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Fig.- 1
Corte transverso de TC en un
paciente con una neumonía
intersticial aguda.
BRONCOGRAMA AÉREO
Estudio con Rx y TC.-
Fig.-2
Fig.- 3
Rx de tórax mostrando un signo
de la media luna (flechas)
adyacente a un micetoma.
ATRAPAMIENTO AÉREO
Fisiopatología.-
El atrapamiento aéreo es la retención de aire en el pulmón, distal a una
obstrucción (habitualmente parcial).
Estudio con TC.-
El atrapamiento aéreo se ve en los cortes de TC al final de la espiración,
como áreas parenquimatosas con una atenuación menor de lo normal y
sin reducción de volumen. La comparación entre los cortes en inspiración
y espiración puede ser útil cuando el atrapamiento es sutil o difuso (fig.4).
La diferenciación de áreas de disminución de la atenuación debidas a
hipoperfusión como consecuencia de una enfermedad oclusiva vascular
(ejemplo, tromboembolismo crónico) puede ser problemática, pero
usualmente existen otros hallazgos que permiten diferenciar entre
enfermedad de la vía aérea y enfermedad vascular ( ver también patrón
de atenuación en mosaico).
ATRAPAMIENTO AÉREO
Inspiración Espiración
Inspiración Espiración
El espacio aéreo es la parte del pulmón que contiene aire, incluyendo los
bronquiolos respiratorios, pero excluyendo las vías aéreas exclusivamente
conductoras, hasta los bronquiolos terminales.
Fig.- 5
Rx de tórax localizada que muestra
la ventana aorto-pulmonar.
CASQUETE APICAL
Patología.-
Un casquete apical es una lesión en forma de cúpula en el vértice
pulmonar, producida habitualmente por una fibrosis intrapulmonar y
pleural que tira hacia debajo de la grasa extrapleural o posiblemente por
isquemia crónica, dando lugar a la formación de una placa hialina en la
pleura visceral. La prevalencia aumenta con la edad. Puede verse
también en el hematoma que resulta de una rotura aórtica o en otras
colecciones líquidas asociadas con infección o tumor, bien fuera de la
pleura parietal o encapsulado dentro del espacio pleural.
Estudios de RX y TC.-
La apariencia habitual es un casquete homogéneo con atenuación de
partes blandas que rodea el vértice del pulmón (uni o bilateralmente),
con un borde inferior nítido o irregular (fig.6). El engrosamiento es
variable, hasta los 30 mm. Un casquete apical ocasionalmente simula
una consolidación apical en cortes axiales de TC.
CASQUETE APICAL
Fig.5.-
Patología .-
Cortes de TC .-
Fig.- 7
Fig.- 8
Fig.9.-
Cortes de TC.-
Fig.10.-
Cortes de TC.-
Fig. 11.-
Fig.12.-
Cortes de TC.-
Fig. 13.-
Cortes de TC
Fig. 14.-
Fig.15.-
Corte transverso de TC que muestra
un broncolito (flechas).
BULLA
Patología.-
Es un espacio aéreo que mide más de 1 cm, habitualmente varios
centímetros, claramente delimitado por una pared delgada de no más de
1 mm de grosor. Usualmente se acompaña de cambios enfisematosos en
el pulmón adyacente (ver también enfisema bulloso).
Estudios con Rx y TC.-
Una bulla aparece como una radiolucencia focal redondeada o un área de
disminución de la atenuación, de 1 cm o más de diámetro, limitada por
una pared delgada (fig.16). A menudo están presentes múltiples bullas y
se asocian con otros signos de enfisema pulmonar (centrilobulillar y
paraseptal).
BULLA
Fig.16.-
Patología.-
Fig.17.-
Cortes de TC.-
Fig.18.-
Fig.19.-
Fig. 20.-
Fig.21.-
Fig.22.-
Corte transverso de TC en
un paciente con neumonía
intersticial descamativa.
ENFISEMA
Patología.-
Se caracteriza por el aumento permanente de los espacios aéreos distales
al bronquiolo terminal, con destrucción de las paredes alveolares. La
ausencia de una fibrosis obvia fue considerada históricamente como un
criterio adicional, pero la validez de ese criterio se ha cuestionado, porque
en el enfisema secundario al consumo de cigarrillos puede existir algo de
fibrosis intersticial. Habitualmente se clasifica según la parte del acino
predominantemente afectada: proximal (centriacinar, más comúnmente
llamado enfisema centrilobulillar), distal (enfisema paraseptal) o del acino
completo (panacinar o, menos comúnmente, enfisema panlobulillar).
Cortes de TC.-
La apariencia del enfisema en la TC consiste en áreas focales o regiones
de baja atenuación, habitualmente sin paredes visibles. En el caso del
enfisema panacinar, la disminución de la atenuación es más difusa (ver
también enfisema bulloso, enfisema centrilobulillar, enfisema panacinar,
enfisema paraseptal).
CISURA
Anatomía.-
Una cisura es el repliegue de la pleura visceral que separa un lóbulo o
parte de un lóbulo de otro; por ello, las cisuras interlobares están
formadas por dos capas de pleura visceral. Las cisuras supernumerarias
separan segmentos en lugar de lóbulos. La cisura ácigos, a diferencia de
las otras cisuras, está formada por dos capas, cada una de ellas de
pleura visceral y parietal. Todas las cisuras (aparte de la ácigos) pueden
ser incompletas.
Estudios de Rx y TC.-
Las cisuras aparecen como opacidades lineales, normalmente de 1 mm
o menos de grosor, que se corresponden en posición y extensión a la
separación anatómica de los lóbulos o segmentos. Como calificadores se
incluyen menor, mayor, horizontal, oblicua, accesoria, ácigos y accesoria
inferior.
OPACIDAD EN VIDRIO
DESLUSTRADO
Estudios con Rx y TC.-
En la Rx de tórax, la opacidad en vidrio deslustrado aparece como un área
de opacidad pulmonar tenuemente aumentada, habitualmente extensa,
dentro de la cual se pueden distinguir los contornos de los vasos
pulmonares. En los cortes de TC aparece como un tenue aumento de
densidad del pulmón, con conservación de los contornos bronquiales y
vasculares (fig.23). Está producida por el relleno parcial de los espacios
aéreos, engrosamiento intersticial (debido a líquido, celulas y/o fibrosis),
colapso parcial de alvéolos, aumento del volumen sanguíneo capilar o una
combinación de ellas; el factor común es el desplazamiento parcial del aire.
La opacidad en vidrio deslustrado es menos opaca que la consolidación, en
la que los contornos broncovasculares están borrados (ver también
consolidación).
OPACIDAD EN VIDRIO DESLUSTRADO
Fig.23.-
Fig.24.-
Fig.25.-
Fig.26.-
Fig.27.-
Fig.28.-
Fig.29.-
Fig.30.-
Cortes de TC.-
Las líneas intralobulillares son opacidades lineales finas en un lobulillo
cuando el tejido intersticial intralobulillar es anormalmente grueso
(fig.31). Cuando son numerosas, pueden aparecer como un patrón
reticular fino. Las líneas intralobulillares pueden verse en varias
situaciones, incluyendo fibrosis intersticial y proteinosis alveolar.
LÍNEAS INTRALOBULILLARES
Fig.31.-
Fig.32.-
Fig.33.-
Fig.34.-
Fig.35.-
Fig.36.-
Fig.37.-
Fig.38.-
Fig.39.-
Fig.40.-
Fig.41.-
Fig.42.-
Fig. 43.-
Fig.44.-
Fig.45.-
Fig.46.-
Fig.47.-
Es la porción del pulmón que queda al excluir los vasos pulmonares y las
vías aéreas visibles.
BANDA PARENQUIMATOSA
Estudio con Rx y TC.-
Fig.48.-
Corte transverso de TC
que muestra bandas
parenquimatosas (flechas).
OPACIFICACIÓN
PARENQUIMATOSA
Estudio con Rx y TC.-
La opacificación parenquimatosa de los pulmones puede borrar o no los
contornos de los vasos y las paredes de las vías aéreas. En la
consolidación la definición de estos contornos (exceptuando el
broncograma aéreo) se pierde dentro de la opacificación densa, mientras
que en la opacidad en vidrio deslustrado existe un pequeño aumento en la
atenuación en la que los contornos de las estructuras subyacentes están
conservados. Por ello, se prefieren los términos más específicos de
consolidación y opacidad en vidrio deslustrado (ver también consolidación,
opacidad en vidrio deslustrado)
INTERSTICIO
PERIBRONCOVASCULAR
Anatomía.-
Fig.49.-
Fig.50.-
Fig.51.-
Fig.52.-
Fig.53.-
Fig.54.-
Fig.55.-
Fig.56.-
Fig.57.-
Fig.58.-
Fig.59.-
Fig. 60.-
Corte transverso de TC que muestra
micronódulos centrilobulillares y opacidades
parcheadas en vidrio deslustrado tipicas de
bronquiolitis respiratoria asociada a
enfermedad pulmonar intersticial.
PATRÓN RETICULAR
Estudio con RX y TC.-
Fig.61.-
Fig.62.-
Fig. 63.-
Fig, 64.-
Fig. 65.-
Fig. 66.-
Fig. 67.-
Este hallazgo es una opacidad curvilinea fina, con un grosor de 1-3 mm,
paralela y a menos de 1 cm de la superficie pleural (fig.68). Si se ve en la
porción declive del pulmón, posteroinferior en el paciente en posición
supina, y que desaparece en los cortes de TC adquiridos con el paciente
en prono, corresponde a atelectasia de pulmón normal. También puede
encontrarse en pacientes con edema pulmonar o fibrosis (habitualmente
están presentes otros signos). Aunque se ha descrito en el contexto de
asbestosis, no es específico de ella.
LINEA CURVA SUBPLEURAL
Fig, 68.-
Corte transverso de TC
que muestra una linea
curva subpleural.
BRONQUIECTASIAS Y
BRONQUIOLOECTASIAS DE TRACCIÓN
Estudio con TC.-
Fig. 69.-
Fig. 70.-
Corte transverso de TC
que muestra un patrón
de árbol en gemación
(flechas).
NEUMONÍA INTERSTICIAL
USUAL (NIU)
Patología.-
La NIU es un patrón histológico de fibrosis pulmonar caracterizado por
heterogeneidad espacial y temporal, con fibrosis establecida y
panalización alternando con tejido normal. Los hallazgos clave son focos
fibroblásticos con destrucción fibrótica de la arquitectura pulmonar, a
menudo con panalización. La fibrosis se concentra inicialmente en la
periferia pulmonar. La NIU es el patrón que se da en la fibrosis pulmonar
idiopática, pero se puede encontrar en enfermedades de causa conocida
(ejemplo, algunos casos de neumonitis crónica por hipersensibilidad).
Estudio con RX y TC.-
Se considera patognomónica la panalización con una distribución basal y
subpleural (fig.71), pero no todos los casos de NIU probados con biopsia
tienen este patrón distintivo.
NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL (NIU)
Fig. 71.-