Universidad Nacional

“Hermilio Valdizán”

E.A.P OBSTETRICIA Evaluación de la

Edad Gestacional y
Examen Físico
Noviembre , 2003

Neonatal
Dr. William Arellano Santillán
Médico Pediatra
Mayo, 2009

Dr. William Arellano Santillan

VALORAR LA EDAD
GESTACIONAL

Métodos Obstétricos

Métodos Pediátricos
 Métodos Obstétricos

• Fecha última menstruación

• Evaluación clínica materno-fetal:
– medición de altura uterina en la madre
– aparición de los primeros latidos cardiofetales
– aparición de los primeros movimientos fetales.
• Ultrasonografía fetal:
– en la actualidad es el método más preciso por su
proyección cronológica.
 Métodos Pediátricos

• Método de Dubowitz

• Método de Ballard

• Método de Capurro
BALLARD
 CLASIFICACIÓN DEL RN
SEGÚN EDAD GESTACIONAL
• Pretérmino: < 37 semanas.

• Término: 37 a 41 semanas.

• Postérmino: 42 ó más semanas de EG.

> 4500 g: Recién Nacido Extremadamente Grande
90
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO

EXÁMEN
FÍSICO
NEONATAL
ERITEMA TÓXICO
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
• Un segundo examen físico debe practicarse
dentro de las primeras 24 horas de vida, en
condiciones adecuadas de temperatura,
comodidad e iluminación. A continuación se
detallan los distintos aspectos a evaluar en
el examen
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
• Ambiente silencioso, cálido
• Con buena iluminación
• Duración no más de 5 a 10 minutos

El examen general: Orden anatómico

por prioridades
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
INSPECCIÓN
Estado:
• Sueño: profundo
leve
• Despierto:
movimientos periféricos limitados
movimientos amplios, sin llanto
llanto
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
INSPECCIÓN
NORMAL para el Recién nacido de término
• Pasa de un estado al otro
en respuesta a los estímulos
correspondientes
• Se autotranquiliza
• Llanto modulado con expresión
facial
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
INSPECCIÓN
DESVIACIÓN
• Difícil inducir el pasaje de uno a otro estado
• Permanece demasiado alerta o llora sin motivos
físicos aparentes
• No alcanza un estado de vigilia alerta plena
• Llanto débil o monotóno
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POSTURA
Postura en reposo con libertad
de movimientos refleja:

La posición intrauterina

• El tono general corporal varia de acuerdo a

la Edad Gestacional.
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
SIGNOS VITALES
• Temperatura axilar:
36.5 ºC a 37.5 ºC
• FR : 30 a 60 x minuto
• FC : 110 a 160 x minuto
• TA : 60/40 mmHg
• Pulsos femorales y radiales
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CABEZA
• Perímetro cefálico
• Palpación
• Forma y tamaño: Es grande
en relación al resto del cuerpo,
habitualmente presenta una deformación plástica
con grados variables de cabalgamiento óseo
debido a su adaptación al canal de parto, excepto
en aquellos nacidos por cesárea.
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CABEZA
• Presencia de
fontanela
anterior,
posterior y
suturas
craneales,
• Tamaño,
tensión
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FONTANELAS
• La fontanela anterior tamaño entre 1 y 4
cm. de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y
levemente depresible
• La posterior es pequeña de forma
triangular, menos de 1 cm. Un tamaño
mayor puede asociarse a un retraso en la
osificación, hipotiroidismo o hipertensión
intracraneana.
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SUTURAS

• Deben estar afrontadas, puede existir cierto

grado de cabalgamiento. Debe probarse su
movilidad para descartar craneosinostosis.
Ocasionalmente la sutura longitudinal
puede tener algunos mm de separación. La
sutura escamosa nunca debe presentar
separación. Si la hay, debe descartarse
hidrocefalia congénita
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CAPUT SUCCEADANEUM
• Corresponde a edema
del cuero cabelludo por
la presión del trabajo
de parto.

Se extiende sobre las líneas de sutura

y puede ser extenso
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CEFALOHEMATOMAS
• El subperióstico que
consiste en acumulación
de sangre bajo el
periostio. Se caracteriza
por estar a tensión y no
sobrepasar las suturas. Es
un fenómeno que puede
ocurrir en un parto normal.
No requiere tratamiento ni
tiene consecuencias para
el recién nacido.
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CEFALOHEMATOMAS
• El cefalohematoma subaponeurótico
es generalmente resultado de un
parto difícil con instrumentación. Es
de consistencia mas blando y
sobrepasa ampliamente los límites de
las suturas. Puede contener gran
cantidad de sangre, lo que resulta en
anemia e hiperbilirrubinemia. En
ocasiones se acompaña de fracturas
del cráneo
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OJOS
• Con frecuencia están
cerrados y los párpados
edematosos, pero los abre
si se le mueve hacia la luz
y sombra en forma alternada.
• No se debe tratar de abrir los ojos a un recién
nacido que está llorando.
• El iris es habitualmente de color grisáceo.
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OJOS
• Es frecuente la presencia de
hemorragias subconjuntivales,
esclerales que no requieren
tratamiento.
• La pupila debe responder a la luz.
Opacidades de la córnea y el
cristalino son anormales y pueden
diagnosticarse con la búsqueda del
rojo pupilar.
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OJOS
• Evaluar la estructura y el
aspecto de los ojos y el
tejido circundante
• Determinar el tamaño
relativo la morfologia y la
posición de los ojos en
las fosas orbitarias
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OJOS

Reacciona a la luz, visión 20/150

foco a 19 a 20 cmts, la respuesta
óptima al estímulo visual es un
estado de alerta inicial, una
atención creciente, seguida por
una pérdida gradual de interés y por ultimo el
alejamiento de la mirada
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OIDOS
• Ver la forma e implantación del pabellón auricular.
Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del tracto urinario.
• Tamaño , posición
• Los tímpanos son difíciles
de visualizar y tienen apariencia
opaca.
• Explorar audición, ante un sonido el niño/a deja
de llorar o reacciona con llanto
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NARIZ
• Deformación nasal:
dislocación del cartílago
• Debe confirmarse su
permeabilidad pasando
una sonda nasogástrica
• Es frecuente observa pequeños puntos amarillos
en el dorso de la nariz: milium sebáceo.
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BOCA
• Observar con el llanto y en
reposo
• Observar Maxilar Inferior
• Angulo de apertura y
simetría
• Candidiasis, dientes, frenillo
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
TÓRAX
• Tamaño y simetría
• Circunferencia torácica
es 1 a 2 cmts menor que
la craneana, el tórax es
simétrico y la dimensión trasversal es
mayor que la antero posterior
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TÓRAX
• Examinar glándulas mamarias en Rnt 0,5 cm
• Pezones supernumerarios
• Fracturas de claviculas 2 a 3 %
• Control de frecuencia respiratoria:
40 – 60 por minuto
• Auscultación cardiaca: FC 120 x minuto
promedio. Ritmo, presencia o ausencia de soplos
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ABDOMEN
• Tamaño y simetría
• Es protuberante , globoso
con un diámetro ligeramente
mayor por arriba del ombligo
que en la región infra umbilical
• El hígado se palpa a 1 a 3,5 cmts debajo del
reborde costal
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
CADERAS

Maniobra de Ortholagni
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
PIES

POSICIONES IN ÚTERO
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
PIES

Posiciones
en
útero
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
GENITALES
• Pene elongacion 2,5 cm
• Observar el meato urinario
• Testiculos en bolsas
• Hiperpegmentacion
• Flujo fisiologico
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PIEL
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FIN