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Sociedad Europea de Hipertensión; Sociedad Europea de Cardiología. Mancia et al. Guía de practica clínica para el manejo de la hipertensión arterial. Revista
Española de Cardiología. 2013; 66(10): 880.e1-880.e64.
13. Ampliación a estrategias terapéuticas.
14. Revisión de las recomendaciones sobre el
tratamiento en ancianos.
15. Tratamiento farmacológico para el
octogenario.
16. Atención especial a la HTA resistente y
nuevas estrategias de tratamiento.
17. Mayor atención al tratamiento guiado por
el daño orgánico.
18. Nuevas estrategias para el manejo
crónico de la enfermedad hipertensiva.
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Relación entre T/A y daño
cardiovascular y renal
Complicaciones
Generalmente a
graves: ictus, IAM,
partir de los 50 años
ICC, EAP, IRC y
de edad.
muerte súbita.
Relación entre
Relación entre T/A y complicaciones y
morbimortalidad valores de T/A
CV. medidos fuera de
consulta.
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Definición y clasificación de la
HTA
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Prevalencia de la hipertensión
arterial
• Países europeos*
• Prevalencia del 30-45 % en población
general.
• Aumento a edades más avanzadas.
• Ictus como principal “candidata” de
muerte por complicación.
• Europa occidental con tendencia más baja
que Europa oriental.
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HTA y riesgo cardiovascular total
En Europa, sólo un
pequeño
porcentaje de la
población
hipertensa presenta
T/A elevada,
mientras que la
gran mayoría tiene
factores de riesgo
CV adicionales.
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Individuos de
alto riesgo
Control de T/A
más difícil
Tratamiento
combinado
Hipolipemiantes
intensivos
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Evaluación del riesgo
cardiovascular total
• Estimación de riesgo CV total en subgrupos
de pacientes determinados:
• Antecedente de ECV
• Diabetes Mellitus
• Enfermedad coronaria
• Factores de riesgo individuales muy
elevados
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En 10 años según edad,
género, hábitos de consumo
de alcohol, tabaco,
colesterol total y PAS.
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• Riesgos mas elevados según la indicación de
tablas:
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• Individuos
desfavorecidos e
individuos de minorías
étnicas.
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Detectar
causas
secundarias de
HTA
Evaluar daño
orgánico,
Confirmar Dx.
riesgo CV y
de HTA
entidades
concomitantes
Evaluación
diagnóstica
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Historial Clínico
• Datos a incluir:
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Riegos de la HTA:
1. Insuficiencia
cardiaca y renal
2. Ictus
3. Enfermedad
arterial periférica
4. Muerte
cardiovascular.
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Examen físico
• El objetivo del examen físico es establecer o
verificar el Dx. de HTA, establecer la T/A
actual, cribar posibles causas secundarias
de la HTA y mejorar la estimación del riesgo
CV total.
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Arterias
carótidas
Arterias
renales Auscultación
Arterias
cardiacas
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Palpación de Auscultación
Talla
pulsos cardiaca
En Presencia de
Peso
bipedestación arritmias
Medir FC en
Perímetro
IMC paciente en
abdominal
reposo
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Pruebas de laboratorio
• El objetivo de las pruebas de laboratorio es
obtener evidencia de la presencia de
factores de riesgo adicionales, buscar
causas de la HTA secundaria y descartar la
presencia de daño orgánico.
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Búsqueda de daño orgánico
asintomático
• El daño orgánico asintomático da
importancia como fase del proceso
continuo de la enfermedad vascular y
como determinante de riesgo CV total.
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• La observación de cualquiera de los
marcadores puede predecir la mortalidad
CV independientemente de la
estratificación de riesgo del SCORE:
• Microalbuminuria
• Aumento de la velocidad de la onda de
pulso (PWV)
• HVI
• Placas carotideas
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Corazón
• EKG de 12 derivaciones • También puede ser
como parte de evaluación empleado en patrones de
integral de todos los sobrecarga ventricular.
hipertensos. • Indicación de isquemia,
• Sensibilidad de HVI baja. anomalías de la
• Detección por índice de conducción, dilatación,
Sokolow-Lyon. arritmia auricular derecha,
• Valioso en pacientes incluida FA.
mayores de 55 años • La detección temprana de
FA facilita la prevención del
ictus.
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Ecocardiografía
• Es mas sensible que el EKG para el
diagnostico de la HVI, útil para mejorar la
estimación de riesgo CV y renal.
• Mediciones de grosor
• Paredes interventricular septal y posterior
• Diámetro telediastólico
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• Identificación de HVI por categorización de
geometría concéntrica o excéntrica:
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Imagen cardiaca por
resonancia magnética
• Debe considerarse la imagen cardiaca por
resonancia magnética (IMR) para la
valoración del tamaño de la MVI cuando la
Ecocardiografía no sea técnicamente
factible o cuando la imagen por realce
tardío tenga consecuencias terapéuticas.
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Isquemia miocardica
Ecocardiograma
EKG de esfuerzo Prueba de
o IRM cardiaca
es positivo imagen
de estrés
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Vasos sanguíneos
Arterias carótidas
• Se ha demostrado que el
estudio de las arterias
carótidas con ultrasonidos
para determinar el Grosor
Intima Media (GIM) o la
presencia de placas
predice la incidencia de
ictus e IAM,
independientemente de los
factores de riesgo.
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• GIM igual o mayor de 1,5 mm o un aumento
focal del grosor de 0,5 mm o del 50% es
sugestivo a la identificación de una placa
ateromatosa.
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Velocidad de la onda de pulso
• Determinantes fisiopatológicos de la HAS y
aumento de la presión de pulso con el
envejecimiento:
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Índice tobillo-brazo
• Se puede medir con un dispositivo
automático o una unidad de Doppler de
onda continua y esfigmomanómetro.