Biología y biomecánica en la

consolidación de huesos

Juan Camilo Mateus

Residente primer año uis 2018
 Hueso fracturado ≠ entornos biológicos y mecánicos

Método de tratamiento

Cualquier procedimiento quirúrgico puede alterar el ambiente

biológico
cualquier fijación de fractura alterará el entorno mecánico
 Función completa de
Fijación interna la extremidad
lesionada.

Mecánica, biomecánica y biología

Implante óptimo no es necesariamente el más fuerte o

el más rígido disponible.

Ejemplo: acero vs titanio.

 Características del hueso

 Rigidez (el hueso se deforma poco bajo carga) y resistencia (el hueso tolera altas
cargas sin fracturas) .

 Reducir la movilidad (consolidación secundaria)

 Existe una pérdida de la
continuidad ósea. —
Movilidad patológica
La fractura lesiona
circulación endostal,
periostal y de tej.
Vecinos.
Perdida de la función de soporte
del hueso.
Dolor
Periodo
inflamatorio, con
presencia de PMN,
Rica red capilar con Macrófagos,
presencia de elementos
hematoma rico en
vasoformadores. fibrina, colageno y
fibras retriculares.
 Reacciones
biológicas como
Fractura y Aporte
MECÁNICO resorción ósea y
vascularización sanguíneo.
formación de
hueso (callo) .
El accidente. Vasos periósticos y
endósticos se rompen y el
periostio se despega. tejidos
blandos , transporte sin
movilización del Foco aumentará
el daño inicial.

La presión intraarticular elevada

.El transporte. movimientos del
reduce la circulación en la epífisis
foco con daño añadido al que
ósea, especialmente en pacientes
existía
jóvenes.

El implante. Daño a la circulación

ósea por la re tracción y la El acceso quirúrgico. Daño
desperiostización con la interfaz adicional,
entre el implante y el hueso
 Biomecánica y
curación del hueso
en diferentes
situaciones

Fracturas sin
estabilización
quirúrgica

la naturaleza trata de
estabilizar los fragmentos
Fracturas sin móviles por contracción de
los músculos vecinos
tratamiento inducida por el dolor, lo que
puede provocar
acortamiento.
Fracturas con tratamiento conservador

• Reducción cerrada
– Restaurar una realineación aproximada
• Estabilización
– Mantener la reducción
– Disminuir la movilidad de los fragmentos

Lo que permite la consolidación

 Fracturas con tratamiento conservador
La estabilización se consigue con:

• Tracción
– Alinea los fragmentos
– Consigue cierta estabilización
• Ferulización externa (yeso o plástico)
– Cierta estabilización de la fractura
 Fijación quirúrgica flexible

Con una Fijación flexible, los fragmentos se desplazan uno

sobre otro cuando se aplica una carga sobre el foco de fractura.
 Teoría de las tensiones (Perren)

A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”,

ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura

Una diástasis mínima no tolera

ni el menor movimiento Estabilidad
absoluta

Diástasis mayores
toleran mejor Estabilidad
movimientos limitados relativa
 Fracturas con fijación quirúrgica flexible

Mecánica
• Un método de fijación se califica como flexible
si permite un cierto movimiento
interfragmentario bajo cargas funcionales.

• Todo método de fijación, a excepción de las

técnicas de compresión, puede ser considerado
como flexible.
Fijación flexible o relativa:
Clavo intramedular

El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la indicación a

fracturas más complejas.

El fresado mejora las propiedades mecánicas en la interfaz hueso-implante,

permitiendo el uso de implantes de mayor diámetro.
 Los fijadores externos

Hofmann Fijador de armada AO Orthofix Ilizarov

La rigidez de la estabilización
de la fractura por fijador
externo depende de los
siguientes factores:
• El tipo de implante util
izado, por ejemplo tornillos y
barras.
• La disposición geométrica
de estos elementos en
relación con el hueso.
• Las características de la
unión del dispositivo al hueso
Los factores más
importantes respecto a
la estabilidad de la
fijación son:
• La rigidez de las barras
de conexión.
• La distancia entre la
barra (o barras) al eje
del hueso. A mayor
rigidez de la barra
(o tubo) y mayor
proximidad al eje del
hueso,mayor es la
rigidez de la fijación.
• El número, distancia y
diámetro de los tornillos
de Schanz, o de los
alambres y su
tensión.
Fijadores internos, placas puente

Las placas que pontean una fractura conminuta a la manera de un fijador externo
consiguen una ferulización elástica.

La rigidez de esta osteosíntes is depende de las dimensiones del fijador o de la

placa y de la calidad de su fijación a los fragmentos principales
 Consolidación ósea
En condiciones de inestabilidad

• La consolidación de la fractura con una fijación

inestable o flexible se produce por la típica
formación de callo que une mecánicamente los
fragmentos.
Formación del callo
Estadío inicial (Inducción)
• Formación del hematoma
• Coagulación del hematoma
– Malla de fibrina avascular
– Fibras reticulares y de colágeno

• Necrosis de los extremos óseos

– Liberación de sustancias intracelulares
 Consolidación ósea (con inestabilidad)
Cuatro fases

• Inflamación
• Callo blando
• Callo duro
• Remodelación
 Inflamación (1 a 7 días)
• Comienza con la actividad de las células
inflamatorias y termina cuando empieza la
formación de cartílago y hueso (1 a 7 días)

• Vasodilatación e hiperemia en los tejidos blandos

que rodean la fractura.
 Inflamación (1 a 7 días)
• Comienza con la actividad de las células
inflamatorias y termina cuando empieza la
formación de cartílago y hueso (1 a 7 días)

• Vasodilatación e hiperemia en los tejidos blandos

que rodean la fractura.
Callo blando (3 semanas)
• La inflamación y dolor disminuyen

• Aumento de la vascularización
– Crecimiento de capilares en su interior

• Incremento de la proliferación celular

Callo duro (3-4 meses)
• Esta fase termina cuando los fragmentos
están firmemente unidos por hueso nuevo (3
a 4 meses).

La formación ósea comienza en zonas alejadas

del foco de fractura y mecánicamente inactivas.
Remodelación
• La remodelación comienza una vez que la
fractura está sólidamente unida.

• Este proceso de remodelación puede durar

entre unos meses y varios años.
Remodelación
 Resumen
• Siempre reacción vascular
• Osteogénesis sobre neovascularización
• Zonas de vascularización escasa
– Tejidos fibroso y cartilaginoso
 Biomecánica de la formación del call
• La estimulación de la formación de callo parece
limitada y puede ser insuficiente si persiste una
separación importante entre los fragmentos de la
fractura.

• La dinamización que permita el acortamiento axial

puede reducir la separación y permitir la unión
ósea.
Consolidación por callo y vascularización

• Gran parte del aporte vascular al callo procede de

los tejidos blandos que le rodean.

¡Razón para no despegar ningún tejido blando!

 consolidación por callo y vascularización

• La fijación interna altera la biología de la

consolidación.

 El hematoma se evacua
 El aporte sanguíneo se lesiona
 Estabilidad absoluta
• La estabilidad absoluta reduce la tensión en el foco
de fractura permitiendo la consolidación directa sin
callo visible.
Principios mecánicos básicos
Los métodos para conseguir una estabilidad
absoluta son:

1. Precarga compresiva
2. Producción de fricción
Implantes que producen fijación
con estabilidad absoluta
Tornillos de tracción

El tornillo de tracción produce una potente compresió

 Fracturas diafisarias
• En la diáfisis, la fijación estable o rígida se consigue
mediante compresión interfragmentaria que mantiene lo
fragmentos de la fractura en contacto directo.
Recuperación de la vascularización
• La estabilidad absoluta tiene también efectos
positivos en la vascularización.

• En condiciones de estabilidad los vasos

sanguíneos pueden cruzar más fácilmente el
foco de fractura.
 Bajo condiciones
de estabilidad absoluta, un
fragmento avascular en contacto
con otros vascularizados
se revascularizará
 Aún bajo condiciones de
estabilidad absoluta, un fragmento
avascular en contacto sólo con otros
avasculares no se revascularizará
Estabilidad absoluta
ESTABILIDAD RELATIVA
 Conclusiones
• El hueso está “diseñado” para curar.

• El tipo de curación varía con el tipo de estabilidad

mecánica.

• La mecánica debe planificarse en relación con la

situación biológica.
Reducción Quirúrgica
 Desplazamiento de los fragmentos
• Una fractura diafisaria divide a un hueso en dos
fragmentos principales, proximal y distal

Con sus articulaciones adyacentes

 Reducción de la fractura
Definición
• La reducción es la restauración de la posición correcta de los
fragmentos desplazados por la fractura y la reconstrucción
del hueso esponjoso impactado.
 Objetivos de la reducción
• El objetivo de la reducción es la correcta alineación
de las articulaciones adyacentes.

• En una articulación hay que reducir las superficies

articulares y elevar los fragmentos impactados,
para evitar la artrosis posterior.
 Objetivos de la reducción
• En las fracturas articulares

¡Es obligatoria la reducción anatómica!

 Reducción cerrada
• Los fragmentos se manipulan con las manos, para
conseguir su alineación.

• Se requiere aplicar fuerzas y mover los fragmentos

en dirección opuesta a los que se produjeron en el
momento de la fractura.
Reducción quirúrgica
Tipos

• Reducción directa (manual)

• Reducción indirecta (mecánica)
Técnicas de reducción
Deben ser

• Suaves y atraumáticas
• Preservar vascularización residual
Diáfisis
• Alineación en los 3 planos
– Frontal
– Sagital
– Transverso
• No reducción anatómica

Si peligra la vascularización del hueso

 Metáfisis
• Igual que en la diáfisis
• Además requiere
– Sostén
– Injerto esponjoso

Para reemplazar al hueso perdido por la impactación

 Epífisis
• La reducción anatómica

¡Es imprescindible y obligatoria!

 Reducción directa
Definición
• La reducción directa implica que el cirujano tiene
acceso a la fractura con apertura del foco.
 Reducción directa
• Los fragmentos se manipulan con instrumentos
adecuados para conseguir su alineación.

• En las fracturas simples diafisarias la reducción

directa es aceptable.
 Reducción directa en fracturas
articulares
• Manipulación de los fragmentos
– Muy cuidadosa
– Preservar cartílago articular
• Reducción anatómica
– Reconstrucción como un “puzzle”
Desventajas de la reducción directa
• Exposición extremos óseos
• Uso del periostotomo
• Pinza que mantiene la reducción
– Dificulta la colocación del implante
 Desventajas de la reducción directa

“El uso repetido de las pinzas de reducción hace peligra

la vitalidad de los fragmentos óseos”.