DSM V

METODOLOGIA DE EVALUACIÓN
 CONSIDERACIONES PREVIAS:
• DSM-5 sigue evaluando las mismas áreas de funcionamiento que DSM-IV y CIE-10
pero en formato NO axial. Es decir, no tiene ejes.
• A pesar del amplio uso del sistema multiaxial del DSM-IV, éste no era necesario
para el diagnóstico de ningún trastorno mental. Se incluía también un sistema de
evaluación no axial que simplemente enumeraba los trastornos y afecciones
apropiados de los ejes I, II y III sin designaciones axiales (DSM-5, 2014).
• El DSM-5 ha evolucionado hacia la documentación no axial de los diagnósticos
(antes eje I, II y III) con notaciones separadas para los importantes factores
contextuales y psicosociales (antes eje IV) y la discapacidad (antes eje V). El que
los diagnósticos estén separados de los factores contextuales y psicosociales es
también coherente con las guías de la CIE de la OMS ya consolidadas, que
consideran el estado funcional del individuo aparte de sus diagnósticos o de su
situación sintomatológica (DSM-5, 2014).
 DSM · DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

EJE I : Trastornos Clínicos

EJE II : Trastornos de Personalidad,
Retraso Mental, Mecanismo de Defensa,
Rasgos Desadaptativos de la Personalidad.
EJE III : Enfermedades Médicas
EJE IV : Problemas Psicosociales o
Ambientales.
EJE V : Escala de Evaluación Global
(EEAG).
 EJE I
• Es el que se utiliza para describir los diferentes trastornos mentales, por ejemplo: Trastorno
Depresivo Mayor Moderado sin síntomas psicóticos.
• Cada paciente puede presentar más de un trastorno en eje I, siempre y cuando no
presenten criterios diagnósticos excluyentes, deben consignarse todos los diagnósticos en
dicho eje.

EJE II
• En este eje se asignan únicamente posibles Trastornos de la Personalidad o Retardo
Mental, si lo hubiera.
 EJE III

• En este eje se asignan las enfermedades médicas (no psiquiátricas) que el paciente pueda
tener, tengan relación o no con el trastorno psiquiátrico diagnosticado en Eje I.

EJE IV
• En este eje se asignan las alteraciones psicosociales que puede presentar el paciente.
 EJE V
• Escala De Evaluación Global (EEAG). A través de un puntaje estandarizado (que se
desarrolla en el Manual), se mide la capacidad al momento de cada examen de poder
desempeñarse con moderación o no, según el grado de repercusión general de la patología.
Como puede deducirse, el diagnóstico en los cinco ejes del DSM-IV permite una valoración
más global del estado del paciente, y también lleva implícita cierta valoración de pronóstico.
ESCALA DE EVALUACION GLOBAL.
 EVALUACIÓN COMPARATIVA: DSM-IV-TR; CIE-10 y DSM-V

Ejes DSM-IV-TR MULTIAXIAL CIE-10 DSM-V (2013) NO AXIAL

Trastornos somáticos SIN EJES.

Trastornos psiquiátricos El diagnóstico principal
Eje 1 Trastornos clínicos Trastornos personalidad se cita en primer lugar, y
(incluiría eje 1,2 y 3 de el resto por orden de
DSM-IV) necesidad de atención y
Trastornos de la tratamiento.
personalidad, Retraso 1) Trastornos
Mental, Mecanismos de Eje discapacitación psiquiátricos
Eje 2
defensa, Rasgos (similar al eje 5) 2) Trastornos de la
desadaptativos de
personalidad
perssonalidad
3) Retraso mental
Factores ambientales y 4) Trastornos
Eje 3 Enfermedades médicas del estilo de vida (similar orgánicos
al eje 4)
Problemas psicosociales Factores contextuales y
Eje 4 y ambientales NO TIENE psicosociales
(Códigos Z de la CIE-10)
Se sustituye por la
Eje 5 EEAG (0-100) NO TIENE (WHODAS 2.0)
 MECANISMOS DE DEFENSA
1) Sublimación: el yo reemplaza un impulso inaceptable, por uno aceptable socialmente.
2) Represión: se trasladan impulsos inaceptables del consciente al inconsciente
3) Proyección: el yo atribuye defectos, problemas y faltas personales a otros.
4) Negación: se niega de manera drástica a reconocer las realidades que le producen
ansiedad, se hace de manera inconsciente.
5) Condensación y Desplazamiento: concentración de varios significados en un único
símbolo, o trasladar caracteristicas de un objeto (persona) a otro. Mecanismos clásicos de
los sueños.
6) Introyección: incorporación de elementos de personalidades
externas. Por ejemplo, personas que “copian” formas de hablar,
modos o formas de comportarse (o incluso vestirse) de otros
cercanos.
7) Regresión: el yo busca un periodo de desarrollo anterior al
correspondiente para hacer frente al estrés.
8) Formación Reactiva: transformación de un motivo inaceptable
en algo aceptable por el sujeto. Por ej. Compasión por los seres
vivos.
9) Disociación: se aisla el componente afectivo de los recuerdos
de los sentimientos, actos pasados o conductas. Escisión, la
separación es abrupta y drástica.
10) Racionalización: da explicaciones “teóricas” aceptables a
motivos o situaciones menos aceptables.
11) Intelectualización: Se busca un aparente conocimiento
científico o literario para “justificar” cierta conducta y de esa manera
disminuir la angustia que le provoca.
12) Idealización y Peyorativización: Atribuible al objeto puras cosas
buenas o puras cosas malas. Sin poder tener la capacidad para modular y
equilibrar los atributos del objeto. Esta es una manera mas específica de
entender la Disociación.
13) Forclusión: Palabra tomada de el área jurídica que Jacques Lacan la
hace propia para señalar el mecanismo defensivo de las Psicosis. “El
significante queda forcluído para no volver más a la dimensión simbólica e
imaginaria.
14) Renegación: Mecanismo propio de las estructuras Perversas, y
consiste en que el sujeto rehúsa reconocer la realidad de una percepción
traumatizante. La renegación no sólo se refiere a una afirmación “visible y
comprobable” a la que uno se opone, sino también a un derecho o a un
bien al que se rehusa de forma ilegítima.

NEUROSIS | Represión
Histéria y Neurosis Obsesiva

PSICOSIS | Forclusión
Paranoíde

PERVERSION | Denegación
Fetichismo
HISTERIA / NEUROSIS
HISTERICA
SINTOMA:
SE INSCRIBE EN EL CUERPO
MECANISMO FUNDAMENTAL:
CONVERSION DE SINTOMAS Y DISOCIACION
TEMATICA BASICA
EL DESEO DE INSATISFACCION
NEUROSIS OBSESIVA
SINTOMA:
SE INSCRIBE EN LOS PENSAMIENTOS
MECANISMO FUNDAMENTAL:
COMPULSION A LA REPETICION.
TEMATICA BASICA:
DUDAS Y CULPA ORIGINARIA
 PERVERSION

SINTOMA:
GOCE SEXUAL
MECANISMO FUNDAMENTAL:
RENEGACION O DENEGACION
FETICHISMO
TEMATICA FUNDAMENTAL:
TRASGRESION DE LEY ORIGINARIA