Hiper e Hipocalcemia

Br. Oreanny Capote

 Hipercalcemia

 Aumento de la concentración sérica de calcio > 11,5 mg/dl ó 2,9mmol/L.

Hipercalcemia grave: > 3,7mmol/L ó >15 mg/dl

A partir de cifras > 2,9 mmol/L aparecen manifestaciones clínicas.

Se debe excluir pseudohipercalcemia

Clasificación

 Leve < 12 mg/dl

 Moderada >12 mg/dl y < a 15 mg/dl

 Severa: > 15 mg/dl

Causas.
Relacionadas con las paratiroides

Hiperparatiroidismo primario
Tratamiento con litio
Hipercalcemia hipercalciurica familiar
Relacionadas con cáncer
Tumor solido con mediación humoral de hipercalcemia
Cáncer hematológico
Relacionados con la vitamina D
Intoxicación por vitamina d
↑ 1,25(OH)2D; sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas
Relacionadas con alto recambio oseo
Hipertiroidismo
Tiazidas
Intoxicación por vitamina A
Relacionadas con insuficiencia renal:
Hiperparatiroidismo secundario y terciario
Intoxicación por aluminio. Síndrome de la leche y los alcalinos
 Cuadro clínico
Gastrointestinales Nefrourológicas Cambios en el ECG Neuromusculares

• Poliuria • Acortamiento
• Constipación • Debilidad
• Polidipsia del intervalo QT
• Nauseas muscular.
• Nefrolitiasis • Aplanamiento
• Vómitos • Depresión
• Nefrocalcinosis del ST y onda T
• Anorexia • Irritabilidad.
• Insuficiencia • Bloque AV 1°
• Pancreatitis • Somnolencia.
renal • Arritmia
• Hipersecreción • Estupor.
Ventricular
gástrica • coma
• Asistolia
 Diagnóstico

 Anamnesis
 Examen físico
 Laboratorio: HB, Quimica, electrolitos, calcio sérico y urinario, Niveles de
PHT
 Rx de huesos largos, manos, clavículas, pelvis, columna.
 Rx de abdomen.
 Ecografia renal y vías urinarias.
 Ecografia de cuello
 TAC y RMN de cuello y mediastino
 Ganmagrama óseo y paratiroideo
 Tratamiento.

 Disminuir la concentración de calcio extracelular: Aumento de su excreción renal,

Inhibición de su salida del hueso
Disminución de su absorción intestinal.

 Como medida general, se debe evitar la inmovilización, que perpetúa la hipercalcemia.

 Aumento de la Excreción renal:
Aumentar volemia: sol 0,9% 200-500 ml/h
Mantener diuresis: 100-150ml/h
Furosemida: 20-40 mg c/4-6 h.

Si Ca** 12-13 mg/dl bajar dosis de furosemida a la mitad.

Registrar balance de liquido y monitorizar electrolitos c/12h para reposicion de K+ Y
Mg * si es necesario.

 Disminución de la salida de calcio del hueso: Uso de Disfononato.

pamidronato: (60-90mg en 2 h)
acido zolendronico (4-8 mg en 15 min)
Ibandronato: (2-4 mg en 2h) infusión IV

 Disminución de la absorción intestinal de calcio:

prednisona 1mg/kg de peso al dia
Hipocalcemia.

Se define como un descenso de las concentraciones de calcio total por debajo

de 8,5 mg/dl (2,1 mmol/L) en ausencia de hipoalbuminemia.

 Leve: 7,5 -8,5 mg/dl

 Severa: < 7,5 mg/dl

Causas:
Paratiroideas
Ausencia de PTH
Hipoparatiroidismo
Agenesia paratiroides
Síndrome de di george
Defectos en la regulación de
secreción de PTH
Lesión postqx del cuello
Lesión post radioterapia
Sacoidosis, sobrecarga de metales
Amiloidosis
Carcinoma metastásico
Hipomagnesemia
Pseudohipoparatiroidismo
No paratiroideas
Deficiencia de vitamina D
Falta de exposición solar
Falta de ingesta/ malabsorción
Cirugía de tracto digestivo sup.
Raquitismo dependiente vit D
dependiente tipo I, y tipo II
Anticonvulsivantes
Insuficiencia renal
Citostaticos, ketoconazol
Pancreatitis aguda
Lisis tumoral masiva
Infusión de fosfato
Síndrome de shock toxico
 Cuadro clínico
Neurológicos Oculares Cardiológicos

Periféricos: Cataratas
Parestesia. Insuficiencia cardiaca
subcapsulares congestiva.
Tetania.
Signo de chvostek, Resistencia a los
Signo de trosseau. Digitálicos
Laringoespasmo
Broncoespamo
ECG:
Centrales:
Convulsiones.
Prolongación de los
Irritabilidad
intervalos QT y ST.
Deterioro intelectual
Arritmias
Edema papilar
Síntomas extra
piramidales
 Tratamiento
 1-2 mg/kg de peso y hora de calcio elemento (5-9 ampollas en 500 mL de glucosado 5% o
suero fisiológico, cada 8 h) con monitorización de la calcemia cada 6 h; la dosis de calcio
puede aumentarse progresivamente hasta 1-1,5 mg/kg de peso y hora.

 Deben evitarse infusiones intravenosas con más de 200 mg de calcio por 100 mL de solvente

 Si la situación es de emergencia, inicialmente se utilizan 1-3 ampollas de 10 mL de gluconato

cálcico al 10% (90 mg de calcio elemento por ampolla) diluidas en 100-250 mL de suero
glucosado al 5% (nunca se ha de utilizar bicarbonato por el peligro de precipitación) durante
un período de al menos 10-15 min con el fin de evitar arritmias
“La educación es el arma más
poderosa que puedes usar para
cambiar el mundo”.

Nelson Mandela