Cirugía

Alumno: Gonzalo Díaz Vera

Doctor: Roxy Polo
UPAO – 9 Ciclo
22/03/2018
 Definición

Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con

una lesión hística real o potencial, o que se describe como
ocasionada por dicha lesión
Clasificación DOLOR

Agudo Crónico
Función Protectora Destructiva
Curso Autolimitado No autolimitado
Respuesta al TTx Buena respuesta No responde
Síntomas Escasos Muchos
psicológicos
 DOLOR
Clasificación

nociceptivo neuropático

• Estimulación o el funcionamiento
anormal de los nervios sensoriales
dañados

• Alodinia
NOCICEPTIVO Causado por la estimulación de Nociceptores

CUTÁNEOS
Nociceptores MÚSCULO-ARTICULARES

VISCERALES:
 Dolor Somático y visceral
nociceptivo
Fisiología del
dolor
 Vías del dolor

Dolor Rápido Agudo Dolor lento Crónico

- Estímulos mecánicos - Estímulos térmicos

- Estímulos térmicos - Estímulos mecánicos
- Estímulos químicos

Fibras A delta Fibras tipo C

Glutamato Sustancia P

Velocidad 6 y 30m /s 0.5 y 2 m/s

Fenómeno de los dos dolores

Los nociceptores térmicos, mecánicos y polimodales están distribuidos por la

piel y los tejidos profundos, y normalmente se activan de manera simultánea.

Por esta razón, cuando recibimos un estímulo nociceptivo (por ejemplo, al

golpearnos un pie), recibimos primero un dolor agudo, seguido después de una
pausa por un segundo dolor más persistente, intenso y sordo.
Características del dolor

● Ubicación del dolor

● Radiación
● Intensidad
● Características / calidad
● Aspectos temporales: duración, inicio, cambios
desde el inicio
● Constancia o intermitencia
● factores exacerbadores / desencadenantes
● Factores paliativos / de alivio
Síntomas asociados

● Restricción del rango de movimiento,

rigidez o hinchazón
● Dolores musculares, calambres o
espasmos
● Cambios de color o temperatura
● Cambios en la sudoración
● Cambios en el crecimiento de la piel, el
cabello o las uñas
● Cambios en la fuerza muscular
● Cambios en la sensibilidad, ya sean
positivos (disestesias / picazón) o
negativos (entumecimiento)
Historia

Agudo Crónico

El dolor de menos de unos pocos días de duración que ha empeorado

progresivamente hasta el momento de la presentación es claramente "agudo".

El dolor que se ha mantenido sin cambios durante meses o años se puede clasificar
de forma segura como crónica. El dolor que no se ajusta claramente a ninguna
categoría se puede llamar subaguda y requiere considerar una diferencia más
amplia que el dolor agudo y crónico.
Ubicación y irradiación:

Esplenomegalia

• Dolor/disconfort en CSI

• Dolor en hombro izquierdo

• Saciedad temprana
Infarto Esplénico

• Dolor severo en CSI

• Asocia : FA, Esplenomegalia y

estado de hipercoagubilidad
Absceso Esplénico

• Fiebre
• ensibilidad en CSI
Ruptura esplénica

• Dolor en CSI , Pared izquierda del pecho o

del hombro izquierdo QUE EMPEORA CON
LA RESPIRACIÓN.

• Mayormente se asocia a trauma

Epigastrio
Infarto Agudo de Miocardio
• Puede asociarse con dificultad para respirar y sx. de esfuerzos
Pancreatitis
• Dolor epigástrico que se va a la espalda
Reflujo gastroesofágico

• Acidez

• Regurgitación

• Disfagia
Gastritis

• Disconfort / dolor abdominal

• Acidez

• Nauseas

• Vómitos

• hematemesis
Úlcera péptica

• Sx más prominente es el dolor o disconfort epigástrico

Gastroparesis

• Náuseas

• Vomitos

• Dolor abdominal

• Saciedad temprana

• Llenura postprandial

• hinchazón
CUADRANTE
SUPERIOR
DERECHO
BILIAR
Cólico Biliar

• Incomodidad intensa y sorda en el CSD o

Epigastrio

• Nauseas, vómitos y diaforesis

• Al menos 30 min, Meseta 1h

• Examen abdominal benigno

Colecistitis aguda

• Dolor epigastrio o CSD prolongado ( >4-6 horas)

• Fiebre

• Protección abdominal y Signo Murphy

Colangitis aguda
• Fiebe

• Ictericia

• Dolor en CSD
HEPÁTICA

Hepatitis aguda

• Dolor en CSD con fatiga, malestar general, nauseas, vómitos y anorexia

• Puede haber ictericia, orina oscura, heces claras

Absceso hepático
• Fiebre

• Dolor abdominal
Sx Budd Chiari

• Fiebre

• Dolor abdominal

• Distensión abdominal
Región inferior
Apendicitis

• Dolor en CID

• Dolor periumbilical inicial que se irradia al CID

• Anorexia, nauseas y vómitos

Diverticulitis

• Dolor en CII ( asiáticos en CID)

• Dolor generalmente constante y presente durante varios días antes de la

presentacion

• Puede tener nauseas y vómitos asociados

Nefrolitiasis
• CII o CID

• Sx mas común es el dolor ( leve severo)

• Generalemente dolor de flanco pero

puede tener dolor de espalda y
abdominal
Pielonefritis
• CII o CID

• Disuria, frecuencia, urgencia, hematuria,

fiebre, escalofríos, dolor en flanco y dolor en
ángulo costovertebral
Cistitis
• Suprapúbico

• Disuria

• Frecuencia

• Urgencia

• hematuria
Colitis infecciosa
• CII o CID

• Sx predominante es la diarrea, pero puede

tener también un dolor abdominal asociado,
que puede ser severo
Difuso
Obstrucción intestinal
• Sx mas comunes:

1. Nausea
2. Vómitos
3. Dolor abdominal tipo cólico
4. Estreñimiento

• También puede haber un Abdomen distendido y timpánico

Isquemia mesentérica aguda
• Inicio agudo y severo de dolor abdominal difuso y persistente.

• Descrito a menudo como dolor desproporcionado al examen

EII

• Diarrea sanguinolenta
• Urgencia
• Tenesmo
• Incontinencia
• Perdida de peso
• fiebre
Gastroenteritis
• Diarrea
• Nauseas
• Vómitos
• Dolor abdominal
PBE
• Fiebre

• Dolor abdomianal y o alteración del estado mental

Cetoacidosis
• Dolor abdominal difuso

• Nauseas y vomitos
Enfermedad intestino irritable

• Dolor crónico

• Alteración de hábitos intestinales

Diverticulosis

• Mayormente asintomática

• Dolor abdominal y constipación

Mujer
Embarazo ectópico

• Dolor en cualquier lado del abdomen o difuso

Enfermedad inflamatoria pélvica
• Incio agudo de dolor abdominal bajo o pélvico

• Sensibilidad del órgano pélvico

Torsión ovárica

• Dolor localiza hacia un lado

• Inicio agudo de dolor pélvico (moderado – severo

• A menudo con nauseas

Endometriosis

• Dismenorrea

• Dolor pélvico

• Dispaneuria

• Infertilidad
Dolor Referido
Elementos temporales
Calidad
Síntomas asociados:

• Otros síntomas gastrointestinales:

• Síntomas genitourinarios

• Síntomas constitucionales

• Síntomas cardiopulmonares

• Otro:
Nauseas y vómitos Colecistitis, pancreatitis,
obstrucción intestinal
Ictericia Patología pancreática, hepática
y biliar
Escalofríos peritonitis, colangitis
Sx miccionales Pielonefritis, colico
renoureteral