ABDOMEN AGUDO EN

GINECOLOGIA

DR. CARLOS ENRIQUE MEOÑO GRANDEZ

GINECO – OBSTETRA
C.M.P.: 38472 R.N.E.:18742 N.S.A.:711187
ABDOMEN AGUDO EN GINECOLOGIA

Define el abdomen agudo, (o drama abdominal agudo), como

una situación patológica de urgencia que requiere una
actuación rápida ya que la vida del paciente esta en peligro
inmediato a causa de algún proceso que suele evolucionar
con inusitada violencia y rapidez a un ominoso desenlace
sino se logra detenerlo a tiempo.

JOHN B. MURPHY
DEFINICION

 El termino abdomen agudo ( o dolor abdominal agudo) implica dolor

abdominal severo de corta duración (usualmente <24 hrs.).

 Se utiliza con frecuencia como sinónimo de un padecimiento que

requiere intervención quirúrgica inmediata.
CLASIFICACION

 Condiciones abdominales que requieren CIRUGIA inmediata.

 Condiciones abdominales que NO requieren Cirugía.

 Condiciones extra abdominales que simulan abdomen agudo.

ABDOMEN AGUDO EN GINECOLOGIA
CAUSAS DESENCADENANTES
 Hemorragia
 Peritoneal, ovárica, tubárica, uterina.

 Torsiones
 Ovárica, Tubárica, Tuboovarica, Uterina.

 Infecciones
 Peritoneal, Ovárica, Tubárica, Parametrio.

 Hormonales
 Gonadotrofinas, Citrato de Clo.
ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGIA
 Una de cada 100 emergencias
 50% Cirugía General
 30% Medicina Interna
 20% Ginecología

 Am J Emerg Med 20:165 – 169, 2010

 Emerg Med Clin North Am 19: 123 – 136, 2001
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

 Gineco Obstetra
 Cirujano General
 Medico Internista
 Radiólogo
ABDOMEN AGUDO
EN GINECOLOGIA

CARACTERISTICAS DIFERENCIA
 Dolor abdominal inferior  Quirúrgicas
 Inicio súbito  No quirúrgicas
 Fiebre
 Sangrado genital
 Sangrado intraperitoneal o ,
 Síntomas de Shock
ABDOMEN AGUDO EN GINECOLOGIA

NO QUIRURGICO (Médico) QUIRURGICO

 Dismenorrea  EPI: Abceso Tubo ovárico
 EPI  Endometrioma
 Endometriosis  Embarazo Ectópico Roto
 Embarazo Ectópico  Tumoral
 Síndrome Hellp  Vascular
 Hemorrágico (Folículo, Quiste)
 Infarto ( Torsión)
DIAGNOSTICO

 ANAMNESIS
1. Características del dolor
Generalmente el dolor pélvico es de presentación brusca,
mayormente difuso dentro de la región pelviana que
posteriormente se generaliza.
La irritación diafragmática produce dolor irradiado a
hombro.
DIAGNOSTICO

 ANAMNESIS
2. Otros síntomas Concomitantes
 Ginecológicos: Ginecorragia, Leucorrea.
 Generales: Fiebre, palpitaciones, malestar general, fatiga, nauseas y vómitos.

3. Antecedentes
 Cuadros Similares, mittelschmerz
 Antecedentes Gineco Obstétricos (FUR), Anticonceptivos (DIU)
 Maniobras abortivas.
 Intervenciones quirúrgicas previas.
DIAGNOSTICO

 ANAMNESIS
4. Examen Clínico
Estado general del paciente : Tóxico o hipovolémico ( Fiebre , palidez,
taquicardia, hipotensión, shock).
Abdomen: reacción peritoneal localizada o generalizada. Distención.
Examen Ginecológico: sangrado, presencia de restos uterinos, leucorrea,
dolor uterino o a la movilización del cérvix, presencia de masas anexiales.
TOPOGRAFIA DEL DOLOR
 DOLOR GINECOLOGICO vs DOLOR
ABDOMINAL
GINECOLOGICO ABDOMINAL
 Dolor  No cambia  Cambia
Difuso Localizado
 Náuseas, vómitos Si Si
 H.C Ginecológica +++ +/-
 SHOCK D/C E. ectópico Poco probable
 Tacto rectal +++ +++
 Dolor Cérvix Muy doloroso Normal
DIAGNOSTICO

 Historia Clínica
 Anamnesis
 Métodos no invasivos
 Laboratorio
 Imágenes
 Métodos invasivos
 LABORATORIO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HEMATOLOGICO ORINA  CULDOCENTESIS  TEST EMBARAZO

 ECTOPICO  HCTO  HEMATURIA  HCTO NO  (+) B-HCG

COAGULA – SIN
+/- PLAQUETAS BAJA EG

 EPI  LEUCOCITOSIS  LEUCOCITOS  LIQ TURBIO LEUCOC,

 NEGATIVO
BACTER
S/ CILINDROS
 HCTO<10%
 HEMORRAGICO
 HCTO N o  NORMAL  NEGATIVO
 ESCASO LIQUIDO
 TORSION CLARO
ANEXIAL  NORMAL  NORMAL  NEGATIVO
NO INVASIVOS
IMAGENES
 US
 PELVICA
 TRANSVAGINAL
 DOPPLER
 TAC ABDOMINO – PELVICA
 RMN ABDOMINO - PELVICA
ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
TORSION ANEXIAL
 SOSPECHA
ABDOMEN AGUDO

US

ANORMAL NORMAL

LAPAROSCOPIA OBSERVAR
LAPAROTOMIA ESTUDIAR
 IMC >= 30

TAC C/C

ANORMAL NORMAL

LAPAROSCOPIA OBSERVAR
LAPAROSCOPIA ESTUDIAR
TAC ABDOMINO PELVICA
INVASIVOS

 CULDOCENTESIS
 PARACENTESIS
 LAPAROSCOPIA
 LAPAROTOMIA
LAPAROSCOPIA VS LAPAROTOMIA

 GINECOLOGICA – NO GINECOLOGICA
 MEJOR METODO DIAGNOSTICO
 IDENTIFICAR FUENTE SANGRADO
 D/C PATOLOGIA NO QUIRURGICA
 EPI V APENDICITIS
 BIOPSIA Y TRATAMIENTO QUIRURGICO INMEDIATO
 PUEDE PREVENIRSE LAPAROTOMIA
 PUEDE ADVERETIR NECESIDAD HOSPITALIZACION
EVENTOS DE RIESGO VITAL
 RUPTURA DE ABCESO TUBO – OVARICO.
 HEMOPERITONEO POR RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICO.
 NECROSIS DE PEDICULO VASCULAR.
MEDIDAS TERAPEUTICAS

 Hospitalización : NPO, reposo absoluto.

 Permeabilizar vía EV manejo de Presión venosa Central.
 Monitorizar funciones vitales.
 Manejo conjunto con medicina o UCI (Interconsulta a cirugía).
 MEDIDAS TERAPEUTICAS

 EPI
 PERITONITIS LOCALIZADA
COBERTURA ANTIBIOTICA AMPLIA (CLINDAMICINA,
GENTAMICINA).
 ABCESO TUBO OVARICO NO ROTO
COBERTURA ANTIBIOTICA AMPLIA (CLINDAMICINA,
GENTAMICINA).
CIRUGIA: MASA MAYOR DE 5 – 6 CM O NO RESPUESTA A
TRATAMIENTO MEDICO.
 ABCESO TUBO OVARICO ROTO ( PELVIPERITONITIS)
LAPAROTOPIA EXPLORATORIA.
 MEDIDAS TERAPEUTICAS

 ABORTO SEPTICO
 Cobertura antibiótica
amplia.
 Histerectomía abdominal
total + SOB.
MEDIDAS TERAPEUTICAS

 EMBARAZO ECTOPICO ROTO

LAPAROTOMIA: Salpinguectomia
total o parcial.

Ooforectomia si hay compromiso

ovárico.
MEDIDAS TERAPEUTICAS

 TUMOR DE OVARIO

 LAPAROTOMIA
APENDICITIS AGUDA

 Los síntomas y signos son los típicos de cualquier apendicitis.

 Los cambios con respecto a la mujer embarazada son:

1. Ausencia de rigidez abdominal.
2. El dolor no se localiza en el punto de Mc Burney a lo largo del embarazo. Al
final del 3° Trimestre llega a la zona de Hipocondrio Derecho.
3. Náuseas y vómitos pueden ser confundidos con los síntomas habituales del
embarazo.
4. En el embarazo generalmente hay leucocitosis.
APENDICE SEGÚN GESTACIONAL
DIAGNOSTICO

 Dolor abdominal inespecífico de localización variable.

 Anorexia, náuseas, vómitos.

 Leucocitosis (15.000 – 20.000 mm3) con desviación a la izquierda.

 Sedimento urinario sin evidencia de infección o uro litiasis.

COMPLICACIONES

 Peritonitis.
 Corioamnionitis.
 Sepsis.
 Parto prematuro.

 Mortalidad fetal aumenta de 3 – 5% a 20% cuando hay perforación.

TRATAMIENTO

 Quirúrgico e inmediato.

 No hay contraindicación para cirugía laparoscópica.

 Antiguamente era considerado una contraindicación absoluta

durante el embarazo por el riesgo de lesión uterina e
hipoperfusión fetal secundaria al neumoperitoneo.
GRACIAS