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PROTEINURIA

Definición, clasificación ,etiología y métodos dx.


I. DEFINICIÓN
• El tamaño, carga eléctrica y configuración
La membrana de filtración glomerular con sus espacial de la molécula proteica.
tres capas (endotelio, membrana basa l y • La integridad o no de la membrana de
epitelio) constituye , en condiciones normales, filtración glomerular.
• Factores hemodinámicos (cambios en el flujo
un a eficaz barrera a la filtración de
sanguíneo glomerular y/o en la presión
macromoléculas. La filtración de proteínas en hidrostática en los capilares glomerulares).
el glomérulo depende de:

Las proteínas filtradas (que poseen bajo peso molecular)


son reabsorbidas en gran parte en el túbulo proximal .
Entre estas proteínas figuran la albúmina , cadenas ligeras,
(3 2 -microglobulina , lisozima , ribonucleasa , insulina ,
hormona de crecimiento y hormona paratiroidea.
Manejo tubular de
proteínas
1. Carga glomerular: 10
500 g/día
2. Filtración: 1.5 g/día
3. Reabsorción: >95 %
4. Secreción: 30-75 mg
/día
II. FISIOPATOLOGÍA Clasificación de la proteinuria según
su intensidad
En adultos:
• Proteinuria intensa: > 3 g/día.
Existen variaciones diurnas en la • Proteinuria moderada: 0,5-3 g/día.
proteinuria y en su cuantía influyen
además otras situaciones como el • Proteinuria mínima : > 0,5 g/día.
ejercicio y la fiebre. • Proteinuria normal: < 15 0 mg/día.
En niños:
• Proteinuria normal: < 4 mg/m2
/h .
Cuando existe daño • Proteinuria anormal: 4-4 0 mg/m2
glomerular, se produce un • Una proteinuria es
aumento de la significativa /h .
permeabilidad de la cuando supera los • Proteinuria nefrótica: > 40 mg/m2
membrana basal para las 300 mg/24 h /h .
proteínas del plasma

Puede determinarse el cociente


proteínas/creatinina en una
muestra de orina , y se considera
que existe proteinuria cuando el
valor super a 200 mg/g.
Secreción tubular de proteínas

Secreción tubular de proteínas


• Lugar: rama ascendente gruesa de Henle
• Cantidad: 30-75 mg/día
• Tipo de proteína:
– Uromucoide (Tamm-Horsfall)
– PM > 1 000 000 daltons
• Importancia:
– Matriz de cilindros urinarios
– Protección contra infecciones
DAÑO RENAL POR PROTEINURIA
PROTEINURIA Y TABACO
III. CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN CUANTITATIVA(Intensidad)
 ASOCIADA A OTRAS ALTERACIONES
 SEGÚN INTENSIDAD Y CAUSA
 CLASIFICACIÓN CUALITATIVA(Origen)
PROTEINURIA AISLADA
FUNCIONAL • puede aparecer proteinuria leve en pacientes con fiebre o tras el
ejercicio

•ocurre con frecuencia en pacientes jóvenes sin ninguna significación


AISLADA patológica.

• es benigna sobre todo en pacientes jóvene s (< 30 años) y no requiere


INTERMITENTE más que un seguimiento. En algunos casos se han demostrado lesiones en
glomerulus o intersticio.
• Es una proteinuria que aparece con el ortostatismo. La cantidad puede
ORTOSTATICA llegar a ser en ocasiones de 2 g/día, aunque lo normal es que no
supere el gramo.
• es convenient e en estos casos practicar un estudio analítico completo y
pruebas de imagen. Si los estudios son normales, es aconsejable de
AISLADA PERSISTENTE todos modos hace r seguimiento del paciente . En aquellos casos en que
aparecen alteracione s en los estudios o la proteinuria alcansa el nivel
nefrótico, se puede realizar una biopsia renal
CLASIFICACIÓN CUALITATIVA(Origen)

 PROTEINURIA GLOMERULAR
 PROTEINURIA TUBULAR
 PROTEINURIA GLOMERULOTUBULAR(Mixta)
 PROTEINURIA POR SOBRECARGA
A. PROTEINURIA GLOMERULAR
Daño del capilar glomerular (glomerulopatía) . Alta selectividad
<90 000 daltons
 ↑↑permeabiliad a las proteínas plasmáticas.
Solo Albúmina
 Excreción de albúmina >50% del total de proteínas-

Baja selectividad
Alta y bajo peso molecular
Inmunoglobulina Ig G

Grado
ALFA2-macroglobulina
De permeabildad

Lipoproteina
A. PROTEINURIA GLOMERULAR
 Según el ritmo de eliminación, la
proteinuria, especialmente en la
variedad glomerular, puede
clasificarse en:
 Proteinuria persistente: Signo
invariable de enf. Renal con excepción
de enf que cursan con cadena kappa o
lambda.
 Proteinuria intermitente o transitoria:
Acompaña a ciertos cuadros febriles,
ejercicios intensos o a la IC grave, no
progresiva.
Ejemplo: Sx NEFRÓTICO
A. PROTEINURIA GLOMERULAR
CAUSAS:

Glomerulonefritis primaria:
• Glomeruloefrtitis membranoproliferativa, membranoso, de
cambios mínimos, segmentaria y focal.
Glomerulonefritis secundaria.
• Infecciones: Posestreptocócia, hepatitis B, endocarditis
bacteriana, malaria, mononucleisis infecciosa o pielonefritis.
• Vascular: Trombosis de VCI o vena renal o estenosis de la
arteria renal.
• Fármaco o tóxicos; AINE, oro , captopril, penicilina, heroína.
• Asociada a enf. Autoinmunes: LESM ,Artritis reumatoide,
dermatomiositis, erc.
• Neoplasias.
• Enfermedades metabólicas y hereditarias: poliquitosis renal,
DM, enfermedad de Fabry o sindrome de Alport.
• Amiloidosis.
B. PROTEINURIA TUBULAR
Puede ser de causa:
Incapacidad del TCP para reabsorber en
cantidad normal las proteínas filtradas por el
glomérulo normal.

Eliminan proteínas de bajo PM, como:


• B2-microglobulina, glucagón, lisozima, alfa1
microglobulina, globulina de retinol. A pesar de su
alto PM, albúmina en cantidades significativas . Exc.
Albumina.
• No superan al 1,5g/día.
• Se observa en casos de toxicidad por antibióticos y
por metales pesados.
C. PROTEINURIA GLOMERULOTUBULAR(Mixta)

 Proteinuria tubular+ excreción proteínas de ↓PM.


 Proteinuria glomerular de baja o alta selectividad.
D. PROTEINURIA POR SOBRECARGA

Receptores de
↑ Carga captación de
filtrada, proteínas, megabilina
y cubilina, ya no
[proteínas] pueden adaptarse al
plasmática ↑↑. exceso de carga
filtrada.

Proteína de
Bence-Jones en
orina de pctes Método de dx. Preciso
con mieloma es la identificación de
múltiple, las cadenas livianas
eliminación de con antisuero
cadenas livianas específicos. Proteinuria>10g/24h, en ausencia del sx nefrótico,
monoclonales. obliga a descartar el Dx de proteinuria por sobrecarga.
MÉTODOS DE ESTUDIO
Detectar proteinuria:
• Análisis de tiras reactivas.
• Concentración de albúmina a través de una
reacción colorimétrica. Registra en + que va
desde 0-4, es positivo= >300mg/día.
• Análisis del método de turbidez con ASS.
• Proteínas coagulan en medio ácido. Medición del
precipitado que se produce en la orina por la
AAS.
• Inmunoensayos sensibles y métodos
electroforéticos.
• Detectan proteínas específicas en una muestra,
desde B2-microglobulina .
MÉTODOS DE ESTUDIO

Cuantificar la proteinuria:
• Determinación de la proteína de 24 hrs.
• Analiza muestras seriadas de orina en 24 hrs.
• Medición del índice proteína/creatinina en la
orina.
• Permite obtener muestra al azar. Existe una
buena correlación entre la medición del índice
proteinuria/creatinuria.
• Detección de microalbuminuria.
• Cuantificar la excreción de albúmina por
debajo de 30ml/L.