DENSITOMETRIA

OSTEOPENIA
● Es una pérdida de densidad ósea y suele ser un precursor de una pérdida
de densidad ósea más severa como osteoporosis
● La pérdida de densidad en la osteopenia es reversible.

OSTEOPOROSIS
“Enfermedad sistémica caracterizada por una disminución de la masa ósea y
el deterioro de la micro arquitectura del tejido óseo con el subsiguiente
aumento de la fragilidad ósea e incremento de la susceptibilidad a las
fracturas” (Definicion de consenso internacional)
 DENSITOMETRIA OSEA
La prueba mide su densidad mineral ósea, la compara con la de
una norma establecida o estándar y le da a usted una
calificación
- Contenido mineral óseo:
• expresado en gramos.

- Densidad mineral ósea:

• Paraá metro mas utilizado para valorar la masa oá sea
• Expresado en gramos por centíámetro cuadrado.
T-Score:
•  nuá mero de desviaciones estaá ndar de la DMO con respecto al valor medio de la poblacioá n de 20 a 39 anñ os 
del mismo sexo. 
• edad del paciente va avanzado, la densidad mineral oá sea va disminuyendo y la T-Score se va modificando.
 Z-Score:
•  nuá mero de desviaciones estaá ndar con respecto al valor medio de la DMO en la poblacioá n de la misma edad 
y sexo.
Definiciones de la Organización Mundial de la Salud según los niveles de densidad
ósea

La densidad oá sea estaá  dentro de 1 DE (+1 oá  

Normal
–1) del promedio para un adulto joven.

La densidad oá sea estaá  entre 1 y 2.5 DE por 

Baja densidad oá sea (Osteopenia) debajo del promedio para un adulto joven 
(–1 a –2.5 SD).

La densidad oá sea estaá  2.5 DE o maá s por 

Osteoporosis debajo del promedio para un adulto joven 
(–2.5 SD o maá s baja).

La densidad oá sea estaá  maá s de 2.5 DE por 

debajo del promedio para un adulto joven y 
Osteoporosis grave (establecida) han ocurrido una o maá s fracturas 
producidas por la osteoporosis.
PRINCIPIOS FISICOS
DE LA
DENSITOMETRIA
OSEA
Cuando solicitamos una densiometria osea, la
técnica universal empleada es la absorciometria dual
de rayos X (DXA).
Absorciometria dual de rayos X (DXA).

Rápida

Precisa

Somete al paciente a baja dosis de radiación

Empleada de manera sistemática para valorar la

DMO en la practica clínica e investigación de eficacia
de nuevos fármacos para el tratamiento de la
osteoporosis
Objetivo de densitometría osea : cuantificar la densidad de la
masa mineral osea en un medio que contiene grasa, musculo
y medula osea, además del mineral y otros componentes.

Inicialmente se emplearon como principio la atenuación de

fuentes de energía provenientes de radionúclidos mono-
energéticos.

En la absorción fotonica simple(SPA) y en la absorciómetria

fotonica dual (DPA) se empleo generalmente como
radionúclido el 153 Gd con fuentes de energía de foton de 44
y 100 KeV.

Posteriormente se emplearon como fuentes de energía a los

rayos X y surgió la absorciometria simple de rayos X (SXA) y
posteriormente la absortiometria dual de rayos X (DXA).
La densiometria basada en
rayos X
Fuente de energía: fotones procedentes de un tubo
de rayos X
Compara la atenuación de los rayos X en el tejido
medio con la atenuación del sistema de referencia
conteniendo una muestra mineral de composición
conocida, el cual en la mayoria de sistemas es la
hidroxiapatita de calcio.
“Atenuación” de rayos X, refiere a como se remueven los fotones en el
haz de rayos X al atravesar los tejidos. Determinada básicamente por
la densida y espesor del tejido.

Si el grado de atenuación puede ser cuantificado es posible también

valorar cuantitativamente la densidad del tejido.

En el sistema DXA la densidad mineral osea es valorada en una

localización y la imagen obtenida se basa en la atenuación de dos
haces de rayos X de diferente energía ( alta y baja), valorando la
atenuación de dos energias de foton diferente.

La atenuacion del hueso a baja energía es mayor; mientras que la alta

energía la atenuación del hueso es similar que la del tejido blando.
En el sistema DXA existen dos tipos principales de
equipos: “pencil beam” y los “ fa beam”

pencil beam fa beam

Producen el Multiples haces de

escaneo punto por haces de rayos X y
punto multiples detectores

Tiempo de escaneo
Haz de rayos X se menor.
va moviendo con
el único detector
mientras se
producen el
escaneo de la
persona
EQUIPOS UTILIZADOS PARA
DENSITOMETRIA OSEA
Las radiografías simples no son la mejor
exploración para la evaluación de la
densidad ósea. Para un diagnóstico
adecuado de la osteoporosis , se utiliza
la absorciometría de rayos X de doble
energía (DXA).
Existen dos tipos de equipos de
Densitometría ósea: dispositivos
centrales y dispositivos periféricos.
Los dispositivos centrales de DXA miden la
densidad ósea en la cadera y la columna y por
lo general se encuentran en hospitales y
consultorios médicos. Los dispositivos
centrales cuentan con una mesa lisa y grande
y un "brazo" suspendido sobre la cabeza.
Los dispositivos periféricos miden la densidad ósea
en la muñeca, el talón o el dedo y por lo general se
encuentran disponibles en farmacias o unidades
sanitarias móviles en la comunidad. El dispositivo
pDXA es mucho más pequeño que el dispositivo
central de DXA, pesando sólo 60 libras. Es una
estructura portátil similar a una caja con un espacio
para colocar el pie o el antebrazo para la toma de
imágenes. En algunas ocasiones, se utilizan además
otras tecnologías portátiles como máquinas de
ultrasonido especialmente diseñadas para el
diagnóstico.
 Indicaciones de la
Densitometria Ósea
Se utiliza fundamentalmente en el diagnóstico de
la osteoporosis, que afecta de forma más
frecuente a mujeres después de la menopausia,
pero que puede también presentarse en
hombres.La osteoporosis implica una pérdida
progresiva de calcio, dando lugar a unos huesos
más delgados, más frágiles y que se pueden
fracturar.
 utilización de esteroides por
vía oral durante más de 3
meses.

hábito tabáquico activo

en mujeres posmenopáusica

a ingesta baja de calcio

inactividad física
INTERPRETA
CIÓN DE
RESULTADOS
 Proporciona una serie de valores en cada una de las áreas
escaneadas

• Valor absoluto de la concentración mineral ósea (cmo) en gm.

• Valor absoluto del área escaneada (en cm2).
• Valor de la densidad mineral ósea (cmo / el área escaneada) en gm / cm2.
• Valores porcentuales con relación al adulto joven y los valores
porcentuales ajustados a la edad, según la base de datos del equipo
empleado.
• t-score: este número muestra la cantidad ósea que tiene en comparación
con un adulto joven del mismo género con masa ósea máxima.
• Z-score: este número refleja la cantidad ósea que tiene en comparación
con otras personas de su grupo etario y del mismo tamaño y género.
 De los distintos datos
aportados por la prueba, la
T-Score es el parámetro
fundamental para valorar en
una DO por ser la
determinación que aporta la
información necesaria para
establecer un diagnóstico
densitométrico.
INTERPRETACIÓN DMO

Las cifras obtenidas se

trasladan a una gráfica
estadística de población con
su línea de promedios y 2
líneas separadas por 1 o 2
desviaciones estándar (DE),
por encima y por debajo.

Se considera que entre

estas 2 líneas separadas
por una DE, se encuentra
el 68% de la población
normal.
 INTERPRETACIÓN DMO

T – Score: número de desviaciones

estandar con respecto al valor medio de
la poblacion de 20 a 39 años del mismo
sexo.

Z- Score: numero de desviaciones

estandar con repecto al valor medio de
la DMO en la población de la misma
edad y sexo.
 INTERPRETACION DMO
BMC (Contenido Mineral Oseo)
Masa de mineral óseo por longitud
del hueso (g/cm lineal)

BMD (Densidad Mineral Osea)

Masa de mineral oseo por área de
superficie del hueso (g/ cm2)
 CRITERIOS DE LA OMS
T-Score Interpretación Riesgo de fractura
Entre +1 y – 1 DE normal Normal
Entre -1 y – 2,5 DE Osteopenia Doble de lo normal
< de -2,5 DE Osteoporosis Cuádruple de lo
normal
< de -2,5 DE y Osteoporosis Por cada DE de
fractura establecida disminución, el
riesgo
multiplica por
1,5 – 2.
< de – 3,5 DE Osteoporosis severa
 La International
Society for
Se establecen En hombres,
Clinical
gráficas distintas niños y otros
Densitometry
en relación con grupos étnicos,
(ISCD) mantiene
el sexo, y las la aplicación de
el uso de valores
que se dan en los criterios
referenciados a
nuestros medios diagnósticos de
edad y sexo (z-
se refieren a la la OMS no está
score ) en niños,
raza blanca. precisada
adoles- centes y
hombres
menores de 50
años
 Si el t-score es clave para el
diagnóstico de osteoporosis, es
importante señalar que el riesgo
absoluto de fractura para un
mismo valor de la masa ósea
cambia sustancialmente con la
edad
 El Z-score debe utilizarse
cuando no se ha alcanzado
aún el pico máximo de
densidad ósea (en niños o
adolescentes) o para el
diagnóstico diferencial de
las situaciones de fragilidad
ósea.
Se observa una región artefactada
por espondiloartrosis en L4-L5,
que es excluida del análisis,
eligiendo el sector L1-L3, donde se
advierte un T-score de –3,8 y un Z-
score de –1,7, compatible con
osteoporosis. El valor de densidad
en el tercio proximal del fémur es
normal. El paciente es considerado
como osteoporótico
Se observa que el valor del paciente (círculo) se sitúa en la gráfica
distante del valor promedio que se alcanza en la población joven (T), y
también en este caso se aleja del valor esperado para su edad (Z).
MODIFICACION DE
RESULTADOS
EXTRINSICAS Medallas, fajas, clips metálicos,
: contrastes.

Procesos que
esclerosan las Varios
INTRINSECOS superficies o que aplastamiento Tratamientos
forman s vertebrales. recalcificantes.
: osteofitos
densos.
 Errores habituales
• Interpretar resultados de columna tomando sectores alterados. La presencia de cambios
degenerativos crónicos, escoliosis, fracturas vertebrales, etc., influye en las mediciones e
induce a un error diagnóstico.
• Interpretar individualmente la densidad de masa ósea regional de cada vértebra. Se
tiene que usar el T-score promedio de la zona más amplia y morfológicamente indemne.
• Valorar el Z-score y no el T-score para el diagnóstico en adultos. Utilizar el Z-score en
sustitución del T-score puede conducir a subestimar situaciones de fragilidad ósea. Sólo
debe utilizarse para diagnóstico en edades pediátricas.
• Comparar densitometrías efectuadas con diferentes equipos de medición. Es importante
que las densitometrías se realicen con el mismo modelo de densitó- metro y la misma
técnica de exploración
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. ¿QUÉ
REGION ELEGIR?
Con el objetivo de homogeneizar los criterios
densitométricos, la ISCD ha formulado recientemente
unas recomendaciones para su aplicación en la
metodología de las técnicas de medición ósea y en la
interpretación de los resultados, así como en el papel
que pueden desempeñar en la valoración del riesgo de
fractura los métodos de medición periféricos.
 COLUMNA LUMBAR
 Región de interés estándar usando el segmento L1-L4 explorada en proyección posteroanterior, debido
a su mayor amplitud ya que la mayoría de fabricantes de equipos exploran este sector vertebral.
Ventaja: comparación de resultados conseguidos con equipos DEXA de distintas marcas, mediante la
aplicación de fórmulas de transformación de los valores.

 Los resultados pueden no ser representativos del estado real de la masa ósea del paciente en ciertas
situaciones, tales como las alteraciones del eje (escoliosis), procesos degenerativos (artrosis),
elementos quirúrgicos (osteosíntesis). En tales casos se ha reglado el análisis de esta región de la
siguiente manera:
◦ Los cuerpos vertebrales pueden ser excluidos del análisis en las siguientes situaciones:
a) cuando estén visiblemente afectados por cambios estructurales (compresión) o por la presencia
de artefactos (procesos degenerativos, calcificaciones adyacentes)
b) cuando se evidencien diferencias en la DMO mayores a 1 DE en relación a los valores de
densidad de los cuerpos vertebrales adyacentes.
◦ En el caso que algún cuerpo vertebral deba ser excluido por algunas de las situaciones arriba
mencionadas, la exploración de columna lumbar se considerará utilizable si al menos pueden
incluirse los resultados de dos cuerpos vertebrales contiguos.
◦ La proyección lateral no se recomienda en la medición de columna, ya que el sector a medir
tiene un área muy pequeña y queda reducida, habitualmente, a la evaluación de un solo cuerpo
vertebral (L3), lo que disminuye la precisión de las mediciones y la reproducibilidad en los
FÉMUR
La valoración puede ser realizada indistintamente en el lado derecho o izquierdo, ya
que no se han observado diferencias significativas entre ambas caderas en ausencia
de artefactos, enfermedades degenerativas o cirugías previas; en caso de existir
alguna de estas circunstancias, se recomienda medir la cadera no afectada.
Osteoporosis, las regiones recomendadas con fines diagnósticos son por orden: el
área total (tercio proximal), cuello y trocánter, tomando como más representativa
aquella que presente un resultado del T más bajo. Todas las regiones mencionadas
se correlacionan muy bien con el riesgo de fractura en cadera.
Se excluye el uso de la región del triángulo de Ward debido a su reducido tamaño,
porque presenta una precisión peor que el resto de regiones de interés y porque
induce a un sobrediagnóstico de osteoporosis.
ANTEBRAZO
Sólo se recomienda en aquellos casos en los que las dos regiones anteriores
(columna y fémur) no puedan ser exploradas por causas inherentes al
paciente (reemplazo bilateral de cadera, cambios degenerativos en columna,
así como también las escoliosis severas, etc.).
Pacientes con obesidad límite también se debería medir el antebrazo en
lugar de las otras dos regiones.
Hiperparatiroidismo primario, el antebrazo se convierte en una región de
interés debido a que su tercio medio está formado por hueso cortical y el tercio
distal por hueso predominantemente trabecular, y esta patología, si bien afecta
ambos tipos de hueso, tiene un mayor impacto en el hueso cortical
 LIMITACIONES

• Mala posición del paciente.

• Informa DMO (densidad mineral ósea) y no de las alteraciones en
la arquitectura del hueso.
• No predice que personas sufrirán fracturas.
• Uso limitado en personas con deformidad en la columna o cirugía
en ella misma.
• Baja sensibilidad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Aires). febrero de 2004;64(1):59–65.
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