Laporan Kasus

CEDERA KEPALA BERAT: FOCAL

CEREBRAL CONTUSIO (ICHt)
DENGAN SAH TRAUMATIK

Oleh:
dr. Muhammad Nazli Ferdian

Pembimbing:
Dr. dr. Syahrul, Sp. S(K)
 Tn. J, 40 thn TD : 120/70 mmHg Laboratorium
N :84 x/i RR : 20 x/i Pemeriksaan
Pasien dengan penurunan T : 37,5°C
kesadaran sejak 16 jam GCS : E2M5V2 = 9
Penujang Diagnosa klinis:
SMRS, pasien mengendarai N. Cranialis : kesan Foto Thoraks : Penurunan kesadaran,
sepeda motor, mengantuk, parese (-) Kesan dalam hemiparesis dextra
menabrak pembatas jalan, Motorik : kesan batas normal Diagnosa topis:
terjatuh , kepala terbentur hemiparese dextra
aspal, tidak menggunakan RF: +3 +2 Lobus temporoparietal
Foto CT scan
helm. Muntah (+) 4 kali. +3 +2 Kepala : hemisfer serebri sinistra,
kejang (-), keluar darah dari RP: Babinski (+/-) Sub arachnoid space
Kesan : ICH +
mulut, hidung dan telinga Sensorik: belum
(-), sadar antara tidak sadar dapat dinilai SAH Diagnosa etiologi :
(-) Otonom: BAK (+) via Trauma kapitis, akselerasi
kateter deselerasi impact
Diagnosa patologi:
Tatalaksana Perdarahan
-Primary Survey
- Elevasi kepala 30 ˚C
- Oksigen 3 L/menit via nasal kanul
-Pasang NGT & Kateter Urin
- IVFD NaCl 0,9 % 500 mL/ 8 jam
- Antibiotik : Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam (iv)
- Diuretik Osmotik: Drip Manitol 250 cc (Habis dalam waktu 30 menit), selanjutnya 125 cc/6 jam
- Cegah vasospasme: Drip Nimodipin 2,1cc/jam (iv)
- Neuroprotektor: Inj. Citicolin 500 mg/12 jam (iv)
- Proton Pump Inhibitor: Inj Omeprazol 40 mg / 12 jam
Follow-Up Harian
Hari 1
S/Penurunan Kesadaran
TD : 120/70 RR : 20 x/i
N :84 T : 37,5°C
GCS : E2M5V2 = 9
Th:
Drip Nimodipin 2,1 cc/jam (H2)
Drip Manitol 125 cc/6 jam (H2)
Inj. Ceftriaxone 1gr/ 12 jam (H2)
Inj. Citicolin 500 mg/12 jam (iv)
Hari 5
S/Penurunan Kesadaran
TD : 110/70 RR : 22 x/i
N :86 T : 37,3°C
GCS : E2M4V2 = 8
Th:
Pemasangan guedel
Drip Nimodipin 2,1 cc/jam (H6)
Drip Manitol 125 cc/24 jam (H4)
Inj. Ceftriaxone 1gr/ 12 jam (H6)
Inj. Citicolin 500 mg/12 jam (iv)
Hari 2
S/Penurunan Kesadaran
TD : 130/80 RR : 20 x/i
N :88 T : 37,3°C
GCS : E2M5V2 = 9
Th:
Drip Nimodipin 2,1 cc/jam (H3)
Drip Manitol 125 cc/8 jam (H3)
Inj. Ceftriaxone 1gr/ 12 jam (H3)
Inj. Citicolin 500 mg/12 jam (iv)
Hari 6
S/Penurunan Kesadaran
TD : 110/60 RR : 22 x/i
N :84 T : 37,4°C
GCS : E1M3V1 = 5
Th:
Drip Nimodipin 2,1 cc/jam (H7)
Inj. Ceftriaxone 1gr/ 12 jam (H7)
Inj. Citicolin 500 mg/12 jam (iv)
Hari 3
S/Penurunan Kesadaran
TD : 120/70 RR : 20 x/i
N :84 T : 37,3°C
GCS : E2M5V2 = 9
Th:
Drip Nimodipin 2,1 cc/jam (H4)
Drip Manitol 125 cc/12 jam (H4)
Inj. Ceftriaxone 1gr/ 12 jam (H4)
Inj. Citicolin 500 mg/12 jam (iv)
Hari 7
S/Pasien Apneu
TD : tidak terukur
N : tidak teraba
- Dilakukan RJP sebanyak 5 siklus
- Tetap tidak ada respon
- Pasien meninggal
CT-SCAN
LABORATORIUM
• Hb : 13,6 g/dL
• Hct : 39 %
• Trombosit : 245.000/mm3
• Leukosit : 15.800/mm3
• GDS : 137 mg/dl
• Ur : 19 mg/dl
• Cr : 0,58 mg/dl
• Na : 136 mmol/L
• K : 3,8 mmol/L
• Cl : 97 mmol/L
Thorax
Prognosis
• Quo at Vitam : Dubia at Malam
• Quo at Sanactionam : Dubia at Malam
• Quo at functionam : Dubia at Malam
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi

• terjadi dalam bentuk kontusio atau

gangguan jaringan otak , termasuk
perdarahan & pembentukan hematoma di
Cedera otak area ekstradural, subarachnoid, subdural,
fokal & intraserebri dengan ada atau tidaknya
kerusakan tulang tengkorak baik dari
akibat mekanisme trauma atau fraktur
mekanik (Adam & Victor, 2014)

Perdarahan • keadaan di mana terjadinya ekstravasasi

subarakhnoid darah ke dalam ruang subarachnoid
antara pial dan membran arachnoid
(SAH)
Epidemiologi

American Trauma Society: 500.000 orang AS dirawat

setiap tahun akibat cedera otak  75.000 - 90.000
meninggal  jumlah yang lebih besar mengalami
lumpuh permanen  kebanyakan dari mereka berusia
muda  sebelumnya sehat

Di Indonesia  penderita trauma kepala yang dirawat

menduduki peringkat pertama penyakit neurologik
melebihi kasus penyakit serebrovaskular
 Patofisiologi

Alvis-Miranda H, Alcala-Cerra G, Moscote-Salazar LR Traumatic cerebral

contusion: pathobiology and critical aspects. Romanian Neurosurgery, 2013;
20: 1-13.
Patofisiologi

Adam RD, Victor M, and Ropper

AH. Craniocerebral Trauma,
dalam Principles of Neurology.
10th Ed. New York: McGraw-
Hill. 2014. Hal. 885
Mekanisme Kontusio

Adam RD, Victor M, and Ropper

AH. Craniocerebral Trauma,
dalam Principles of Neurology.
10th Ed. New York: McGraw-
Hill. 2014. Hal. 885
Edema Serebri

Shotaro M & Yutaka K. Pathogenesis of

Brain Edema and Investigation into Anti-
Edema Drugs. Int. J. Mol. Sci. 2015, 16(5),
9949-9975
Perbedaan SAH Spontan dan Traumatik

Duus'. Topical Diagnosis in Neurology, 2006

TERIMA KASIH