Convulsiones Neonatales

Convulsiones Neonatales

Las convulsiones neonatales, constituyen una

patología frecuente:
• 0.5% en recién nacidos de término
• 1.6% en recién nacidos de pretérmino
entre 31 y 33 semanas;
• 22% en RNPT menores de 31 semanas.
 CNS del RN

El sistema nervioso central del recién nacido

• escasez relativa de sinapsis axo-dendríticas,
• menor mielinización
• membranas neuronales más permeables,
en respuesta a alteraciones o lesiones, de
causa central o sistémica, responde con
convulsiones.
 Fisiopatología

• El cerebro presenta una actividad eléctrica

sincrónica que induce a la despolarización
excesiva de la membrana neuronal.
• El potencial de reposo se mantiene por la
bomba de sodio Na-K, que determina un
equilibrio iónico entre el intraceular (K) y el
extracelular (Na).
 Fisiopatología
• Ante un estímulo específico ingresa sodio al
intracelular, genera potencial de acción o
despolarización, que se propaga.
• La excesiva despolarización puede ser
consecuencia de tres hechos fundamentales:
1. Falta de energía para la bomba Na-K.
2. Alteraciones de la membrana neuronal.
3. Exceso relativo de neurotransmisor
excitatorio.
 Origen central

• Asfixia: encefalopatía hipóxico-isquémica.

• Hemorragias intracraneales.
• Malformaciones congénitas.
• Infecciones:
• Encefalitis:, Coxackie B, Sincicial
respiratorio.
• TORSCH
• Meningitis:Listeria monocytogenes
 Origen Sistémico

Trastornos metabólicos:
• hipoglucemia,
• hipocalcemia,
• hipomagnesemia,
• hiponatremia, hipernatremia,
• déficit o dependencia de piridoxina,
• acidosis, alcalosis
 Otras Causas

• Genético :Convulsiones neonatales

familiares, trisomía 13 y 18.
• Intoxicaciones: Pinturas, insecticidas,
folklóricas:anís estrellado , payco. etc.
• Hipotermia o hipertermia
• Cardiopatias congenitas
• Desconocido
 Formas Clínicas

Volpe describió cinco variedades mayores

según la frecuencia de aparición:
1. Sutiles.
2. Tónicas generalizadas.
3. Clónicas multifocales,focalizadas.
4. Mioclónicas.
5. Atónicas.
 Sutiles
Debido a la inmadurez del SNC y a la rápida difusión
del foco de descarga
• Las crisis de tipo temporal: movimientos
masticatorios o de succión automática y sostenida.
• Otras localizaciones corticales , movimientos
faciales : bostezos, chupeteo, muecas.
• Movimientos oculares automáticos asociados a
alteración del tono muscular, en RNT. Pestañeo
con ojos abiertos y mirada fija, en RNPT.
 Manifestaciones
respiratorias
• Apnea, es una forma particular de crisis
convulsiva, en RNT; no habitual en prematuros.
• Para que una apnea sea interpretada como
convulsión debe estar precedida o acompañada
de una o más manifestaciones sutiles: mirada fija,
desviación ocular o ambas.
• Apnea como manifestación convulsiva se asocia
frecuentemente a taquicardia seguida de
bradicardia.
 Tónicas Generalizadas:

• Extensión tónica de todos los miembros, con

flexión de miembros superiores y extensión
de los inferiores. Son características de
RNPT, asocian con HIV severa.
• Cuando la crisis tónica se expresa como
postura de descerebración, es imposible
distinguir de una descerebración real. Escasa
respuesta a la terapia anticonvulsivante
habitual.
 Convulsiones Clónicas

• Clónicas focalizadas:
Movimientos uniformes: contracción y relajación
sucesiva de las extremidades, con participación o
no del tronco y región facial, duran 1 a 3 segundos .
Pueden acompañarse con relajación de esfínteres.
• Clónicas multifocales
Movimientos clónicos de una u otra extremidad,
que pueden trasladarse a otra parte del cuerpo
en forma desordenada. Es característica de
RNT.
 Mioclónicas y Atónicas

• Mioclónicas, raras en el período neonatal,

sacudidas de flexión de los miembros superiores
o inferiores; únicas o múltiples,.
Pueden ser confundidas con las mioclonías
benignas que ocurren durante el sueño en el RN y
presentan examen neurológico normal, con EEC
sin alteraciones.
• Atónicas: flaccidez generalizada con alteración
del ritmo respiratorio y de la coloración de la piel
(palidez o cianosis). Son menos frecuentes
 Diagnostico Clinico

Importante tener en cuenta ciertos estados de

conducta normales, frecuente en prematuros:
• Actividad cíclica vigilia-sueño: en el sueño REM
se producen movimientos de la cara, tronco y
extremidades.
• Irritabilidad o temblor: en respuesta a un
estímulo sensitivo, no se acompaña de
manifestaciones oculares, el movimiento
dominante es el temblor, que desaparece al
flexionar el miembro afectado.
 Sindrome de Abstinencia

• Producido por exposición a drogas en la vida

uterina
• Antecedente de consumo de: alcohol, cafeína,
benzodiazepinas, anfetaminas, barbitúricos,
opioides, inhalantes.
• El inicio del cuadro es variable entre horas a
dias, dependen del momento de la ultima
exposición y de la farmacocinética de droga:
metabolismo, excreción, vida media.
Sind. de Abstinencia. Tto
• De acuerdo a la severidad del cuadro:
convulsiones, diarrea, vómitos, deshidratación,
dificultad para dormir y alimentarse.
• Se prefiere elegir una droga de la misma clase
que originó el cuadro de abstinencia.
• Para alcohol se administra benzodiazepinas;
para los opioides: metadona; para el causado
por sedantes e hipnòticos: fenobarbital o
benzodiazepinas
 Diagnóstico

• Antecedentes: familiares, del embarazo, del parto,

medicación suministrada a la madre, infecciones
intra y extrauterinas.
• Valoración clínica: edad gestacional, alteraciones
concomitantes, examen neurológico.
• Exámenes de laboratorio: hemograma, glucosa,
calcio, magnesio, ionograma, estado ácido-base,
punción lumbar: citoquímicoy bacteriología.
• Investigación metabólica completa para detectar, en
algunos casos errores congénitos del metabolismo.
 Diagnóstico por Imágenes

• La ecografía cerebral y el ecodoppler: Es el

método de preferencia por la posibilidad de
tener diagnóstico al pie de la cuna del
paciente.
• Tomografía axial computada: Es utilizada
habitualmente cuando el recién nacido se
encuentra en condiciones de alta para
certificar el diagnóstico ecográfico y visualizar
una toma de conjunto del sistema nervioso
central.
 Diagnóstico por Imágenes

• Resonancia magnética nuclear, permite una

visión más definida del sistema nervioso
central. Dificultades técnicas : paciente muy
pequeño en asistencia respiratoria mecánica,
mala regulación térmica.
• Espectroscopía casi infrarroja: permite la
medición no invasiva del volumen sanguíneo
cerebral, el flujo sanguíneo cerebral, la
tensión de dióxido de carbono arterial en las
primeras horas de vida..
 Diagnóstico por Imágenes

• EEG permite ver descargas convulsivas que

justifiquen el cuadro clínico. Se utilizan los
integrados, continuos, de bajo voltaje que
permiten ver las modificaciones en los ritmos
bioeléctricos del niño en terapia intensiva.
• Video EEG: Es un método útil para realizar
valoración crítica que certifique la crisis por
que muchos movimientos evidentes,
particularmente en prematuros no son
convulsiones.
 Tratamiento
IMPORTANTE

• Antes de iniciar tratamiento con

anticonvulsivantes, es fundamental
diagnostico de factores etiológicos posibles.
• El tratamiento debe ser dirigido a las causas
más frecuentes y de consecuencias más
graves considerando el cuadro sistémico.
• De su corrección dependerá la desaparición
del cuadro clínico.
 Fenobarbital

Anticonvulsivante de primera línea, limita la actividad

convulsiva al incrementar los neurotransmisores
inhibitorios.
• Dosis : carga 10-20mg/Kg EV lento
mantenimiento 3 – 5 mg/Kg cada 24 hrs
• Efectos colaterales: hipotonía, depresión del
sistema nervioso central, irritabilidad y vómitos.
• La vida media es prolongada durante las dos
primeras semanas de vida, durante las cuales es
fácil la acumulación a dosis terapeuticas.
 Difenilhidantoína

• usado para tratar convulsiones refractarias a FNB

• Dosis : carga 15 – 20 mg/kg EV lento (30min)
mantenimiento 4- 8 mg/Kg cada 24 hrs
• La absorción oral en el recién nacido es errática,
contraindicada la IM, la droga cristaliza en el
músculo
• Toxicidad: pueden presentar hipotensión y
bradicardia. Durante la infusión debe controlarse la
frecuencia cardíaca y la presión arterial.
 Lorazepan

• Manejo agudo de pacientes con convulsiones

refractarias a terapia convencional
Puede producir depresión respiratoria.
• Dosis: 0.05 – 0.1mg/Kg EV lento, puede
repetirse, según respuesta.
• Duración de la acción: 2-24hs., vida media en
neonatos es de 40 horas.