Programa de Rastreio da Região Norte

Rastreio do Cancro do Colo do Útero

Unidade de Saúde Familiar de Vale do Vouga

S. João da Madeira
Coordenador: Dra. Rosa de Pinho
Elaboração: Hélder Aguiar. IC de MGF. 1º Ano
2010|Abril|21
 Introdução

 7º Ca mais frequente mundialmente

 2º Ca mais comum nas ♀
 Portugal
Taxa de Incidência 13.5/100.000 (padronizada por idade) – 40-44|45-49a

Taxa de Mortalidade 3.1/100.000 (padronizada por idade) ≥75a|65-67a

 2.3% óbitos por CCU de todos Ca do sexo ♀

 Introdução

 Infecção HPV – principal causa de CCU

 Infecção HPV Lesão de Alto Grau/Ca Invasivo
20 anos

 Rastreio oportunista x Rastreio de base populacional

 População actualmente rastreada - 40%
 Objectivos e Metas do Rastreio

 Taxa de Mortalidade CCU para 2/100.000 em 2018 na RN

 Taxa de Incidência do CCU invasivo
 Proporção de CCU dx na fase clínica / CCU dx

 Rastrear 70% população elegível / Ano

 Consulta na UPC prazo máximo 30 dias após colpocitologia
 Consulta SRC prazo máximo de 60 dias após colpocitologia
 Rastreio

 ♀ 25 - 60 anos
 Cada ano elegíveis 25-30-35-40-45-50-55-60 anos
 Exclui
 Tratadas CCU

 Histerectomizadas

 Não iniciaram vida sexual

 Incapacidade física

 Sintomas/Sinais doença ginecológica

 Rastreio

 Teste – Citologia em Meio Líquido com processamento e leitura

automatizado
Vantagens: Melhor distribuição celular na lâmina
Melhor qualidade da leitura
Menor nº amostras rejeitadas
Maior S e E
Leitura automatizada
Testes complementares
 Teste HPV por captura híbrida, sempre que necessário
 Periodicidade 5 -5 anos
 Bethesda

Lesão Intraepitelial Escamosa (SIL)

Baixo Grau Alto Grau

LSIL HSIL
Autolimitada Verdadeira lesão
pré-maligna
Infecção HPV
Progridem para CCU
em 10-20%
Colposcopia
Lesão avançada em
20-25%
 Bethesda

Atipía de Células Escamosas (ASC)

De Significado Sem Poder

Indeterminado Excluir HSIL Colposcopia
ASC-US ASC-H

Maioria benignos 5-10% dos ASC

Processos Inflamatórios
ou atróficos >10% lesões de alto grau

Positivo Colposcopia
Pesquisa HPV
Alto Risco (16,18) Negativo Repetir Citologia 1
ano depois
 Bethesda

Atipía de Células Glandulares (ACG)

Risco de lesão escamosa ou
glandular de alto grau >30%

Adenocarcinoma in situ (AIS)

Colposcopia
 Médicos de Família

Prazo de Execução

Até 4 semanas antes da data da colpocitologia

 Médicos de Família

 Aceder às listas de mulheres a rastrear

 ♀ com critérios de exclusão – identificar e registar
 Excluir definitivamente:
 Antecedentes de CCU
 Histerectomizadas
 Incapacidade física permanente
 Não incluir temporariamente:
Data previsível
 ♀ que não iniciaram vida sexual
 Grávidas – Colpocitologia na 1ª consulta salvo se efectuado
para o no ano
próximo
rastreio
 Incapacidade
anterior física
ou integrem temporária
rastreio
 Sinais ou Sintomas de doença ginecológica
 Médicos de Família

 Requisitar marcação de consulta e indicar critérios de agendamento

disponíveis no SiiMA

 1700 utentes
 100 utentes elegíveis
 10 utentes/mês
 3 colpocitologias/semana
Médicos de Família/Enfermeiras de Família

Prazo de Execução

No próprio dia
 Médicos de Família/Enfermeiras de Família

 Admitir a utente directamente no local e hora da carta-convite

 Confirmar morada, telefone
 Clarificar a utente
 Consentimento informado. Assinalar no SiiMA. Arquivar no Processo.
 Realizar consulta – preencher campos do SiiMA
 Colpocitologia
 Método de Colheita de Colpocitologia

 Primeira fase do ciclo menstrual

 Não utilizar lubrificantes. Se necessário, SF.
 Não usar cremes, óvulos, ou efectura duches vaginais nas 48h
anteriores
 Se quadro infeccioso intenso – Tx antes da colheita
 Periodicidade 5-5 anos
 Utilizar cervexbrush
 Zona de transição não visível – cytobrush e espatúla de Ayres
 Método de Colheita de Colpocitologia

1. Visualizar colo 3. Aplicar pressão para que os filamentos

laterais entrem em contacto com o
exocolo

2. Inserir parte mais longa do 4. Aplicando pressão, rodar 5 vezes o

cervexbrush no endocolo cervexbrush no sentido dos ponteiros
do relógio
 Método de Colheita de Colpocitologia

5. Lavar o cervexbrush no frasco, empurrando 10 vezes

para o fundo, forçando as cerdas a separarem-se.
Girar cervexbrush vigorosamente.

6. Apertar tampa do frasco

A linha de marcação da tampa ultrapassa a do frasco

7. Colar etiqueta com código de barras e identificação da utente

 Método de Colheita de Colpocitologia

1. Obter amostra do exocolo usando 3. Inserir o cytobrush no endocolo. Rodar

espátula de Ayres plástica ¼ ou ½ volta numa só direcção.

2. Girar vigorosamente a espátula 4. Rodar 10 vezes, empurrando contra a

10 vezes parede do frasco.
Girar vigorosamente.
 Médicos de Família/Enfermeiras de Família

 Imprimir etiqueta. Colar no frasco.

 Preencher SiiMA – visualização e alterações do colo

 Frasco em suporte próprio
 Esclarecer utente – resultado e actuação subsequente
Vídeo
Médicos de Família/Enfermeiras de Família

Prazo de Execução

No próprio dia
Após realização de todas as colheitas
 Médicos de Família/Enfermeiras de Família

 “Controlo do Utente” – Faltas

 Assinalar motivo e requisitar nova marcação
 Médicos de Família/Enfermeiras de Família

 Resultados das colpocitologias– SiiMA

 Agendamento das consultas em Unidade de Patologia
Cervical
 Seguimento das utentes em tratamento hospitalar
Enfermeiras de Família

Prazo de Execução

No início do dia da marcação

 Enfermeiras de Família

 Verificar estado de higienização dos gabinetes

 Verificar disponibilidade do material
 Verificar se os processos clínicos estão no gabinete
Enfermeiras de Família

Prazo de Execução

Mensalmente
 Enfermeiras de Família

 Planear quantidade de material clínico para 8 colpocitologias

 Requisitar material para o mês
 Conferir recebimento do material
 Armazenar material

 Luvas esterilizadas sem talco, espéculos, compressas, SF, rolos de

papel de protecção
 Enfermeiras de Família

 Planear quantidade de frascos de meio líquido e Kits de colheita,

para 8 colpocitologias mensais
 Requisitar frascos e Kits, à sede do ACES
 Conferir recebimento
 Armazenar material
Enfermeiras de Família

Prazo de Execução

Semanalmente
 Enfermeiras de Família

 Verificar quantidades de material no armazém

 Emitir requisição extra
 Alertar Interlocutores
 Administrativas

Prazo de Execução

Até 4 semanas antes da data da colpocitologia

 Administrativas

 Aceder diariamente à lista de pedidos de requisição de

agendamento
 Efectuar marcações – na agenda do SiiMA
 Excluir definitivamente - ♀ transitado para uma USF/CS de
outra região de saúde
 Administrativas

Prazo de Execução

Enviar de forma que as utentes recebam convite

com 2-4 semanas de antecedência da data
agendada
 Administrativas

 Imprimir carta-convite
 Assinar os convites
 Anexar desdobrável
 Assinalar no SiiMA o envio da carta-convite
 Enviar carta-convite e desdobrável por correio em envelope com
janela
 Administrativas

Prazo de Execução

No final do dia anterior à marcação

 Administrativas

 Verificar disponibilidade do gabinete

 Verificar disponibilidade do equipamento e material
administrativos
 Separar processos clínicos e colocar no gabinete

 Computador, impressora, folha etiquetas (6.35x3.81cm), folhas A4,

receitas…
Administrativas

Prazo de Execução

No próprio dia
 Administrativas

 Confirmar morada e telefone, actualizar

 Assinalar no SiiMA a presença da utente
 Orientar a utente
 Administrativas

Prazo de Execução

No próprio dia
Após realização de todas as colheitas
 Administrativas

 Imprimir lista de colpocitologias

 Conferir lista com etiquetas
 Frascos e lista e embalagem própria para armazenamento até
envio
 Verificar se termos de consentimento informado estão nos
processos
 Recolher e arquivar processos
 “Controlo de utentes” – faltas. Motivo ou desconhecido.
 Reagendamento das marcações – repetir processo do 1º convite
 Administrativas

 Se 2 faltas consecutivas por motivo desconhecido – telefonar

 Assinalar motivo desconhecido se não for possível contacto
telefónico ou se falta à 3ª marcação
 Administrativas

Prazo de Execução

No final de cada semana

Antes do envio para o LCAP
 Administrativas

 Frascos rotulados e fechados

 Frascos – listas – validação no SiiMA
 Comunicar discordâncias
 Acondicionar frascos + listas
 Expedir para LCAP
Administrativas

Prazo de Execução

Mensalmente
 Administrativas

 Planear quantidade de material administrativo para 8

colpocitologias
 Requisitar material para o mês
 Conferir recebimento do material
 Armazenar material

 Folhas A4, envelope com janela, consumíveis informáticos,

etiquetas…
Administrativas

Prazo de Execução

Semanalmente
 Administrativas

 Verificar quantidades de material no armazém

 Emitir requisição extra
 Alertar Interlocutores
 Verificar quantidade de frascos a expedir semanalmente
 Adquirir (através do fundo de maneio), embalagens dos
Serviços Postais

 Frasco 4x7.6cm
 Bibliografia

 Arbyn M et al. “European guidelines for quality assurance in cervical câncer screening, Second Edition”.
International Agency for Research on Cancer, 2008.
 Silva D, Moutinho J. “Consenso em patologia cervico-vulvovaginal”. Sociedade Portuguesa de Ginecologia.
Póvoa de Varzim, 2004.
 Manual de Procedimentos do Rastreio do Cancro do Colo do Útero – Unidade de Patologia Cervical. José
Maria Moutinho. Porto: ARSN, Jan,2009
 Programa de Rastreio do Cancro do Colo do Útero na Região Norte. ARSN, Março.2009.
 Manual de Procedimentos do Rastreio do Cancro do Colo do Útero – Unidade de Cuidados de Saúde
Primários ARSN, Jan.2009.
 Programa de Rastreio do Região Norte. Fernando Tavares. ARSN, Fev.2009
 Manual Executivo do Programa de Rastreio do Cancro do colo do Útero na Região Norte. ARSN, Jan.2009.
 http://www.dgs.pt/
 http://www.ipoporto.min-saude.pt/roreno/roreno/
Programa de Rastreio da Região Norte
Rastreio do Cancro do Colo do Útero

Unidade de Saúde Familiar de Valbom

Coordenador: Dr. Luís Filipe Alves
Elaboração: Débora Milanez Moreira . IC de MGF. 1º Ano
2009|Abril|24