de los Pacientes tiene
Proptosis

• Lesiones Corneales,
especialmente si no pueden
cerrarse en el sueño
• Edema Periorbitario
• Eritema de la esclerótica y
quemosis
Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed
Clasificación de Werner en Oftalmopatia
de Graves

Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed

Manifestaciones Clínicas Específicas
Dermopatia Tiroidea o de
Graves
• Placa inflamada no indurada.
• Color rosado o violáceo.
• Aspecto piel de naranja.
• Puede ser nodular.
• Algunos casos puede
extenderse a pierna y pie,
imitando la elefantiasis.
Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed
Manifestaciones Clínicas Específicas
Acropaquia Tiroidea

• Proliferación de Tejido
conjuntivo
• Asociado con frecuencia a
dermopatia tiroidea y
oftalmopatia.
• Se observa en menos del 1%
de los Casos.
Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed
 Diagnóstico
A.Historia Clínica
B.Examen Físico
C.Laboratorio

Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed

 Diagnóstico
Concentración de Tiroxina (T4) elevada en
suero
 Mujeres Embarazadas

Cifras altas de  Ingestión de

T4 sin
Hipertiroidismo Anticonceptivos

 Daño Hepatocelular

 Carácter Hereditario Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed

 Diagnóstico
Captacion de Yodo
Radioactivo
Baja captación de yodo en
hipertiroideos sugiere:
• Tirotoxicosis Artificial
• Tiroiditis Cronica Subaguda

• Enfermedad de Graves
Alta captación de yodo en
hipertiroideos sugiere: • Hipertiroidismo Nodular

• Sindrome de secreción placentaria de

Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed
TSH
Harrison, Principios de Medicina Interna 19ed
Harrison, Principios de Medicina Interna 19e
 Tratamiento
Drogas Antitiroideas.

El tiamazol se administra a dosis de 30 a 60 mg al

día repartidos en tres dosis por seis meses a un año.
El propiltiuracilo se administra de 300-600mg al
dia.

Yodo Radiactivo: causa la destrucción progresiva

de las celulas tiroideas y puede utilizarse como
tratamiento inicial o para las recidivas tras un
intento con antitiroideos.
Gracia
s