CICLO: Cuarto “B”

ALUMNOS: Maritza Armijos.

Priscila Benítez.
María Bustamante.
Ligia Cabrera.
Claudia Cartuche.

DOCENTE: Dr. Eduardo Samaniego

.
FECHA: 27/03/2018
LOJA-ECUADOR
 Introducción
Del 30 al 40% carecen de
Dolor abdominal frecuente etiología demostrable.
Múltiples

 Enfermedades de escaso riesgo

Causas  Enfermedades muy graves

Comprometen la vida
No existe un acuerdo en cuanto las horas:
dolor agudo o crónico.

•Síndrome con signos y síntomas. Extensión: desde menos de 6 horas hasta 12

semanas.
Abdomen agudo
•Dolor abdominal es predominante.

Agudo: horas o unas pocos días de duración,

empeorado desde su aparición.

•Historia clínica importante para una interpretación Crónico: persiste sin cambios durante
Dolor abdominal correcta. semanas o meses.
•Tratamiento clínico.
agudo •Más de 6 horas→ patología quirúrgica. Subagudo: ninguna de estas características,
requiere consideración en el diagnóstico.
 Epidemiología
Diagnósticos más comunes del dolor abdominal
DAI (Dolor abdominal inespecífico)→ frecuente agudo:
Apendicitis Colecistitis
Ubc: del dolor DAI: 45% aguda: aguda:
en la fosa 25% 10%
SIMILAR
DAI y apendicitis  Focal
ilíaca der.
aguda.  Movimiento o la tos lo
exacerban.
Palpación
Diagnóstico
abdominal

No tiene sensibilidad
Por exclusión
dolorosa focal.
No se trata de una
entidad única.
Defensa muscular No en la laparotomía

Resultado de Signo del rebote en la

síntomas de distintas FI der.
afecciones menores.
↑ mujeres jóvenes. Tacto rectal no hay
localización del dolor.
 Fisiopatología
Según su mecanismo de producción:

Dolor visceral
Receptores dolorosos:
Órganos abdominales recubiertos por peritoneo pared muscular de las
visceral. vísceras huecas y cápsula
de órganos macizos.

Es sordo, mal localizado y En la línea media  Estiramiento o contracción de una víscera hueca.
puede percibirse a abdominal→ médula Sensibilidad de los  Distensión de la cápsula.
distancia de la víscera espinal fibras nerviosas receptores:
 Isquemia
afectada. bilatares.
 inflamación

El estímulo: Centros
nerviosos
Astas superiores.
dorsales de
Vías la médula
aferentes espinal.
viscerales-
nervios
simpáticos.
 Dolor Somático
Peritoneo parietal

Fibras nerviosas espinales

Origen: peritoneo parietal. que incluyen los seg. D7
a L1.

 Bacteriano
Estímulo: inflamatorio.  Químico

Acompañamiento de un reflejo de la
musculatura del abdomen.

 Movimientos
Ubc: sitio de lesión, intenso, brusco y agudiza.  Tos
 Respiración

 Neurofisiología del dolor abdominal agudo.

Apendicitis  Dolor inicial: visceral→ obs de la luz y distensión de la pared.
aguda  Se percibe en el epigastrio.
 Se localiza en la FI derecha.
 Intenso y contractura muscular localizada. Transmural
 Dolor Referido

Origen: estructuras viscerales.

Se percibe a distancia del órgano

afectado.

Conducción: axones propioceptivos y

termina en el asta dorsal.

Convergen los estímulos conducidos por

los axones somáticos aferentes de la piel.

Cerebro no discrimina cuál axón →

estímulo y proyecta la sensación a la piel.
 Tipos y Clasificación
Por su duración:
-Menor de 7 días.
Dolor abdominal -Múltiples etiologías
agudo -Intraperitoneal o
extraperitoneal.
Clasificación

-Frecuente
Dolor abdominal
crónico -No hay alteraciones
estructurales.

• Dispepsia ulcerosa
• Síndrome del intestino
irritable
• Dolores.
 ETIOLOGÍA
Dolor abdominal agudo de origen intraperitoneal

 PERITONITIS

 Inflamatorias Infección del peritoneo producida por bacterias

Primaria:
 Mecánicas
 Hemoperitoneo
 Isquémicas Diseminación de bacterias a la cavidad peritoneal
 Traumáticas

Peritonitis bacteriana
Cirrosis
espontánea

Dx: Recuento de Ascitis se produce por hipertensión portal

polimorfonucleares es > de de albumina plasmática-albumina peritoneal
250/mm3 y cultivo (+) es mayor a 1,1
  Secundaria: Resultado de una perforación en una víscera hueca en la cavidad abdominal

Polimicrobiana, gérmenes aerobios y anaerobios

Cuadro agudo, dolor abdominal intenso

 Terciaria:

Infección persistente intrabadominal, Grado de contaminación bacteriana depende del

aparede luego de un tratamiento sitio de perforación
quierurgico

Concentraciones microbianas aumentan a medida

que las perfofraciones son mas distales
  LUPUS ERITEMATOSO
Inflamación no bacteriana del peritoneo
SISTEMICO

Cuadro se presenta con dolor abdominal. distención

abdominal y signos peritoneales acompañados de
acstis

 FIEBRE MEDITERRÁNEA Peritonitis inflamatoria recurrente asociada con

FAMILIAR fiebre alta, artritis y pleuritis

Síntomas son recurrentes y desaparecen de forma

Suele comenzar entre los 5 y 15 años
espontanea
  APENCITIS AGUDA Enfermedad inflamatoria del apéndice vermiforme

Obstrucción de la luz apendicular por un fecalito

es evento inicial

 COLECISTITIS
Complicación aguda de la litiasis vesicular
AGUDA

Consecuencia de la implantación de un calculo en el

cuello de la vesícula

Intervienen gérmenes
Colecistitis enfisematosa Alitiásica
anaerobios formadores
con aire en la pared Estéril ----> E. coli
de gas
 Divertículos colónicos
Aparecen en el lugar en que las arterias penetran la masa muscular de la mucosa alcanzado la
submucosa y mucosa.

Frecuentemente en colon sigmoide

Diverticulosis aguda  perforación de la serosa del

divertículo.

Afecta a individuos > 50 años.

Según el tamaño de la perforación el cuadro

inflamatorio peritoneal: localizado o general.

Gérmenes responsables habitan en la luz intestinal.

Úlcera péptica
Común
Asociada a infecciones por
Helicobacter pylori
Uso de AINE. En mujeres de edad avanzada aumenta incidencia

Forma de presentación
BRUSCA (abdomen agudo) con
signo de peritonitis

Inflamación química si el
contenido gastroduodenal
tiene PH ácido

Inflamación infecciosa si el PH es
alcalino por enfermedad o uso
de medicamentos neutralizantes
o supresores de ácido gástrico.
Pancreatitis aguda

Proceso inflamatorio que compromete al páncreas y puede extenderse a órganos subyacentes.

Inflamación perilobular y del tejido graso

peripancreático.

Casos graves el parénquima se necrosa. (pancreatitis

aguda necrosante)

Activación de cimogénesos genera enzimas que

escapan de células acinares y conducto pancreático =
autodigestión.

-Reflujo del contenido Obstrucción de ampolla -Litiasis coledociana y el

biliar no causa de Vater explica muchos etanol asocian al 70- 80
inflamación episodios de esta % casos de pancreatitis.
-
 Adenitis mesentérica

Inflamación de ganglios linfáticos intraabdominales o retroperitoneales

La asociación con una

infección viral respiratoria
superior o faringitis por
estreptococo

Probablemente se trata de
una respuesta inflamatoria
intraabdominal.

Causa común de dolor

abdominal agudo en niños,
adolescentes y adultos
jóvenes.
 Enfermedad inflamatoria pelviana
Producida por infección del aparato genital superior

Bacterias acceden a través de ETS o por instrumentación

del útero que se inocula por bacterias de la vagina.

Gérmenes inician una reacción inflamatoria con la

secuencia endometritis-salpingitis-peritonitis.

Puede complicarse con un absceso pelviano

Gémenes se encuentran con una mezcla de anaerobios y

aerobios (E coli. Bacteriordes faringitis y
Peptostreptococcus)

Organismo transmitidos sexualmente: Neisseria

gonorrhoeae y Chlamydia
 2do grupo de causas del dolor abdominal agudo de origen intraperitoneal: mecánicas

Obstrucción mecánica intestino delgado

Bridas por cirugía previa, enfermedad

inflamatoria intestinal, tumores y apendicitis
aguda con peritonitis localizada.

La obstrucción = dilatación intestinal con

acumulación de aire y liquido proximal a la
obstrucción

Obstrucciones colónicas se originan por cáncer, vólvulo y tumores inflamatorios diverticulares.

Íleon biliar
Obstrucción del intestino delgado (íleo
mecánico) por un cálculo que migra desde la
vesícula biliar hacia la luz del intestino por una
fístula.

La inflamación
vesicular =
adherencias que
la unen al intestino

Luego = fístula >

veces
Colecistoduoden
al

A nivel del
íleon terminal
 Litiasis vesicular

Impacatación de un
No tiene
cálculo en el cístico
síntomas = cólico biliar.

Con – frecuencia Dolor

os cálculos migran y epigastrio
obstruyen el o
colédoco hipocondri
Coledocolitiasis o derecho

Dolor En caso de cáncer

similar al  indolorosa.
cólico Loa colangitis aguda
biliar o ser es una complicación
asintomáti grave de
co coledocolitisis
 Hepatomegalia congestiva

• = dolor abdominal agudo.

• De origen mecánico y se = por estiramiento de

las terminaciones nerviosas de la cápsula
hepática.

La presencia de sangre en la cavidad abdominal o hemoperitoneo otra causa del dolor abdominal

Diagnóstico de
• Hiperactividad de las proteasas del TC, homoperitóneo
• Falta de inhibición de la proteólisis Factores patogénicos postulados.
-Dolor abdominal agudo
• Defecto de estabilidad del TC
- Abdomen blando
- Con signo de rebote +
-Presencia de síncope e
Etiologías poco frecuentes de Aneurisma abdominal aórtico:
hipertensión arterial grave
• Infecciones de la pared (aneurisma micótico)
• Después de un traumatismo.
 Embarazo ectópico
roto Rotura del bazo Hemoperitone
o

Traumatismo
Abdomen Fracción beta de abdominal
agudo con la gonadotrofina
hipotensión coriónica humana
arterial
Antecedentes • Endocarditis infecciosa o
anormalidades embolia
menstruales • Tumor

Factores de riesgo:
• Enfermedad inflamatoria
pelviana
• Colocado DIU
 • Edema mucosa
Isquemia Cambios
ulceras
intestinal permeabilidad
capilar
• Gangrena
• Peritonitis

Isq. Mesen. No
Isquemia Isq. Mesen. Oclusiva
mesentérica oclusiva
Progresiva
Origina: embolia o trombosis
Flujo Conduce: infarto intestinal –
de arts. Arteroscleróticas
sangre y peritonitis
oxigeno

Corazón fuente mas común Volumen minuto cardiaco

Arterias válvulas protésicas bajo e hipovolemia
mesentéric
as
Obstrucción venosa mesentérica: isquemia
Crónica: angina de pecho
Ocasiona arterioesclerosis art, visc, proximales
Vasculitis Hernia estrangulada Traumatismos
necrozantes

Arterias musculares de Isquemia : presión Cerrados o

pequeño y mediano vasos pared intestinal penetrantes
calibre
Isquemia
mesentérica
Generan: dolor
abdominal por
• Poliarteditis lesión de
nudosa visceras huecas
• Vasculitis
secundaria
• Lupus eritematoso
sistémico
Dolor abdominal agudo de origen
extraperitoneal
 Dolor
• Torácica Neumonía abdominal
• Genitourinarias aguda concomita
• Metabólicas
nte
• Neurogénicas

Embolia pulmón –  Origina: compromiso

insuficiencia cardiaca pleura parietal
 Localiza: parte
superior abdomen
Dolor abdominal *  Irradia: hombro -
hepatomegalia región infraclavicular
congestiva
Pielonefritis aguda Cólico renal Infarto renal

 Se produce por
o Abdomen agudo
 Fiebre Trombosis
o Cálculos originan dolor
 Dolor  En arterias renales
o Se irradian a la región genital
abdominal debido a
o Síntomas urinarios bajos (
patología
disuria, polaquiura
intrínseca

↑contracción uréter o
Capsula 90% de los émbolos
distensión de la
renal Dolor agudo
capsula renal.
 Cetoacidosis diabética Porfiria aguda
intermitente

Enfermedad hereditaria
(defectos enzimáticos  Porfobilinóge
Dolor abdominal aguda que afectan la síntesis no
del hemo y producen  Acido delta-
acumulación de sus aminolevulíni
precursores) co

Dolor abdominal
(neuropatía autonómica)

Hiperglucemia Estímulos exógenos

Acidosis metabólica
Deshidratación
Dolor= distención de la capsula de
Glison
Fármacos(barbitúricos, difenihildantoina,
sulfonamidas)
Hormonas ( estrógenos, anticonceptivos orales)
Alcohol, estímulos endógenos ( ayuno e
infección)
 Insuficiencia
Uremia Herpes Zoster
suprarrenal aguda

Insuficiencia renal
Abdomen agudo Dolor abdominal Reacción latente
Suspensión brusca de agudo del virus
corticoides
terapéuticos
Ocurre:
En pacientes con
atrofia suprarrenal

Operaciones de
urgencia o en
infecciones en
pacientes con
enfermedad de
Addison
Presenta dolor:
Destrucción Dermatomas
hemorrágica 1-4 días (lesiones cutáneas)
afectados
suprarrenal bilateral De D8-L4
 Comprensión
Irritación
RADICULITIS Estiramiento o distorsión de las raíces de los
nervios espinales, de entre d4-D12

HC (Fundamental)
Causa común ( dispepsia no
ulcerosa)
Otras causas:
Ulcera péptica
reflujo gastroesofágico
Enfermedad de la vía biliar
Síndrome del intestino irritable
DOLOR ABDOMINAL Pancreatitis crónica
CRÓNICO Cáncer gástrico
Dispepsia inducida X
fármacos
Enfermedad Psiquiátrica
Gastroparesia diabética
Dolor de pared abdominal