INFECCION URINARIA

TERAPEUTICA
MYRIAN FIESTAS MOGOLLO
NEFROLOGA
ESSALUD- SANNA- AUNA
 INFECCIÓN URINARIA

CARGA
ALTA > 7 millones de
SANITARIA Y
PREVALENCIA visitas médicas
ECONOMICA

15% de >1000 millones

prescripción de dólares
de Atb anuales CD
 40% de las
100000 ingresos
infecciones
hospitalarios
nosocomiales

Bacteriuria
Riesgo diario de
nosocomial en 255
5% por portar
de portadores de
sonda
sondas >7d
 INFECCION URINARIA: DEFINICION

Serie de procesos que asientan en el aparato

urinario y que tienen como común
denominador la presencia de
microorganismos en la orina, generalmente
bacterias en una proporción determinada.
 UBICACION
Parénquima (formado por la corteza y
médula renal, la próstata, el testículo y
epidídimo)
Vías urinarias, que se inician en los cálices
renales, continúan con la pelvis renal, uréter y
vejiga, y uretra
 PATOGENIA

• ASCENDENTE
• HEMATOGENA • LINFATICA
• Migracion en el
• Staphylococcus espacio
aureus, los mucupurulento
géneros entre epitelio y
Candida y sonda.
Salmonella y
Mycobacterium
tuberculosis.
 FACTORES DE SEVERIDAD

INMUNIDAD
VIRULENCIA
DEL
BACTERIANA
HUESPED
• Los serogrupos de E.
coli comúnmente
asociados con IsTU son:
O1, O2, O4, O6, O7, O8,
O16, O18, O22, O25 y
O75, los cuales son
responsables de más
del 75% de estas
infecciones.
PATOGENIA DE LAS INFECCIONES
DEL TRACTO URINARIO
 CRITERIOS DE KASS
• 1960, Kass propuso el concepto de bacteriuria significativa (≥ 105 unidades
formadoras de colonias [UFC]/ml).
• ≥ 103 UFC/ml de uropatógenos en una muestra de orina de la mitad de la
micción (oMM) en la cistitis aguda no complicada en mujeres.
• ≥ 104 UFC/ml de uropatógenos en una muestra de oMM en la pielonefritis
aguda no complicada en mujeres.
• ≥ 105 UFC/ml de uropatógenos en una muestra de oMM en mujeres o ≥ 104
UFC/ml de uropatógenos en una muestra de oMM en varones, o en orina
recogida directamente de una sonda en mujeres, en una IU complicada.
• En una muestra obtenida por punción vesical suprapúbica, cualquier recuento
bacteriano es relevante.
 TIPOS

ITU COMPLICADA
Alteración orgánica o funcional del aparato urinario que es responsable de la bacteriuria.
ITU NO COMPLICADA
BACTERIURIA ASINTOMATICA más de 100.000 UFC/ml en al menos dos cultivos en un paciente
sin sintomatología urinaria.
PRIMOINFECCION un primer brote.
ITU RECURRENTE brotes repetitivos por el mismo microorganismo (bacteriuria recurrente)
ITU POR REINFECCION brote repettivo por diferentes microorganismo (bacteriuria por
reinfección).
ITU ALTA O SUPERIOR
ITU BAJA O INFERIOR
 ELECCION DE ATB

• Espectro y patrones de sensibilidad de los uropatógenos etiológicos.

• Eficacia en la indicación concreta en estudios clínicos.
• Tolerabilidad.
• Efectos adversos.
• Coste.
• Disponibilidad
ITU NO COMPLICADA
 CISTITIS SIMPLE SIN FACTORES DE RIESGO

• Fluoroquinolona, amoxicilina con ácido clavulánico, fosfomicina trometamol o una

cefalosporina de segunda o tercera generación administrada por vía oral durante 3-
5 días.
• Nitrofurantoína se reduce a pH alcalino, no puede utilizarse en caso de infección
por Proteus spp. o en aclaramiento de creatinina es inferior a 50 ml/min,
• Los antibióticos betalactámicos, las quinolonas y el trimetoprim alcanzan niveles
terapéuticos en la orina, incluso con grados avanzados de insuficiencia renal.
• Cursos cortos de 3 a 5 d
 CISTITIS Y FACTORES DE RIESGO

• Hasta 30% derivan en pielonefritis

• Todos los varones con cistitis
• Mujeres en cualquiera de las siguientes situaciones:
Niñas menores de 5 años.
Mujeres embarazadas.
Pacientes con diabetes, insuficiencia renal o una enfermedad Inmunodepresora.
Antecedentes de una complicación urológica o de infección recidivante.
Clínica de síndrome cistitico de más de 7 días de evolución.
Infección por Proteus spp.
 CISTITIS CON FACTORES DE RIESGO

• Ciclos largos de 7 a 10d.

• Practicar un urocultivo con antibiograma antes de iniciar el tratamiento
 PIELONEFRITIS AGUDA

• Realizar urocultivo y antibiograma.

• Si existe un sustrato anatómico favorable considerar resolverlo.
• HOSPITALIZACION
Pacientes con íleo, náuseas y vómitos, que impiden tolerar la medicación oral.
La terapéutica inicial preferentemente ha de ser parenteral para asegurar niveles altos de
antibióticos en el suero y los tejidos.
Las dos circunstancias anteriores hacen necesaria la colocación de una vía venosa y la
administración de líquidos intravenosos.
Se requieren cultivos de orina y sangre obtenidos adecuadamente.
• Pacientes con signos de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis severa o shock séptico.
• Pacientes con vómito, deshidratación y signos de hipovolemia.
• Pacientes con sospecha clínica de complicación local, dolor lumbar intenso, hematuria
franca, masa renal, insuficiencia renal aguda.
• Pacientes con condiciones especiales o enfermedades subyacentes, edad avanzada,
diabetes, falla renal, cirrosis, neoplasias, trasplante o antecedentes de inmunosupresión.
• Pacientes que no se estabilizan luego de 6 horas de manejo en el servicio de urgencias o
tienen limitaciones para tolerar la vía oral
• TRATAMIENTO MIXTO
(cotrimoxazol o fluoroquinolonas),
rehidratación,
analgésicos y antieméticos administrados durante 12 horas en urgencias,
pauta oral ambulatoria durante 14 días.
Aminoglucósido asociado con ampicilina.
Fluoroquinolona (ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina).
Cefalosporina de amplio espectro (ceftriaxona, cefotaxima) con o sin aminoglucósido.
PIELONEFRITIS GRAVE
 INFECCION URINARIA NO
COMPLICADA RECURRENTE
 ITUs NO COMPLICADAS RECURRENTES EN
MUJERES
• Frecuentes en las mujeres jóvenes y sanas, aun cuando generalmente
presentan unas vías urinarias anatómica y fisiológicamente normales (GCC:
2a).
• Las IU recurrentes deben diagnosticarse mediante urocultivo (GCC: 4, GR:
A).
• No se recomienda la práctica sistemática de una urografía excretora,
cistografía o cistoscopia para evaluar a las mujeres con IU recurrentes (GCC:
1b, GR: B).
 PREVENCION

• La profilaxis antibiótica para prevenir las IU recurrentes sólo debe plantearse tras haber
intentado el asesoramiento y una modificación del comportamiento (GCC: 4, GR: A).
• Antes de iniciar un régimen profiláctico ha de confirmarse la erradicación de una IU
anterior mediante la obtención de un urocultivo negativo 1-2 semanas después del
tratamiento (GCC: 4, GR: A).
• La profilaxis antibiótica continua o poscoital debe plantearse para prevenir cistitis no
complicadas recurrentes en las mujeres en que no han tenido éxito las medidas distintas de
los antibióticos (GCC: 1a, GR: A).
• La elección del antibiótico ha de basarse en la identificación y el patrón de sensibilidad del
microorganismo causante de la IU y en los antecedentes de alergias farmacológicas.
INFECCION URINARIA COMPLICADA
  Las enterobacterias (Escherichia coli.)
 Los cocos no fermentadores (Pseudomonas aeruginosa)
 Gram positivos (enterococos y estafilococos)
 Hongos: Candida albicans, Torulopsis glabrata.
 Parásitos como Schistosoma haematobium, endémico en
algunas partes del mundo.

Cuyo punto en común es la presencia de bacterias en la orina y algún factor de

riesgo para la infección asociado entre los siguiente:

Anomalías del tracto urinario que Presencia de dispositivos en el aparato

alteran el libre flujo de la orina, ya urinario (sondas, catéteres)
sean estructurales, orgánicas o
funcionales.

Patologías sistémicas o situaciones

que predisponen a sufrir infecciones

Hay dos criterios obligatorios para definir una
IU complicada: un urocultivo positivo y uno
o más de los factores enumerados en la tabla
Factores indicativos de una posible IU complicada.
 Presencia de una sonda permanente, endoprótesis o
férula (uretral, ureteral, renal) o uso de sondaje
vesical intermitente.
 Orina residual posmiccional > 100 ml
 Uropatía obstructiva de cualquier etiología, por
ejemplo, obstrucción de la salida vesical (incluida la
vejiga neurógena), cálculos y tumores.
 Reflujo vesicoureteral u otras anomalías funcionales
 Modificaciones de las vías urinarias, como un asa o
reservorio ileal.
 Lesiones químicas o por irradiación del uroepitelio.
 IU peri y postoperatorias.
 Insuficiencia y trasplante renal, diabetes mellitus e
inmunodeficiencia
 BACTERIURIA ASINTOMATICA

• Sediagnostica cuando dos cultivos de la misma cepa bacteriana (en la

mayoría de los casos sólo se dispone de la especie) tomados con más de 24
horas de diferencia revelan una bacteriuria ≥ 105 UFC/ml de uropatógenos.
 BACTERIURIA ASINTOMATICA

• Niños menores de 5 años con reflujo vesicoureteral,

• Pacientes con anomalías urológicas,
• Mujer embarazada,
• Enfermos sometidos a cirugía o a exploraciones endoscópicas de la vía urinaria,
• DIABETICOS o inmunodeprimidos
• Pacientes con valvulopatía cardíaca o portadores de una prótesis valvular
 PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

• Destrucción tisular y producción de gas en el parénquima renal,

particularmente en pacientes diabéticos.
• El tratamiento incluye drenaje percutáneo, o nefrectomía con carácter
urgente en los casos de riñón no funcionante.
• Cuando hay obstrucción con riñón funcional se debe intentar tratamiento
médico y drenaje mediante nefrostomía percutánea o catéter ureteral
 NEFRITIS FOCAL AGUDA

• Desarrollo de infiltrado leucocitario confinado a un lóbulo (focal) o a varios

lóbulos (multifocal), constituyéndose en la alteración precedente a la
formación de un absceso.
• Suele observarse en pacientes diabéticos, a menudo cursa con bacteremia y
responde con lentitud al tratamiento antibiótico.
• Se detecta por ecografía y por TAC, que es la técnica de mayor sensibilidad
en esta entidad.
 NECROSIS PAPILAR

• Puede cursar con hematuria, dolor lumbar, insuficiencia renal y/o shock
séptico.
• Ocurre sobre todo en pacientes con patología vascular
 PIELONEFRITIS XANTUGRANULOMATOSA

• Inflamacion crónica del riñon con destrucción y sustitución crónica del

parénquima por células espumosas y tejido granulomatoso.
• Mayor en mujeres de edad intermedia y diabéticos. (1%).
• Masa renal con o sin uroliiasis.
• Infeccion mono o polimicrobiana y por anaerobios.
• Tratamiento nefrectomía parcial o total
• En Proteus mirabilis la sensibilidad es superior al 90% a ciprofloxacino, fosfomicina,
cefuroxima, cefixima y amoxicilina/clavulánico, y presenta unos datos mediocres a
ampicilina y cotrimoxazol. Esta especie es intrínsecamente resistente a nitrofurantoína.
• En Klebsiella la sensibilidad es superior al 90% a ciprofloxacino, fosfomicina, cefuroxima,
cefixima, cotrimoxazol y amoxicilina/clavulánico. Es intrínsecamente resistente a
ampicilina.
• La gran mayoría de los enterococos son sensibles a ampicilina, amoxicilina y
nitrofurantoína.
• S. saprophyticus presenta una sensibilidad superior al 90% a ciprofloxacino, cefuroxima,
nitrofurantoína y amoxicilina/clavulánico, y una resistencia intrínseca a fosfomicina.
Gracias