IDENTITAS

Nama : Ny. N
Umur : 25 th
Agama : Islam
Suku : Aceh
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Blang Mangat
No. MR : 09.78.60
Tgl Masuk : 2-03-2018
4/9/2018 2
 ANAMNESIS

- Keluhan Utama: os mengeluh keluar cairan

dari jalan lahir sejak 25 jam yang lalu.

- Keluhan Tambahan: mules,

4/9/2018 3
 ANAMNESIS

• Riwayat Penyakit Sekarang:

os datang ke PONEK dengan hamil anak
pertama dengan usia kehamilan 38-39
minggu. Os mengeluhan nyeri perut menjalar
ke pinggang dan semakin lama semakin kuat
sejak 1 hari yang lalu dan keluar cairan jernih
dari jalan lahir sejak 25 jam yang lalu, pusing (-
), mual (-), dan Lemas sejak 1 hari yang lalu.
HPHT 7 Juni 2017.

4/9/2018 4
 ANAMNESIS

- Riwayat Obstetri: (-)

- Riwayat Ginekologi: (-)
- Riwayat Penyakit Terdahulu:
- Asma bronkial (-)
- Diabetes Melitus (-)
- Riwayat Penggunaan Obat: (-)

4/9/2018 5
 Pemeriksaan Fisik
• Status Generalis
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• BB/TB : 68 kg/163 cm
• Tanda vital
Tekanan darah : 130/70 mmHg
Nadi : 82x/menit, reguler
Suhu : 36,6 ⁰C
Pernafasan : 20 x/menit

4/9/2018 6
 Pemeriksaan Fisik

• Kepala : Normocephali, deformitas (-)

• Mata : Konjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (-/-)
• Leher : Kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba
membesar
• Thoraks :
Paru : Suara napas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Membuncit sesuai dengan usia kehamilan,
strie gravidarum (+), nyeri tekan (-)
• Ekstremitas : Akral hangat ++/++, oedem --/--
• Genitalia : Vulva edema (-)

4/9/2018 7
 Pemeriksaan Fisik

Status Obstetri
Palpasi
Leopold
• Leopold I : TFU 31 cm
• Leopold II : Teraba rata di abdomen sebelah kanan
ibu (punggung kanan)
Teraba bagian kecil-kecil di abdomen sebelah
kiri ibu (ekstremitas)
• Leopold III : Bulat, melenting (kepala)
• Leopold IV : Kepala teraba 3/5 di atas symphisis pubis
Inspeksi : Perdarahan aktif (-)
VT : ditemukan pembukaan 3 cm

DJJ : 142x/menit reguler

4/9/2018 8
 Laboratorium
HEMATOLOGI Hasil (21-2-2018) Nilai Normal

Hematologi Rutin
12,8 g/dL 12-16 g/dL
Hemoglobin
Eritrosit 4.00 juta/mm3 4,5-6,5
Leukosit 15.01 ribu/mm3 4-11
Trombosit 161 ribu/mm3 150-450
MCV 93.5 fL 78-96
MCH 32.1 pg 27-32
MCHC 34.4 % 33-37
RDW-CV 11.5 % 11,5-14,5

Golda B
 Pemeriksaan penunjang
USG: janin tunggal presentasi kepala masih
terdapat cairan amnion
 Diagnosis
G1P0 hamil 38-39 minggu, janin tunggal hidup
intra uteri persentasi kepala dengan ketuban
pecah 25 jam in partu
 Tatalaksana
• Tirah baring
• IVFD RL 20 gtt/I
• IV. Cefotaxime 1gr/12j
• Evaluasi Pembukaan
• Rawat VK