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Biopelícula dental y

microorganismos orales
Edgar Beltrán-Zúñiga
Odontólogo, MsC en Ciencias-Básicas Biomédicas
U. Nacional- U. El Bosque
¿Todos los microorganismos son patógenos?

¿Podemos eliminar los M.O. de la cavidad oral?

Si así fuera, ¿Lo harían?


¿Cómo se desarrolla la caries?
Perdida del equilibrio entre los productos del metabolismo de las
bacterias en la biopelícula y la sustancia dental, que lleva a la perdida
de minerales del diente.

Siempre presentes en boca


Bacterias pero no siempre hay caries

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/3/art24.asp|
Perdida del equilibrio entre los productos del metabolismo de las
bacterias en la biopelícula y la sustancia dental, que lleva a la perdida
de minerales del diente.

Necesarias en el
desarrollo de caries

Otros factores
necesarios

http://clinicaorquin.com/nueva/prevencion/
En la cavidad oral hay diferentes condiciones
ambientales que influirán en el comportamiento de
las bacterias presentes

http://www.dentalcareclinicas.com/es_ES/category/salud-dental/
¿Todas las bacterias son patógenas?
CUERPO HUMANO

1014 células ¿Cuánto es?

http://deconceptos.com/ciencias-naturales/boca

90% procariotas 10% Eucariotas

http://yanii13.blogspot.com/

http://www.eduteka.org/proyectos.php/1/8973
CUERPO HUMANO

1014 células 100’000.000’000.000


Cien billones de células
http://deconceptos.com/ciencias-naturales/boca

90% procariotas 10% Eucariotas

http://yanii13.blogspot.com/

http://www.eduteka.org/proyectos.php/1/8973
Microflora Residente

• Se adquiere desde el nacimiento


• Proceso natural
• Las superficies expuestas al medio son colonizadas https://ipnperio1.wordpress.com/sistema-ecologico-bucal/pelicula-adquirida/

• Colonización: ocupación de un hábitat (nicho ecológico) por


microorganismos

En cavidad oral > 500 especies


bacterianas (Gram + y Gram -) Composición: cambia con el tiempo
Levaduras...
Microflora Residente

Cavidad oral  estéril en el recién nacido


http://www.crecebebe.com/tag/recien-nacidos/
• Agua-alimentos
• saliva-transmisión vertical
• Contacto con fluidos y superficies
Colonización ( x ej: piel)

• Principal vía  Saliva materna


(Li & Caufield, 1995)
Microflora Residente
Primeros colonizadores: especies pioneras
Streptococcus S. salivarius, S. mitis, S. oralis
Posteriormente Anaerobios Gram -  Prevotella
melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Veillonella spp.

Nuevos nichos  Erupción dental Streptococcus


S. Mutans
S. Sanguinis
Fluido crevicular: nutrientes esenciales anaerobios obligados
El desarrollo y maduración de la biopelícula dental generan
condiciones favorables para el crecimiento de bacterias mas exigentes

19-31 meses: colonización mas eficiente de S. mutans


Hipótesis: < cantidad en madre < probabilidad d presencia en hijo
(Caufield et al., 1993)
Microflora Residente

• En adultos mayores:
Ausencia dental
Alteración en el flujo salival por consumo prolongado de
medicamentos
Favorece  Colonización por levaduras y lactobacilos

http://www.elsevier.es/en-revista-revista-espanola-cirugia-oral-
maxilofacial-300-articulo-i-conferencia-nacional-consenso-sobre-
13155283

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-95022013000200054&script=sci_arttext
¿La presencia de bacterias es
sinónimo de enfermedad?
Beneficios de la Microflora Residente
• Barrera evita colonización permanente por
parte de microorganismos patógenos
• Saturación de los sitios de unión
• Competencia por nutrientes esenciales
• Condiciones desfavorables para el crecimiento de
microorganismos «invasivos»
• Factores inhibitorios: bacteriocinas y H2O2

Microflora residente contribuye a la


salud del hospedero
Distribución de M.O. orales

Paladar Carrillos Dientes Lengua Surco

http://curiosidades.batanga.com/2010/01/03/%C2%BFcuantas-
bacterias-viven-en-la-boca
Factores que afectan el crecimiento de los
M.O. orales
Dieta Sitio de adhesión Saliva

pH neutro
Anaerobios obligados y 35-36°C,
anaerobios Glicoproteínas y proteínas
Consumo excesivo de
facultativos: para el crecimiento
carbohidratos
lengua/superficies bacteriano, inmunidad
dentales innata y adquirida
Paes-Leme et-al, 2006 Marsh, 2000b
Marsh, 2000b
Una dieta rica en carbohidratos incrementa la producción
de ácido y la tasa de crecimiento de algunas bacterias

pH bajo favorece crecimiento de bacterias cariogénicas. Se genera


selección de las más acidúricas

Modificación del
metabolismo
bacteriano
¿Cómo se favorece el proceso de
desmineralización?
http://www.dreamstime.com/royalty-free-stock-images-tooth-caries-image18470439

Beighton D., 2009. Can the Ecology of the Dental Biofilm Be Beneficially Altered?. Adv Dent Res 21:69-73.
• La biopelícula dental constituye un ecosistema de MO que exhiben una gran
variedad de características fisiológicas (pH de crecimiento, presencia o no de O2,
producción de polisacáridos extracelulares, acidofilicas, alcalógenas, etc).
• El pH es una condición ambiental que afecta directamente la ecología y la
patogenicidad de la biopelícula dental. Además de la producción de acidos por
parte de las bacterias cariogénicas, hay un grupo de bacterias que generan
productos alcalinos como el amonio que son muy importantes para la
homeostasis del pH. Esto es crítico en la prevención de la aparición y progresión
de las lesiones cariosas (Burne & Marquis, 2000).
• En cavidad oral existen dos sustratos principales para la generación de productos
alcalinos por parte de las bacterias del biofilm, estos son la urea y la arginina. La
urea esta en las secreciones de las glándulas salivales en concentraciones muy
similares a las del suero (3-10 mM). Esta es rápidamente hidrolizada (ureolisis) a
amonio y dióxido de carbono (CO2) por medio de ureasas producidas por pocas
especies bacterianas algunas de ellas son S. salivarius, Actinomyces naeslundii y
haemophili orales (Burne & Marquis, 2000).
• En este orden de ideas, la producción de amonio por las bacterias de la
biopelícula dental puede influenciar positivamente el balance entre la
remineralización y desmineralización del diente y puede ayudar a prevenir de
esta forma la aparición de microorganismos cariogénicos. De esa manera la
capacidad del biofilm para generar productos alcalinos es un factor importante en
la inhibición de caries (Burne & Marquis, 2000).
M.O.
cavidad oral

Cariogénicos Alcalinogénicos
Características de M.O. cariogénicos

• Anaerobios o anaerobios facultativos (O2)


• Acidogénicos (productores de ácidos): Producción de
Metabolitos a partir de la sacarosa.
• Acidúricos (sobreviven en pH ácido)
• Acidofilos (optimizan sus funciones en pH acido)
http://www.britannica.com/science/Streptococcus-mutans/images-
videos/Streptococcus-mutans-a-bacteria-found-in-the-mouth-
contributes-to/112254
• Producen polisacáridos intracelulares y extracelulares
Características de M.O. cariogénicos
Takahashi N., Nyvad B. 2011. The Role of Bacteria in the Caries Process: Ecological Perspectives. J Dent Res 90:294-303
Producción de moléculas alcalinas – prevención
de caries

Liu Y., Nascimento M., Burne R. 2012. Progress toward understanding the contribution of alkali generation in dental biofilms to inhibition of dental
caries. Int Jf Oral Science. 4:135–140
Características de M.O. alcalinogénicos
• Metabolismo de moléculas diferentes a la sacarosa
• Producción de moléculas alcalinas (AMONIO)
• Favorecen el aumento en el pH de la placa
• Influencia positiva en el balance entre la remineralización y
desmineralización del diente
• Prevenir proliferación de M.O. cariogénicos.
• La capacidad del biofilm para generar productos alcalinos es un factor
importante en la inhibición de caries
(Burne & Marquis, 2000).
Dos sustratos para producción de moléculas
alcalinas

Urea
Arginina
Urealíticos Arginolíticos
• S. salivarius  mas • Streptococcus gordonii
abundante • Streptococcus sanguis (Streptococcus
• Actinomyces naeslundii sanguinis)
• Haemophili • Streptococcus parasanguis
• Streptococcus rattus
• Streptococcus mitis

Burne R., Marquis E.2000. Alkali production by oral bacteria and protection against dental caries. FEMS Microbiology Letters 193: 1-6
Vía de generación de moléculas alcalinas

Liu Y., Nascimento M., Burne R. 2012. Progress toward understanding the contribution of alkali generation in dental biofilms to inhibition of dental
caries. Int Jf Oral Science. 4:135–140
Biopelícula dental, biofilm dental,
placa bacteriana
Los procesos que llevan al mantenimiento de M.O. en cavidad oral o al
desequilibrio en la ecología, involucran la formación de la comunidades
bacterianas
BIOPELÍCULA DENTAL
Acumulación heterogénea de microorganismos tanto aerobios como
anaerobios rodeados por matriz extracelular de origen salival y
microbiano
Diferencia entre términos
PLACA DENTAL BIOPELÍCULA DENTAL

Acumulación visible de Acumulación tridimensional de microorganismos


microorganismos en la superficie que INTERACTÚAN y se encuentran adheridos a
dental una superficie y embebidos en una matriz de
polímeros extracelulares

http://www.perioexpertise.com/es/formaci%C3%B3n-del-biofilm-oral

En el contexto de caries, placa dental o biopelícula dental son sinónimos


¿Cómo se forma la biopelícula dental?
Formación de la película adquirida
1
SUPERFICIE DENTAL
www.perioexpertise.com

Glicoproteínas salivares
Proteínas propias del huésped Fosfoproteínas
Lípidos y otros componentes del fluído crevicular
Formación de la biopelícula
• Proceso dinámico y ordenado mediante el cual las superficies dentales son colonizadas
por mecanismos de agregación y coagregación de microorganismos presentes en la
cavidad oral
• Biofilm dental involucrado en procesos como la caries, halitosis, gingivitis y periodontitis

MUY PREVALENTES EN LA POBLACIÓN


Burne R., Ahn J., Wen T., Zeng L., Lemos A., Abranches J., et al. 2009. Opportunities for Disrupting Cariogenic Biofilms. Adv Dent Res
21:17-20.
Formación de la biopelícula
Adhesión de células bacterianas 2
(0-24 h)

Fuerzas electrostáticas y de van der Waal’s


Formación de la biopelícula
3. Crecimiento bacteriano y formación de
micro-colonias
(4-24 h)
3
Formación de la biopelícula
4. Sucesión bacteriana. Incremento en la diversidad de
especies y crecimiento de las micro-colonias
(1-7 días)
4

De Streptococcus a Actinomyces  Anaerobiosis en las capas más internas: Fimbrias y


neuraminidasa.
Formación de la biopelícula
5. Comunidad clímax/biopelícula madura 5
Producción de polímeros extracelulares para estabilizar la
biopelícula
COMUNIDAD CLÍMAX

Estabilidad poblaciones de M.O. en tiempo a pesar de cambios pequeños en el


ambiente local como los cambios de dieta, higiene oral, niveles hormonales, etc.

Homeóstasis comunidad microbiana

El equilibrio local dinámico entre la microflora residente y las


condiciones ambientales del hospedero se rompe:

Cambios grandes y Desequilibrio entre las especies y > riesgo


permanentes en el compromiso de la microflora residente enfermedad
hábitat
Marsh, 2003
Biopelícula dental
madura
A la película adquirida se unen los
colonizadores primarios que ofrecen
sitios de unión (receptores) que
favorecen la adhesión de otros M.O.

http://www.perioexpertise.com/es/formaci%C3%B3n-
del-biofilm-oral
¿Cómo se mide la biopelícula en
clínica?
Índice de placa O’Leary (1972)
Basado en presencia o ausencia de placa visible continua a lo largo del margen gingival
después de tinción con el revelador –eritrosina- (pastilla o líquido)

- Se diagnostican 4 o 5 superficies por diente


-Se calcula el porcentaje de superficies dentales que exhiben placa teñida
-Más utilizado para evaluar higiene oral del paciente y para motivación en
auto-diagnóstico
# sup. teñidas
X 100
# sup. evaluadas
Índice de placa Silness & Löe (1965)
Buen estado de salud bucal cuando el índice se mantiene en = < 1

• Registro 0 = superficie dental limpia

• Registro 1 = la superficie dental aparece limpia pero se puede remover


placa dental del tercio gingival con un explorador

• Registro 2 = placa visible presente a lo largo del margen gingival

• Registro 3 = la superficie dental está cubierta con abundante placa

Axelsson, P, 1999
Grados de intensidad de
acumulo de placa

No requiere el uso de revelador


de placa

Dientes representativos
16, 12, 24, 36, 32 y 44
Superficies M,D,V,P o L

http://www.sdpt.net/ID/indiceloesilness.htm
¿Cuál es la relación entre biopelícula
y caries?
Caries dental
Disolución química localizada de la estructura dental, causada
por eventos metabólicos que tienen lugar en la biopelícula que
cubre el área afectada.

La destrucción puede involucrar esmalte, dentina y cemento.


Caries dental
La biopelícula es un prerequisito para el
desarrollo de lesiones de caries

Pero….
¡Puede existir biopelícula dental sin lesiones
de caries!

Lo importante es hacer un control adecuado de


su crecimiento y organización
Hipótesis de la relación biopelícula-caries dental
Hipótesis de la placa específica
De todos los organismos que componen la microflora, solo unas pocas especies
están relacionadas de forma activa con la enfermedad.

Hipótesis de la placa no-específica


La enfermedad es resultado de la actividad promedio de toda la microflora de la
placa, no solo de los microorganismos productores de ácido; también especies
que producen sustancias alcalinas o que consumen ácido láctico.

Hipótesis de la ecología de la placa


Los microorganismos asociados con una enfermedad pueden estar presentes en
áreas sanas, pero a niveles no relevantes a nivel clínico. La enfermedad es el
resultado de un cambio en el equilibrio de la microflora residente motivado por
un cambio en las condiciones ambientales locales
• Higiene oral pobre
• Estilo de vida (factores de riesgo)
↑ Riesgo de caries

Aumento en la Inhibición de bacterias


acumulación de placa benéficas
Desarrollo normal de
la fisiología del
hospedero ↑ Inflamación
↑ Riesgo gingivitis
Resistencia a la Beneficios Microflora ↑Riesgo halitosis
colonización para el oral residente
hospedero
Beneficios
gastrointestinales y Menor selección de
patógenos orales
protectores de piel
Placa delgada con
y mucosas Menor producción
microorganismos
benéficos de ácido, menor
caída del pH

Menor presencia de
anaerobios obligados
• Higiene oral efectiva
• Intervenciones efectivas y
regulares
En enfermedades como la caries dental el
reto del clínico es usar estrategias de
tratamiento dirigidas a los organismos
causantes sin interrumpir las propiedades
benéficas de la microflora oral residente