ROTURA UTERINA

1. Prima calapiña
2. Sarita choque
3. Delia parra
4. Keity barrancos
5. Valeria jimenes
6. Noemi la torre
DEFINICION
• solución de continuidad
patológica de la pared
uterina, situada con mayor
frecuencia en el segmento
inferior.
La rotura uterina completa o catastrófica
• considera la complicación obstétrica más grave debido a su alta
morbimortalidad materna y fetal, aunque el diagnóstico y tratamiento
precoces junto con las medidas de soporte han reducido de forma
importante la mortalidad materna
CLASIFICACION
• Según profundidad
• Rotura uterina completa: Es la disrupción de todas las capas de la
pared uterina, incluyendo la serosa, por lo que hay comunicación
directa con la cavidad abdominal.
• puede ocasionar: hemorragia severa, rotura vesical, histerectomía,
hipoxia fetal
• la principal causa es el intento de parto vaginal tras cesárea anterior,
otra causa es el estancamiento del expulsivo con imposibilidad de
parto instrumental.
• Rotura uterina incompleta o dehiscencia: la serosa
permanece intacta, por lo que no hay
comunicación con la cavidad abdominal
• Sus complicaciones son mucho más leves; las
membranas fetales no están rotas, el feto
permanece en la cavidad uterina y el sangrado no
se produce o es mínimo.
• En ocasiones el diagnóstico se realiza en
posteriores cesáreas, o bien al observar en pruebas
de imagen, durante el embarazo, la extrusión de
membranas con liquido amniótico en su interior.
• Según extensión y localización
• Rotura vaginal: muy difícil de tratar
• Cervicales supravaginales.
• Cervicosegmentarias.
• Segmentarias: Es la más frecuente, por ser esta zona la más débil del útero.
• Segmentocorporales.
• Corporales: Poco frecuente, dado que el miometrio a nivel del cuerpo
uterino tiene un mayor grosor que en el segmento uterino.
• Cervicosegmentocorporales
• Laterales: suele ir acompañada de hematoma del ligamento ancho.
• Según su dirección:
• Longitudinal
• Transversa
• Oblicua
• Mixta
• Rotura estrellada
• Según el momento
• Durante el embarazo: especialmente relacionada con las causas:
enfermedad trofoblástica gestacional, traumatismo (accidentes,
heridas penetrantes, etc), placenta pércreta.
• Durante el parto: Lo más frecuente. Normalmente por dehiscencia de
cicatriz uterina previa
• Según mecanismo
• Espontáneas (por debilidad miometrial): cicatrices, lesiones la pared
uterina (ademiosis, tumores, etc.), adelgazamiento de la pared
(hipoplasia, gran multiparidad, legrados repetidos, alumbramientos
manuales, etc.), invasión miometrial por enfermedad trofoblástica.
• Pasivas (traumáticas): Traumatismo externo (accidentes, heridas por
arma blanca o de fuego, etc.) o interno (maniobras obstétricas).
• Activas (hiperdinamia): En partos dirigidos (estimulación con
oxitocina inadecuada) o espontáneo (desproporción pelvifetal,
situación transversa).
ETIOLOGIA
• Lesión uterina o anomalía presente antes del embarazo actual
• Intervención quirúrgica que afecta a miometrio: cesárea, rotura
uterina reparada previamente, miomectomía con entrada en cavidad
uterina, resección profunda de la pared intersticial de la trompa de
Falopio.
• Traumatismo uterino: legrados, traumatismo punzante.
• Anomalía congénita: embarazo en cuerno uterino poco desarrollado.
• Lesión uterina o anomalía durante el embarazo actual
• Antes del parto: Contracciones espontáneas, persistentes e intensas,
estimulación del trabajo de parto con oxitocina o prostaglandinas,
amnioinfusión, perforación con un catéter de registro de presión
intruterina, versión externa, sobredistensión uterina (hidramnios,
gestación múltiple)
• Durante el parto: Versión interna, parto instrumental complicado,
anomalía fetal que distiende el segmento uterino inferior,
alumbramiento manual.
• Adquirida: Placenta íncreta o pércreta, neoplasia trofoblástica
gestacional, adenomiosis.
SIGNOS Y SINTOMAS
BANDL • Útero deformado en ocho o reloj de arena entre el pubis y
ombligo

• Tensión de loas ligamentos redondos

FROMMEL • Se palpan como cordones desde el útero hacia lasas fosas
iliacas

PINARD • Hemorragia externa, sangre oscura en escasa cantidad

• Dolor localizado abdomen inferior

• Segmento uterino distendido
• Hematuria
• Hipotensión, disnea
• S. fetal no se escucha la FCF
Paciente se encuentra inquieta, agitada, taquicardica y febril AL TACTO cuello edematizado y roto.
AMENAZA DE ROTURA
• Contracciones y dolor intenso
• Elevación del anillo de bandl
• Tensión de los ligamentos
redondos
• Edema vulvar y suprapubico
• Perdida de escasa cantidad de
sangre negruzca y espesa
• Feto difícilmente palpable en
fufimineto o muerto
RUTURA CONSUMADA
• Cese repentina de las contracciones
• Dolor agudo
• Desaparición de los signos de Bandl y
Frommel
• Hemorragia abundante por vía vaginal
• Fácil palpación del feto por vía abdominal y
amplia movilidad del feto
• Ausencia de LCF
• Palpación de un tumor duro a un costado del
abdomen, consistente en el útero vacío
• Síndrome de shock hipovolémico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Desprendimiento de placenta previa
• Placenta previa
• Lesiones de cuello
• Desgarro completo e impleto
TRATAMIENTO
• Rotura inminente: cesárea
• Rotura consumada: laparotomía y extracción del feto y la placenta, se
decidirá entre las histerectomía o la sutura del desgarro, eligiendo la
conducta asegún la extensión de las brecha
• Con el feto ya nacido: suturas de la brechas por vías abdominal o
histerectomía si ello es imposible
COMPLICACIONES
• Schok hipovolémico
• Trastornos de coagulación
• Compromiso de vejiga y uréter
• Hematomas retroperitoneales o intraligamentos
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Control dinámica uterina
• Control de signos vitales
• Control de goteo de la inducción-conducción
• Control del dolor
• Control de FCF
• Observación del anillo de bandl, si presenta se D/C oxitócicos
• Si presenta signos de rotura
• Colocación de sonda Foley, y observar las características de orina
• Valorar la perdida de sangre y mantener el control de exámenes
hematológicas
• Preparar para cirugía