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MEDICINA TRANSFUSIONAL

Dra. Roxana Blanco Villarte


MEDICO HEMATOLOGIA - HEMOTERAPIA

Dra. Roxana Blanco Villarte 1


HEMATOLOGIA

HEMOTERAPIA
(SUBESPECIALIDAD DE LA HEMATOLOGIA)

MEDICINA TRANSFUSIONAL
• BANCO DE SANGRE (PRODUCTORES)
•SERVICIOS DE SANGRE (EJECUTORES)

MEDICO QUE ORDENA LA TRANSFUSION


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MEDICINA TRANSFUSIONAL
1. SELECCIÓN DEL DONANTE

2. CONOCIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE


GRUPOS SANGUINEOS Y Rh + PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES.

3. USO DE LA SANGRE Y DERIVADOS.

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KARL LANDSTEINER

Viena, Austria, 14 de junio de 1868 – Nueva


York, 26 de junio de 1943

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GRUPOS SANGUINEOS

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SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS

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Receptor universal Donador universal
DONANTE

EL DONADOR DEBE SABER QUE:

• Nadie puede obligar a una persona a donar.


• No es un proceso doloroso
• El proceso de donación dura aprox. 40 ó 45 min.

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DONANTE

EL DONADOR DEBE SABER QUE:

• No hay una retribución económica


• El material es nuevo, estéril y desechable.
• La cantidad donada son 450 mililitros de sangre lo que
representa el 10 % de la sangre que posee el
organismo, cantidad que no interfiere con el
funcionamiento normal del cuerpo.

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DONANTE

2. SELECCIÓN DEL DONADOR


– Historia clínica
• Interrogatorio
• Examen físico
– Exámenes complementarios
• Niveles de hemoglobina/hematocrito
• Determinación de grupo sanguíneo
• Identificación de anticuerpos irregulares
• Serología para infecciones

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CARACTERÍSTICAS DEL DONADOR

• Persona SANA
• Edad entre 18 y 65 años.
• No padecer VIH/SIDA, Hepatitis B y C, entre otras.
• No antecedentes de relaciones sexuales promiscuas,
homosexuales o con personas desconocidas.

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Características del donador

• Pesar más de 50 kilos.


• Mujer: No estar menstruando ni embarazada.
• No ingerir bebidas alcohólicas en las últimas 48 horas.
• No debes estar tomando medicamentos de ningún tipo.

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3 veces al año 4 veces al año
Cada 4 meses Cada 3 ,meses
QUIEN NO PUEDE DONAR DE
FORMA TEMPORAL
QUIEN NO PUEDE DONAR DE
FORMA TEMPORAL

DESPUES DE LOS 6 SEIS MESES DESPUES DE LOS 6 SEIS MESES

DESPUES DEL AÑO DE REALIZADO DESPUES DEL AÑO DE REALIZADO


QUIEN NO PUEDE DONAR DE
FORMA TEMPORAL

MINIMO NO CONSUMIR NINGUN


MEDICAMENTO LAS PRIMERAS 72 HORAS
QUIEN NO PUEDE DONAR DE
FORMA DEFINITIVA
SELECCIÓN DEL DONADOR

• Serología para infecciones obligados

– Virus de la hepatitis B y C
– Virus de la inmunodeficiencia humana
– Sífilis
– Chagas

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OBTENCIÓN DE
HEMOCOMPONENTES
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FRACCIONAMIENTO DE LA SANGRE

Crioprecipitado

Industria
Albúmina
Plasma
ST FVIII
Plaquetas
Ig
GR

Hemocomponentes Hemoderivados

Productos Productos
sanguíneos farmacéuticos
1,09-
BOLSAS DE EXTRACCION DE SANGRE
63 ml de CPDA-1
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SANGRE TOTAL
• ALMACENAMIENTO: 2-6º
• CADUCIDAD: 35 – 42 DIAS
• VOLUMEN: 450 ml -+ 50 ml
• ANTICOAGULANTE: 63 ml
• R A/S : 1/8
• CONTIENE: GR 60g, plaquetas, leucocitos,
proteínas plasmáticas l5 g
• Hto 32-34%
• EN UN ADULTO ELEVA LA Hb 1g/Dl. HTO. 3%
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES

SANGRE ENTERA

• INDICACION:
• PERDIDA MASIVA DE SANGRE
• EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• CIRUGIA CARDIOVASCULAR

DOSIS:
1 unidad incrementa
1 g de Hb. y 3 % de Hto.

DESVENTAJAS:
. Riesgo sobrecarga circulatoria.
. Mayor sensibilización.
. Gasto innecesario
Debe evitarse
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Paquete globular
• ALMACENAMIENTO: 2-6º
• CADUCIDAD: 35 – 42 DIAS
• VOLUMEN: 280 +- 60 ml (240 – 350 ml)
• EN UN ADULTO ELEVA LA Hb 1g/Dl. HTO. 3%
• hto entre 52-80%.
• Eritrocitos 180 ml (rango entre 150-210 ml)
• Plasma 30 ml (rango entre 10-50 ml)
• Leucocitos 0.9-2.5 x10
10

• Solución preservativa-aditiva: 100 ml


INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES

PAQUETE GLOBULAR

• Por centrifugación, separando el


plasma sobrenadante.

INDICACION
• Anemias Sintomáticas

DOSIS

• 1 unidad incrementa
1 g de Hb y 3 % de Hto

DESVENTAJAS
• Contiene leucocitos inviables,
residuos plaquetarios y plasmáticos.
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES

PAQUETE GLOBULAR LAVADO

Centrifugación de 1 PG, con solución


fisiológica.

INDICACIONES
• Crónicos con Transfusiones
reiterativas
• Antecedente de reacciones adversas
(fiebre)

DOSIS
• Igual que para los PG.

DESVENTAJAS
• Requiere tiempo para elaboración.
• Utilizarse en el día.
• Puede contaminarse.
DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE
CH
• Adultos.
– 1 CH 1 g/dl Hb y 3 puntos Hcto.
• Niños.
– 10-20 ml/kg.
– >20 ml/kg en hemorragia aguda.
Volumen del concentrado de hematies requerido : peso (kg)
x3 x incremento deseado de hb (g/dl) 2,5 -3 g/dl
• Administración.
– 1 unidad en 60-120 minutos (nunca >6 horas).
– Vía gruesa, aislada, SF 0.9%.
– A través de filtros específicos (no lavar ni presionar).
– Precaución con calentamiento y bolsas de presión.
ANTES DE TRANSFUNDIR…..
COAGULOS SANGUINEOS
HEMOLISIS
PARTICULAS EXTRAÑAS
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CONCENTRADO PLAQUETARIO
• ALMACENAMIENTO: 22 +-2 ºc
• CADUCIDAD: 3 - 5 DIAS
• VOLUMEN: 50 ml +- 10 ml
• Contiene
– Plasma 20 – 30 ml
– Plaquetas >5.5 x 1010/L
– Leucocitos < 0.2 x 109/L
– Hematíes < 1.0 x 109/L
Ph ( 6.5 a 7.4)
• LA DOSIS HABITUAL ES DE 1U/ 10 KG DE PESO.
• AGITACION CONTINUA
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
 A partir PRP
 Plaquetoferesis

INDICACIONES
 Trombocitopenia que causen sangrado
Y pongan en riesgo la vida del paciente

DOSIS
 1 unidad/10 kp
(5.000a 10.000 plaquetas pmm3)

DESVENTAJAS
. Tiempo para su preparación
. Mayor riesgo de contaminación
Tiempo de vida corto
Es el hemocomponente mas escaso en los
bancos de sangre
DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE
PLAQUETAS

• Adultos.
– 1 CP por cada 10 kg de peso, o 1 unidad de plaquetoaféresis.
– CADA UNIDAD ELEVA LA CIFRA DE PLAQUETAS ENTRE 5.000 A
10.000 mm3
– Aunque no es necesario se prefiere la compatibilidad ABO.
• Niños.
– 1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg).

• Administración.
– Goteo continuo 1 unidad en 15-20 minutos (nunca >4 horas).
– Vía gruesa, aislada, SF 0.9%.
– A través de filtros específicos (no lavar ni presionar).
SWIRLING POSITIVO SWIRLING NEGATIVO
ANTES DE TRANSFUNDIR …..
PARTICULA EXTRAÑA PARTICULA EXTRAÑA
CONTAMINACION
BACTERIANA
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DEFINICIÓN

HEMOCOMPONENTE OBTENIDO POR CENTRIFUGACIÓN A


PARTIR DE LA SANGRE TOTAL, CONGELADO DENTRO DE
LAS 6 A 8 HORAS DE LA EXTRACCIÓN DE LA SANGRE
TOTAL, ALMACENADO A UNA T DE – 30º C Y QUE
CONTIENE LOS FACTORES LABILES Y ESTABLES DE LA
COAGULACIÓN.
PLASMA FRESCO CONGELADO
• ALMACENAMIENTO: -18 A -30º
• CADUCIDAD: 365 DIAS (1 AÑO)
• VOLUMEN: > o = 150 ml
Contiene (plaquetas >25 x 109 /L)
(leucocitos < 0.1 x 109 /L)
(hematíes < 0.6 x 109 /L)
• RIQUEZA EN FACTOR V y VIII: >0.7 UI/Ml
• EN UN ADULTO DE 70 Kg. PRODUCE UN INCREMENTO
DE FACTORES DE COAGULACION DEL 6 AL 10%
• DOSIS: 10-15 ml/kg /peso
PLASMA FRESCO CONGELADO
Recién A las 24 horas
descong

FBG (g/l) 2,67 2,25
II 80 80
V 80 75
VII 90 80
VIII 92 51
IX 100
X 85 85
XI 100
XII 83
XIII 100
AT-III 100
FVW 80*

Cardigan et al. Transfusion 2005


INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES

PLASMA FRESCO CONGELADO

Centrifugación y
congelación inmediata.

INDICACIONES
 Sangrados por deficiencia de FC

DOSIS
 10 a 20 ml/kg/c/12 hrs. o 24 hrs.

DESVENTAJAS:
 Grandes volúmenes para respuesta
 Transfusiones frecuentes.

VENTAJA:
 Permite almacenar grandes
volúmenes.
ANTES DE TRANSFUNDIR….

PLASMA CONTAMINADO CON GR


PLASMA LIPEMICO
GR EN PLASMA COAGULO EN PLASMA
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CRIOPRECIPITADO
• ALMACENAMIENTO: -18 a - 30º
• CADUCIDAD: 356 DIAS (1 año)
• VOLUMEN: 20+-10 ml
• CONTIENE:
– FACTOR VIII: 80 – 160 UI/BOLSA
– FIBRINOGENO: 120 – 250 mg/BOLSA
– Factor de vW 40-70%
– Factor XIII 20-30%
• EN UN ADULTO DE 70 KG CADA UNIDAD PRODUCE UN
INCREMENTO DE 8 – 10 mg/Dl.
• DOSIS una unidad por cada 10 ml/kg de peso
CARACTERÍSTICAS CRIOPRECIPITADO

• Concentrado de proteínas de alto


peso molecular que precipitan en
frío (fracción crioglobulínica), rico
en factor VIII, fibrinógeno, factor
XIII, fibronectina y factor von
Willebrand.
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES

CRIOPRECIPITADOS

• A partir PF Congelando y
descongelando.

INDICACIONES:
• Déficit de Factores de
coagulación, deficit de
fibrinogeno

DOSIS:
• 1 unidad/10 kp

DESVENTAJAS:
• Orden técnico
• Riesgo de tromboembolismo
• La transfusión sanguínea es la
infusión de tejido de vida corta
y autolimitada. Es el trasplante
de órgano más frecuente, uno
de los mas antiguos y el mas
exitoso.
• a) Alógena De un individuo a
otro
• b) Autóloga Hacia el mismo
individuo
LA MEJOR ALTERNATIVA A LA TRANSFUSION
ES NO TRANSFUNDIR
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES

• Elevado numero de T.
INNECESARIAS.

• La gran variabilidad de criterios

• La Sangre NO SE REEMPLAZA .
PRINCIPIOS PARA EL USO
RACIONAL DE LA SANGRE Y
HEMOCOMPONENTES

PRINCIPIO 1

•DEBE IDENTIFICARSE LA CAUSA DE LA DEFICIENCIA

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Principio 1
Debe identificarse la causa de la deficiencia

ANEMIA APLASICA

ANEMIA FERROPENICA ANEMIA HEMOLITICA


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Principio 2
Solamente debe administrarse el componente deficitario

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TAMIZAJE
INMUNOHEMATOLÓGICO BIOLÓGICO

-Prueba cruzada -Hepatitis B,C (ELISA)


mayor -HIV (ELISA)

-Prueba cruzada -Chagas (ELISA, HAI)


menor -Sifilis

-Test de Coombs -Malaria

-Otros necesarios.
-Otras necesarias
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CONCLUSIONES
 Antes de indicar una TS debemos evaluar riesgo/beneficio.

 Es solo una medida de soporte temporal.

 No es la solución definitiva del problema.

 Debe transfundirse solo el mínimo.

 Se indican en forma Individualizada.

 No se transfunde un análisis de laboratorio, sino un paciente.

 Debe transfundirse solo el elemento deficitario.

 Las indicaciones de SE cada vez se reducen mas.

 La transfusión segura es aquella que no se realizó.

 La transfusión que no esta indicada, esta contraindicada.

 No existe aun la transfusión segura a plenitud.


EXTIENDE TU BRAZO A LA
VIDA DONA SANGRE
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