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DEFINICIONES

Periodos Fetales: Temprano.- Intermedio.-


Tardío
P. Neonatal Inmediato: primeras 24 horas
P. Neonatal Precoz: primera semana
P. Neonatal Tardío: hasta la cuarta
semana
PERINATOLOGIA: Perinat.I.- Perinat.II.-
Perinat.III
R.N. Pretérmino: antes de 37 sem. de
Historia Clínica Neonatal
De interés científico.- Contribuye a
Investigación
Antecedentes Preconcepcionales
Historia Materna.- del Parto.- del
Nacimiento
Evolución clínica ordenada y sistemática
Hoja terapéutica, de constantes y
perfusiones
Evolución de Enfermería
Evolución de Nutrición.
Atención Inmediata

Ambiente Físico Temperado y Aséptico


Equipos, Materiales y Fármacos
Termorregulación lábil. Evitar perdida de
calor; usar toallas secas
Aspiración de secreciones en distócicos
Ligadura de cordón.- Casos de ligadura
precoz
Profilaxis ocular.-
Profilaxis antihemorrágica: vitamina K 0.5
mg. y 1mg.
Valoración de Apgar
Frecuencia Cardiaca
 2 (>100 x`); 1(<100x´) y 0 (sin latidos)
Actividad Respiratoria
 2 (normal); 1(distrés) y 0 (apnea)
Tono muscular
 2(normal); 1(hipotonía) y 0 (fláccido)
Color de la piel
 2(sonrosado); 1(acrocianosis) y 0 (pálido o cianótico)
Irritabilidad
 2(buena); 1(hiporreflexia) y 0 (arreflexia)
Clasificación de Lubchenko

1) Pretérminos
– PEG (pequeños para su EG)
– AEG (adecuados para su EG)
– GEG (grandes para su EG)

2) A términos
– PEG (pequeños para su EG)
– AEG (adecuados para su EG)
– GEG (grandes para su EG)

3) Postérminos
– PEG (pequeños para su EG)
– AEG (adecuados para EG)
– GEG (grandes para su EG)
Madurez Fetal
EG por FUR
Altura Uterina
Ecografía:
-Longitud cráneo caudal
-Diámetro biparietal
-Longitud del fémur

Auscultación cardiaca (16 – 20 sem)


Movimientos fetales
Madurez pulmonar (lecitina/esfingomielina)
Evaluación Postnatal
Maduración Fenotípica
-Test de Usher (prematuros)
-Test de Farr
-Test de Dubowitz
-Test de Clifford (postmaduros)
Maduración Neuromuscular
-Test de Dubowitz
-Test de Ballard
-Test de Capurro
R.N. Prematuros
Periodos de Adaptación
1º Periodo de Reactividad Simpática, de 15 a 30`.
Respiración irregular. Hipertonía. Hipermotilidad.
Taquicardia. Oscilaciones de Temperatura.

Intervalo de Reposo, hasta 1 hora. Se normaliza la


respiración.- Sueño.

2º Periodo de Reactividad, hasta 6 horas.


Hiperreflexia. Cambios de coloración. Taquicardia.
Vómitos. Hipervagotonía, expulsión de meconio

Inicio de Lactancia
Adaptación con Factores de
Riesgo
Por Factores Maternos: enfermedades
generales, infecciones, medicación.

Por Madurez Fetal: a mas inmadurez, la


recuperación es mas lenta.

Por Alteraciones Secundarias al Parto:


distocias, sufrimiento fetal.
Cuidados del RN con
Factores de Riesgo
Ingreso a una Unidad de Observación
Funciones Vitales: respiratorio, cardiaco, temperatura
Gasometría. Ionograma. Glicemia. Calcemia.
Hematocrito. Grupo sanguíneo y Factor Rh.
Diagnóstico por Imágenes
Hidratación correcta
Alimentación precoz, antes de las 6 horas
Hasta antes de las 24 horas se estabiliza y pasa con
su madre en Alojamiento Conjunto
Con Patología Perdurable, se Hospitaliza en Cuidados
Intermedios o Cuidados Intensivos.
Hijos de Madres de Alto
Riesgo
FACTORES PRECONCEPCIONALES SOCIALES

1. Bajo nivel social: Prematuridad. Malnutrición


2. Malnutrición: Prematuridad. Encefalopatía
3. Altitud elevada: Poliglobulia. RNPB
4. Consanguinidad: Malformaciones
5. Edad inferior a 16ª: Prematuridad. RNPB
6. Edad superior a 40ª (35 si es primípara):
Aborto. Sufrimiento Fetal. Malformaciones.
Hijos de Madres de Alto
Riesgo
FACTORES PRECONCEPCIONALES MEDICAS

1. Enfermedad Hereditaria: Depende de la


patología hereditaria
2. Anemia: Prematuridad. Malnutrición
3. Enfermedad Renal o Cardiaca: Prematuridad.
RNPB
4. Diabetes Mellitus: Hijo de madre diabética.
Malformaciones.
5. Fenilcetonuria: Microcefalia. Malformaciones.
Hijos de Madres de Alto
Riesgo
FACTORES GESTACIONALES SOCIALES

1. Drogadicción: Síndrome de Abstinencia

2. Alcoholismo: Síndrome Alcohólico-Fetal

3. Fármaco Dependencia: Depende del


fármaco

4. Tabaquismo: Recién nacido de Bajo Peso


Hijos de Madre de Alto
Riesgo
FACTORES GESTACIONALES MEDICAS
1. Infecciones: Aborto. Malformaciones. Infección
2. Enfermedad Cardiovascular: Prematuro. RNBP
3. Hipertiroidismo: Tirotoxicosis. Bocio
4. Miastenia Grave: Miastenia neonatal
5. Nefropatías: Edema. Prematuridad. RNBP
6. Colagenosis: Trombocitopenia
7. Radiación: Microcefalia. RNBP
8. Hipotensión: Sufrimiento Fetal
Hijos de Madres del Alto
Riesgo
FACTORES DE RIESGO OBSTETRICAS
1. Control Prenatal Insuficiente: Según enfermedad
2. Talla Baja: Prematuridad. RNBP
3. Periodo intergenésico Corto o Distanciado:
Prematuridad. RNBP. Aborto. Natimuerto.
Malformaciones
4. Amenaza de aborto 1º trimestre: Malformaciónes
5. Desprendimiento placentario: Asfixia. Anemia.
Hiperfibrinolisis. CID
6. Oligoamnios: Malformaciones renales
7. Polihidramnios: Malformaciones digestivas altas
Hijos de Madres de Alto Riesgo

FACTORES DE RIESGO OBSTETRICAS


1. Preeclampsia: Hijo de toxémica. Prematuro. BP
2. Fórceps. Gran extracción: Traumatismos fetales
3. Parto prolongado o precipitado: Sufrimiento fetal.
4. Sufrimiento Fetal: Asfixia. Deprimido, Apgar bajo
5. Sedantes: Deprimido. Hiperbilirrubinemia
prolongada
6. Embarazo múltiple: Prematuridad. RNBP.
Transfusión feto-fetal
7. Ruptura uterina: Sufrimiento fetal
Hijos de Madres de Alto
Riesgo
FACTORES DE RIESGO OBSTETRICAS
1. Fiebre intraparto: Sepsis.
2. Infección Urinaria: Sepsis
3. Ruptura Precoz de membranas: Sepsis
4. Parto Séptico: Sepsis
5. Prematuros: Retinopatía. HIV. Persistencia del
ductos. Déficit de surfactante. Enterocolitis
necrotizante.
6. Postmaduros: Síndrome de aspiración. Secuelas
neurológicas.
7. Podálicos o Situaciones transversas: Dismórficos
EXAMEN CLINICO DEL
RECIEN NACIDO
EXAMEN CLINICO PREVIO
1. Inspección:
a) Tono Muscular
b) Actividad Respiratoria
c) Coloración de la Piel

2. Palpación de la Cabeza: cabalgamiento


de suturas

2. Auscultación Cardiaca
Examen Clínico del Recién
Nacido
CRANEO:
a) Malformaciones: diástasis, encefalocele
b) Traumatismos: cáput, cefalohematoma, hemorragia
subaponeurotica. Hemorragia subtentorial
c) Maduración: consistencia del cabello

CARA:
a) Edema palpebral: ausente en postmaduros
b) Asimetría facial: parálisis facial. Sind. de Moebius
c) Examen de la boca: macroglosia, paladar hendido
d) Pabellones auriculares simétricos o dismórficos
Examen del Recién Nacido

CUELLO:
a) Traumatismos:
esternocleidomastoideo (podálicos)
petequias (distocia de cordón)

b) Malformaciones: mielomeningocele,
pterigium colli, quistes del conducto
tirogloso, fístulas laterocervicales. Bocio
congénito, linfangioma quístico, lipoma,
Examen del Recién Nacido
TORAX
a) Traumatismos: Fractura de clavícula
b) Malformaciones. Mamilas separadas. Ectopia
cordis. Agenesia de pectorales
c) Modificaciones de la mamila por madurez
en la crisis genital (tumefacción, secreción)
d) Infecciones: Mastitis
e) Respiración periódica del prematuro
f) Distrés respiratorio. Test de Silverman
g) Auscultación cardiaca: modificaciones de
adaptación
PUNTUACION DE SILVERMAN
• 1) Quejido Espiratorio
• 2) Aleteo Nasal
• 3) Tiraje Intercostal
• 4) Retracción Xifoidea
• 5) Disbalance Toracoabdominal
La puntuación es de 0 – 1 – 2 en cada parámetro.
La puntuación total Sin Distres es de 0 puntos
Distrés respiratorio Leve es de 1 a 4 puntos
Distrés respiratorio Moderado es de 5 a 7 puntos
Distrés respiratorio Grave es de 8 a 10 puntos
Examen del Recién Nacido

ABDOMEN
a) Malformaciones: Arteria umbilical
única; persistencia del uraco o del conducto
onfalomesentérico; soplo (angioma
cavernoso); hernia diafragmática (abdomen
excavado).
b) Infecciones: Fetales (visceromegalia).
Onfalitis; granuloma umbilical.
c) Traumatismos: Ruptura hepática en
reanimación.- Ruptura esplénica en examen
Examen del Recién Nacido

APARATO URINARIO
a) Malformaciones: Diagnóstico por otras
malformaciones (oligoamnios; pabellones
auriculares dismórficos). Nefromegalias.
Extrofia vesical

b) Adaptación: Anuria. Orina turbia (uratos


amorfos)
Examen del Recién Nacido

APARATO GENITAL
a) Modificaciones de la maduración

b) Crisis genital: Pseudomenarquia.-


Secreción del endocervix.

c) Malformaciones: Hidrocele.
Hipospadias. Epispadias. Criptorquidia.
Torsión testicular.
Sinequia de labios menores.- Hipertrofia de
Examen del Recién Nacido

DE LAS EXTREMIDADES

a) Malformaciones: Amelia; hemimelia;


focomelia. Nanismos dismórficos.
Osteogénesis imperfecta. Polidactilia.
Sindactilia. Luxación congénita de cadera

b) Deformaciones: por bridas amnióticas


Examen del Recién Nacido

DEL SISTEMA NERVIOSO


a) Malformaciones: Hidrocefalia. Anencefalia.
Encefalocele. Mielomeningocele
b) Infecciones: Meningitis sin síndrome
meníngeo
c) Encefalopatía Hipóxica Isquémica
d) Encefalopatía bilirrubinica
e) Traumatismos: Nervio facial. Plexo
braquial. Nervio frénico
Examen del Recién Nacido

DEL SISTEMA NERVIOSO


• Maduración, 28 sem. Culmina a los 2 años
• El tono muscular en sentido caudo craneal
• Reflejos primarios en sentido cráneo caudal
• Reaccionan a la luz desde las 32 sem.
Nistagmus
• Succión y deglución desde 28 sem. Culmina
a 34
• El gusto inicia a las 28 sem
• Reflejo de prensión vigoroso
Examen del Recién Nacido

DE LA PIEL
a) Malformaciones: Nevus pigmenti.
Hemangiomas
b) Piel delgada del prematuro. Turgencia del
maduro. El postmaduro, seco, resquebrajado,
impregnado de meconio
c) Coloración. Luz natural para el examen:
Pletórico. Pálido. Cianótico. Ictérico.
d) Infecciones: Pústulas
e) Eritema tóxico alérgico
SIGNOS DE ALARMA

NEUROLÓGICOS
a) Depresión transitoria (sedantes)

b) Depresión progresiva e intensa (alto riesgo)

c) Llanto irritable por hambre

d) Llanto por sufrimiento cerebral: Sind. de


abstinencia; piridoxin dependencia;
hipertiroidismo; hipocalcemia; hipomagnesemia.
Signos de Alarma

• Con Conciencia Conservada: tremores


(cede a la flexión); sobresaltos en el
sueño; movimientos atetósicos del
prematuro.

• Convulsiones con pérdida de la


conciencia, apnea, desviación de la
mirada, hipotonia, mioclonias (no ceden a
la flexión). Crisis locales tónicas o
clónicas.
Signos de Alarma
DIGESTIVOS
• Regurgitación, reflujo gastroesofágico
• Vómitos transitorios: cesareas, prematuros
• Vómitos recidivantes: aerofagia
• Vómitos con Afectación General
• Diarrea prandial. Dispepsia calostral
• Diarrea con Afectación General y ponderal
• Retraso en la eliminación de meconio
• Estreñimiento alimentario o constitucional
• Estreñimiento secundario a otras patologías
Signos de Alarma

HEMATOLOGICOS
• Falsas hemorragias: pseudomenarquia.
Infarto úrico (uratos amorfos)
• Hemorragias espúreas ( prueba de APT)
• Hemorragias vasculares traumáticas
• Hemorragias por hiperfibrinolisis
• Enfermedad hemorragica (déficit de vit K).
Hemorragias por trombocitopenias
• Déficit congénito de factores de la
coagulación
Signo de Alarma
• Anemia fisiológica hipoplásica (4-6 semanas)
• Anemias posthemorrágicas; hemolíticas;
infecciosas; aplásicas; carenciales (vit E)
• Poliglobulia fisiológica (Hto. hasta 65%)
• Poliglobulia patológica Hto>65%-70%. Distres
respiratorio, insuficiencia cardiaca, letargia.
• Falsas Ictericias: luz ambiental, anemia,
impregnación meconial
• Ictericias fisiológicas, monosintomáticas
Signos de Alarma
RESPIRATORIAS
1. Periodo de Adaptación pulmonar (dura horas)
2. Taquipnea monosintomática (TTRN, paresia
diafragmática, enfriamiento, obstrucción nasal)
3. Silverman > 2: Diagnóstico diferencial:
respiratoria o extra respiratoria
4. Falsas cianosis (luz ambiental)
5. Cianosis transitorias (acrocianosis, ductus)
6. Cianosis con afectación general: neumopatía,
poliglobulia, CCC, enfriamiento severo
Signos de Alarma

METABOLICAS
 Deshidratación por hipoalimentación, dieta
hiperconcentrada. Sobrecalentamiento,
exceso de abrigo.
 Deshidratación por pérdidas digestivas
 Deshidratación por pérdidas cutáneas,
pulmonares o renales
 Hipoglicemias. Por defecto de síntesis o
movilización de depósito, aumento de
consumo o yatrogénica (ayuno).
TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO

• En la actualidad, las condiciones


fetoneonatales que van a necesitar Cuidados
Intensivos o Cirugía de Urgencia, son
previsibles.
• Hay Circunstancias Imprevisibles donde el
nacimiento ocurre en un centro asistencial
que no dispone de un nivel adecuado.
• El mejor medio de transporte es el Útero
materno; y el nacimiento debería ocurrir en
un centro asistencial adecuado
Condiciones del Transporte
• Evitar el enfriamiento
• Asepsia rigurosa
• Ambulancia a 25º C
• Incubadora que permita manipulaciones
• Mantener ventilación pulmonar
• Corregir alteraciones metabólicas
• Personal capacitado
• Equipamiento suficiente
• Fármacos necesarios