VARIAÇÃO:

• Genética
• Ambiente
• Sexo
• Idade/Tempo

NORMAL?
 PARÂMETROS DE
CRESCIMENTO
 Peso (massa),
 Estatura (comprimento),
 Perímetro cefálico,
 Proporções e segmentos corporais,
 Índices.
(antropometria nutricional)
REFERENCIAL
(Curvas de
Crescimento)
 O que são curvas de
crescimento?
Representação gráfica de um
conjunto de dados relativos à
variabilidade e à evolução das
diferentes medidas corpóreas
(de seres humanos
saudáveis) em função do sexo
e da idade.
 Para que servem as curvas
de crescimento?

1. Comparar o Crescimento alcançado

pelo indivíduo com o dos seus pares:
sexo e idade.
2. Analisar a Tendência do seu
crescimento em relação aos seus
pares: mesmas dimensões corpóreas.
 Para que servem as curvas
de crescimento?
1. Comparar o Crescimento alcançado pelo
indivíduo com o dos seus pares: sexo e
idade.
2. Analisar a Tendência do seu crescimento
em relação aos seus pares: mesmas
dimensões corpóreas.

Finalidade:
• Normalidade (?) do processo de crescimento.
• Contribuir na avaliação do estado nutricional
(e a sua evolução).
REFERENCIAL:

 Variabilidade
Velocidade
 Tendência
 Como são elaboradas as
curvas de crescimento?
• Amostra: representativa/ conveniência;
• Tipo de Estudo:
 longitudinal;
 transversal;
• Qualidade dos dados coletados: métodos;
• Modelo matemático: ajuste/precisão;
• Representação: percentis/escore Z;
• Significado epidemiológico: momento.
REFERENCIAL ou PADRÃO
DE CRESCIMENTO

Percentis

Escore Z
Percentis

n=60
Percentis

P:50
(mediana)
n=60
Percentis

P:10 P:90

n=60
Percentis

P:5 P:95

n=60
 Curva de Gauss
20 %
18 %
16 %
Frqüência do valor na
na população normal

14 %
12 %
10 %
8%
6%
4%
2%
0%
P:0,13 P:2,28 P:15,8 p50 p84,2 p97,78 p99,87

p: percentil
Escore Z

 Quantidade de Desvios
Padrão que um indivíduo dista
da média ( de seu grupo de
idade e sexo ).
Criança estatura observada (EO - média) (EO - x)2
(EO)

01 128 cm 128 – 127= 01 01

02 130 cm 130 – 127= 03 09
03 144 cm 144 – 127= 17 289
04 132 cm 132 – 127= 05 25
05 108 cm 108 – 127= -19 361
06 115 cm 115 – 127= -12 144
07 120 cm 120 – 127= -07 49
08 124 cm 124 – 127= -03 09
09 136 cm 136 - 127= 09 81
dp =  ( EO – x)2/(n-1)
10 133 cm 133 – 127= 06 36

Média(x) 127 cm TOTAL 0 TOTAL 1004

dp = 1004/09 = 10,5
Escore Z

Valor observado - média

Z= dp

Exemplo:

Menino de 8 anos e 10 dias de idade,

medindo 116,5 cm de estatura

( média = 127 cm e dp = 10,5 cm )

116,5 - 127 - 10,5

Z= = = -1
10,5 10,5
 Curva de Gauss
20 %
18 %
16 %
Frqüência do valor na
na população normal

14 %
12 %
10 %
8%
6%
4%
2%
0%
-3 Z -2 Z -1 Z 0 +1 Z +2 Z +3 Z
p0,13 p2,28 p15,8 p50 p84,2 p97,78 p99,87
(mediana)
Z: escore Z (desvios padrão)
p: percentil correspondente ao escore Z
 Curva de Gauss
20 %
18 %
16 %
Frqüência do valor na
na população normal

14 %
12 %
10 %
8%
6%
4%
2%
0%
-3 Z -2 Z -1 Z 0 +1 Z +2 Z +3 Z
p0,13 p2,28 p15,8 p50 p84,2 p97,78 p99,87
(mediana)
Z: escore Z (desvios padrão)
p: percentil correspondente ao escore Z
 Curva de Gauss
20 %
18 %
16 %
Frqüência do valor na
na população normal

14 %
12 %
10 %
8%
6%
4%
2%
0%
-3 Z -2 Z -1 Z 0 +1 Z +2 Z +3 Z
p0,13 p2,28 p15,8 p50 p84,2 p97,73 p99,87
(mediana)
Z: escore Z (desvios padrão)
p: percentil correspondente ao escore Z
 Curva de Gauss
20 %
18 %
16 %
Frqüência do valor na
na população normal

14 %
12 %
10 %
8%
6%
4%
2%
0%
-3 Z -2 Z -1 Z 0 +1 Z +2 Z +3 Z
p0,13 p2,28 p15,8 p50 p84,2 p97,78 p99,87
(mediana)
Z: escore Z (desvios padrão)
p: percentil correspondente ao escore Z
Modelo de construção de curva de referência

Altura(cm)

Idade(anos)
Modelo de construção de curva de referência

Altura(cm)

Idade(anos)
(Polinômio)
TABELAS
E
CURVAS.
 QUAL CURVA
DE
CRESCIMENTO

?
 REFERENCIAIS
GRÁFICOS TANNER 1966

GRÁFICOS SANTO ANDRÉ (IV) – 1975.

GRÁFICOS NCHS -1978.

GRÁFICOS CDC (NCHS) -2000.

GRÁFICOS OMS - 2006 (1 a 5 anos).

GRÁFICOS OMS(NCHS) - 2007 (>5anos).

 Curvas de
Crescimento OMS

Estudo Multicêntrico de Referência

de Crescimento da Organização
Mundial da Saúde

www.who.int/childgrowth/mgrs/en/
 OMS - 1993
1. Multicêntrico: Brasil, Gana, Índia, Noruega, Omã e
EUA,
2. Amostra grande,
3. O a 5 anos, saudáveis,
4. Semi-longitudinal,
5. Padronização e cuidados metodológicos,
6. Alimentação: aleitamento materno,
7. Comparações entre os grupos,
8. Modelo matemático,
9. Desenvolvimento. OMS - 2006
 OMS - 2006
Tabelas e gráficos de percentis e de escore Z por idade e sexo:
•Comprimento ou Estatura
•Peso
•IMC
•Circunferência braquial
•Circunferência craniana
•Dobra tricipital
•Dobra subescapular
•Peso/Estatura

Calculador Antropométrico (Anthro 2005)

Desenvolvimento
www.who.int/childgrowth/mgrs/en/
Valores de referência de crescimento de 5 a
19 anos

www.who.int/growthref/en
Avaliação:

 Isolada
 Tendência
Avaliação:

 Isolada
 Tendência
David Morley,1972
Monitoração do C & D
Monitoração do C & D
Monitoração do C & D
Referenciais de
antropometria:
Pontos de corte.
p 99,9

p 97

p 85

p 3,0

p 0,1
 OBESIDADE
p 99,9

Sobrepeso p 97

Risco de sobrepeso
p 85

p 3,0
Magreza
p 0,1
Magreza acentuada
p 97

p 3,0

p 0,1
 p 97

p 3,0

p 0,1

10
Obesidade Grave p 99,9

Obesidade p 97

Sobrepeso
p 85

p
Magreza 3,0
p
0,1
Magreza acentuada
p95

p85
Prematuros ?
Alvo de
crescimento
Alvo de
crescimento
Estatura:

Pai + Mãe ±* 13 = ALVO**

2
*Obs.: meninos soma-se e meninas subtraem-se 13 cm.

**o Alvo admite uma variação de 2 desvios padrão para mais

ou para menos (9 cm)

Ex.: (170 + 165 +13)/ 2 = 179 cm

ATENÇÃO?
Crescimento de peso e estatura/comprimento
de meninos: OMS 2006 em comparação com
CDC/NCHS 2000
Percentil
97

69

50

25

3
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Idade (meses)
 Comparação dos valores dos percentis 3, 50 e 97 de Índice de Massa Corporal
de meninas, entre os referenciais da OMS (2007) e do CDC/NCHS 2000

+2 z
Índice de Massa Corpórea

Curva mais sensível (risco: aumenta falsos +) Média

Curva menos específica (risco: diminui falsos -)

-2 z

Idade (anos)
Leone, 2008
FIM

The Economist, Dezembro de 2003