Você está na página 1de 86

José Salomão Schwartzman

TRANSTORNOS GLOBAIS DO
DESENVOLVIMENTO

José Salomão Schwartzman


Universidade Presbiteriana Mackenzie
josess@terra.com.br
José Salomão Schwartzman www.schwartzman.com.br
Desafio lingüístico

 Pervasive:
 penetrante, infiltrador
 difundido, espalhado
 universal
 Invasivo:
 relativo à invasão
 tendente a invadir, hostil, agressivo
 que tende a se alastrar (por um organismo,
terreno etc.)

José Salomão Schwartzman


Desafio lingüístico

 Pervasive:
 penetrante, infiltrador
 difundido, espalhado
 universal
 Global
 que é tomado ou considerado no todo, por
inteiro, que se aplica a um conjunto
 a que nada falta, integral, completo

José Salomão Schwartzman


CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA
PERVASIVE DISORDERS

 DSM-III-R (APA, 1989)


 DSM-IV (APA, 1991)
 distúrbios abrangentes do desenvolvimento
 DSM-IV-TR (APA, 1994)
 transtornos globais do desenvolvimento

 CID-10 (OMS)
 transtornos invasivos do desenvolvimento (1993)
 transtornos globais do desenvolvimento (2000)

José Salomão Schwartzman


José Salomão Schwartzman

Critérios Diagnósticos

CID-10 (1994)
 Transtornos do desenvolvimento psicológico
 T. específico do desenvolvimento da fala e da linguagem

 T. específicos do desenvolvimento das habilidades escolares

 T. específico do desenvolvimento motor

 T. específicos mistos do desenvolvimento

 Transtornos globais do desenvolvimento

 Outros T. do desenvolvimento psicológico

 T. do desenvolvimento psicológico não especificado


José Salomão Schwartzman

Critérios Diagnósticos
DSM-4R (2000)
 Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez
na infância ou na adolescência
 Retardo mental
 T. da aprendizagem
 T. das habilidades motoras
 T. das comunicações
 Transtornos globais do desenvolvimento
 T. de déficit de atenção e disruptivos
 T. de alimentação da primeira infância
 T. de tique
 T. de excreção
 Outros T. da infância e adolescência
José Salomão Schwartzman

Critérios Diagnósticos

CID-10 DSM-4R
Autismo Infantil
Transtorno Autista
Autismo Atípico
(psicose infantil atípica, retardo mental com características
autísticas)
Transtorno de Rett
Síndrome de Rett

Outro Transtorno Desintegrativo da Infância Transtorno Desintegrativo da Infância


(síndrome de Heller, demência infantil ou psicose
desintegrativa)
Transtorno de Hiperatividade associado a
retardo mental e movimentos estereotipados

Síndrome de Asperger Transtorno de Asperger

Outros Transtornos Invasivos do


Desenvolvimento Transtorno Invasivo do Desenvolvimento
Sem Outra Especificação.
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Não
Especificado.
interação
social

comunicação comportamento

José Salomão Schwartzman


Autismo

pode ser considerado distúrbio do desenvolvimento


caracterizado por quadro comportamental peculiar e
que envolve sempre as áreas da interação social, da
comunicação e do comportamento em graus
variáveis de severidade; estes quadros são,
possivelmente, inespecíficos e representariam formas
particulares de reação do sistema nervoso central frente a
uma grande variedade de insultos que podem afetar, de
forma similar, determinadas estruturas do sistema
nervoso central em períodos precoces do seu
desenvolvimento
Schwartzman, 1997
José Salomão Schwartzman
Diagnóstico

clínico instrumentos
 Avaliação
 anamnese neuropsicológica
 Questionários
 ASQ
 avaliação direta
 ABC
 CARS
 exames complementares  ADOS
 CHAT
 Vineland
 Varredura visual
 Outros
José Salomão Schwartzman
Diagnóstico
padrão
ouro
clínico
multidisciplinar
José Salomão Schwartzman
autismo
Síndrome Asperger desintegrativo
semântico
-
pragmática

TISOE
transtornos invasivos DANV

José Salomão Schwartzman


autismo
Asperger
TISOE

transtornos do espectro autista

José Salomão Schwartzman


Espectro das desordens autísticas (Lorna Wing)

inviabilidade fetal
retardo grave + autismo
autismo
autismo alto funcionamento
Asperger
TID SOE

José Salomão Schwartzman


Autismo infantil: nomenclatura
 autismo primário
 autismo idiopático

 autismo secundário
 autismo sintomático

 autismo sindrômico
 autismo não sindrômico

 autismo regressivo = psicose desintegrativa?

José Salomão Schwartzman


TGD: epídemiologia

 incidência de 4 a 5:10 000 (1:1000?)


(1:350??) (160!!!)

 ocorrência em irmãos estimada em 2%-3%


(4,5%!) : 50 a 100 vezes maior do que na
população geral

José Salomão Schwartzman


Padrão peculiar do desenvolvimento encefálico em
crianças com desordem autística
(Courchesne et al., Neurology 2001)

 estudados 60 meninos autistas e 52 controles (idades entre 2 e 16


anos)

 o perímetro cefálico mostrava-se normal ao nascimento nas


crianças autistas

 entre 2 e 4 anos, 90% dos meninos autistas apresentavam volume


cerebral acima da média, e 37% preenchiam o critério para
diagnóstico de macrocrania

 hiperplasia foi observada na substância cinzenta e branca

 autistas mais velhos não apresentavam esta alteração


José Salomão Schwartzman
Autismo e cerebelo

 em 1985, Courchesne descreveu alterações


cerebelares como uma característica comum
do autismo infantil

 Uma década mais tarde, resultados de 16


autópsias e de estudos por ressonância
nuclear magnética realizados em nove
laboratórios (240 casos) confirmaram a
presença de anormalidades cerebelares

José Salomão Schwartzman


Autismo e cerebelo

 as alterações estão presentes desde a infância e


muito provavelmente têm início no período pré ou
perinatal
 hipoplasia ou hiperplasia do vermis cerebelar

 outras alterações descritas


 redução de volume do lobo parietal

 redução no tamanho da região do corpo caloso


onde se concentram fibras de neurônios parietais

José Salomão Schwartzman


vermis cerebelar
José Salomão Schwartzman
autista
hiperplasia

normal

autista
hipoplasia

modificado de Courchesne et al. (1994)


José Salomão Schwartzman
ventrículo lateral

corpo amigdalóide cerebelo


IV ventrículo

José Salomão Schwartzman


Autismo e corpo amigdalóide

 disfunções que têm sido descritas em


indivíduos com lesões do corpo
amigdalóide:
 prejuízos no reconhecimento de determinadas
expressões emocionais faciais, particularmente o
medo

 prejuízos na memória para reconhecer faces

 dificuldades na identificação da direção do olhar

José Salomão Schwartzman


Evidências neuroanatômicas e comportamentais do
envolvimento da amígdala no autismo (Howard et al., 2000)

 foram estudados (RMf) 10 homens com autismo de alto


rendimento com idades variando entre 15,8 e 40,3 anos e 10
controles adequadamente pareados

 aplicados testes de percepção social:

 os autistas fizeram mais erros do que os controles:


 no reconhecimento de faces expressando medo
 na percepção da direção do olhar
 em tarefa de memória de reconhecimento de faces

José Salomão Schwartzman


José Salomão Schwartzman
Tgd comorbidades
 deficiência mental  hipomelanose de Ito
 epilepsia  neurofibromatose
 síndrome de West  fenilcetonúria não tratada
 síndrome do X-frágil  síndrome da rubéola
 síndrome fetal alcoólica congênita
 síndrome de Down  hidrocefalia
 síndrome de Cornélia de  seqüência de Moebius
Lange  distrofia muscular de
 esclerose tuberosa Duchénne
 síndrome de Tourette  Distrofia muscular de Becker
 síndrome de Joubert  amaurose de Leber
 síndrome de Williams  deficiência auditiva
 síndrome de Angelman

José Salomão Schwartzman


 180 indivíduos com síndrome de Down, idades
entre 5 – 19 anos
 instrumento questionário ASQ

 15,6% TID (ASQ)


 5,58% autismo: 8 masc. e 2 fem.
 10,05% TID não autismo: 9 masc., 9 fem.
 de 21 TID-ASQ: 14 TID–clínico
 de 10 não TID–ASQ: 14 não TID e 2 TID-clínico

José Salomão Schwartzman


Freqüência do fenótipo autista em uma amostra de crianças
e jovens com cegueira congênita (Araújo e Schwartzman,
2007)

 29 sujeitos investigados

 instrumento questionário ASQ

 autismo (maior ou igual a 22 pontos): 13 (44,8%)

 TID (maior ou igual a 15 pontos) 02 (6,7%)

 estes indivíduos passarão, a seguir, pelo especialista

José Salomão Schwartzman


José Salomão Schwartzman
José Salomão Schwartzman

SULCO INTRAPARIETAL
SULCO TEMPORAL SUPERIOR atenção espaço-dirigida
aspectos variáveis das faces-
percepção da direção do olhar,
expressão e movimentos labiais
CÓRTEX AUDITIVO
percepção pré-léxica da fala

GIRO OCCIPITAL INFERIOR


percepção inicial das
características faciais
AMÍGDALA, ÍNSULA, SISTEMA LÍMBICO
processamento emocional,
resposta emocional
GIRO FUSIFORME LATERAL
aspectos invariáveis das faces-
percepção de identidade única

SISTEMA CENTRAL: ANÁLISE VISUAL TEMPORAL ANTERIOR


identidade pessoal, nome,
informações biográficas

MODELO DE SISTEMA NEURAL PARA A SISTEMA ADICIONAL: PROCESSAMENTO


ANÁLISE VISUAL DE FACES (HAXBY ET AL., 2000 ADICIONAL EM CONJUNTO COM OUTROS
SISTEMAS NEURAIS
localização do giro fusiforme e do giro temporal inferior.

D E

giro fusiforme giro fusiforme

giro temporal inferior giro temporal inferior

José Salomão Schwartzman


faces objetos
D E

grupo controle 1
giro fusiforme giro temporal inferior

grupo controle 2
giro fusiforme
giro temporal inferior

grupo com autismo


giro temporal inferior

José Salomão Schwartzman


José Salomão Schwartzman

Rastreamento
visual nos TID
José Salomão Schwartzman
José Salomão Schwartzman
José Salomão Schwartzman
controle 13 anos José Salomão Schwartzman
paciente com autismo 13 anos José Salomão Schwartzman
controle 18 anos José Salomão Schwartzman
paciente com autismo 18 anos José Salomão Schwartzman
José Salomão Schwartzman
controle 13 anos José Salomão Schwartzman
José Salomão Schwartzman paciente com autismo 13 anos
controle 18 anos José Salomão Schwartzman
paciente com autismo 18 anos

José Salomão Schwartzman


José Salomão Schwartzman
controle 13 anos
José Salomão Schwartzman
paciente com autismo 13 anos
José Salomão Schwartzman
José Salomão Schwartzman
paciente com autismo 18 anos
José Salomão Schwartzman
José Salomão Schwartzman
controle 13 anos

José Salomão Schwartzman


paciente com autismo com 13 anos

José Salomão Schwartzman


controle 18 anos

José Salomão Schwartzman


paciente com autismo 18 anos

José Salomão Schwartzman


Saccadic movements using eye-tracking technology in
individuals with autism spectrum disorders Mercadante,
Macedo, Baptista, Paula e Schwartzman, 2006

 10 pacientes com TID com idades entre 4 e 41 e


grupo controle pareado por idade

 estímulo: 9 figuras sociais e 3 não sociais


observadas por 5 segundos

 computados os movimentos sacádicos e as


fixações
José Salomão
exemplo Schwartzman
de figura social
exemplo de figura não social
José Salomão Schwartzman
30

25
mean + SE
20

15

10

0
fig. picture 1-9 picture 10-12
PDDG CG

Comparação de movimentos sacádicos (fig sociais 1-9 e fig não sociais 10-12)
Diferença entre PDD X CTRL pic 1 a 9 Diferença no CTRL entre pic 1 a 9 e 10-12

José Salomão Schwartzman


estímulo inusitado

José Salomão Schwartzman


controle
José Salomão Schwartzman
autismo
José Salomão Schwartzman
controle
José Salomão Schwartzman
autismo

José Salomão Schwartzman


média+ ep fix 1B 1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0
figura 6 figura 7

autista controle

movimentos sacádicos frente a estímulos inusitados

José Salomão Schwartzman


José Salomão Schwartzman

Neurônios espelho e autismo


Neurônios espelho

 descritos por Giaccamo Rizzolatti (1988)

 “mirror neurons” na área pré-motora ventral de macacos

 células que disparam quando o animal realiza uma ação específica

com suas mãos: empurrar, puxar, agarrar e colocar um amendoim

na boca

 as mesmas células disparam quando o animal observa alguém (o

experimentador ou outro macaco) realizar a mesma ação


José Salomão Schwartzman
córtex pré-motor ventral em macacos

córtex pré-motor ventral em humanos


José Salomão Schwartzman
José Salomão Schwartzman

cópias eferentes do plano motor são


enviados das áreas parietais e frontais de
volta para o córtex temporal superior
José Salomão Schwartzman

sistema límbico
giro cíngulo
hipocampo
giro para-hipocampal
hipotálamo, amigdala
etc

conexões entre um setor do lobo da insula (campo


disgranular) com o sistema límbico, córtex parietal
posterior, frontal inferior e córtex temporal superior
possibilitam passar à áreas límbicas a representação da
ação que processam seu conteúdo emocional
ativação cerebral de voluntários assistindo um filme em que um indivíduo
cheira um odor nauseante: quando o individuo sente o cheiro (vermelho)
e quando assiste o outro sentindo o cheiro (verde)
José Salomão Schwartzman
Neurônios espelho
 imitação

 aprendizado

 empatia

José Salomão Schwartzman


realizando movimento
em crianças autistas
e controles

antes movimento
abrindo e
fechando
durante movimento

freqüência ondas
observando movimento

crianças autistas

controles

inibição das ondas mu


José Salomão Schwartzman
capacidade de imitação de bebês com 2 e 3 semanas (Meltzoff, 1977)
José Salomão Schwartzman
Teorias psicológicas

 teoria psicodinâmica

 teoria da mente

 coerência central

 funções executivas

José Salomão Schwartzman


autismo: teorias psicológicas
teoria da mente (mindblindness)

teste da falsa-crença (teste de Anne/Sally)


de Wimmer e Perner (1983)

José Salomão Schwartzman


autista com 9 anos de idade: o que é isto?
José Salomão Schwartzman
é um quadrado

José Salomão Schwartzman


o que é isso?
José Salomão Schwartzman
alface

José Salomão Schwartzman


o que é isso?
José Salomão Schwartzman
um sino

José Salomão Schwartzman


TGD controvérsias
 epidemia?
José Salomão Schwartzman

 um marcador biológico?

 dietas e TID?

 vacinas múltiplas e TID?

 AGCML e TID?

 TID: forma extrema de cérebro masculino?


José Salomão Schwartzman

Você também pode gostar