HERNIAS DE PARED

ABDOMINAL
Se define como Hernia a la salida
del peritoneo parietal a traves de
una zona débil de la pared.

Las características anatómicas

importantes son: el orificio o anillo,
saco herniario y el contenido.
Orificio herniario es un defecto de la
fascia transversal en combinación
con debilidad muscular.
El Saco herniario esta constituido por
peritoneo, tiene dos partes que son
el cuello y el cuerpo.
El contenido de la hernia esta
constituido normalmente por
vísceras.
 Clasificación.
Según el momento de aparición, se
clasifican en:
1-Congénitas.
2-Adquiridas.
-Factores que inciden en la formacion
de las Hernias:
Congénitos, contribuyentes y
precipitantes.
 Factores Congénitos.
A- Genero: la hernia Inguinal es mas
frecuente en el hombre, la hernia
Umbilical es mas frecuente en la
mujer.
B- Descenso del Testículo: lleva un
trayecto tubular que debe obliterarse
para el nacimiento.
C- Mal Desarrollo de la pared.
D- Variantes en la inserción de la
aponeurosis.
 E- Anormalidades del tejido
conjuntivo:
(Fx de fibras elásticas, alteraciones en
la estructura).
 Factores Contribuyentes.
Edad: (atrofia de los tejidos).
Obesidad: aumento de presión
intraabdominal.
Enfermedad Cardiaca: (ascitis,
aumenta presión abdominal).
Enfermedad Pulmonar.
Prostratismo.
Constipación.
Enfermedades genitourinaria.
Embarazo.
Grandes tumores retroperitoneales,
intraabdominales o intrapelvicos.
 Factores precipitantes.
Aumento súbito de la presión
intraabdominal.
Trauma.
 Epidemiología.
El 5% de la población Masculina adulta
presentara una hernia.
La relación Hombre-Mujer es de 12:1.
El 80% de las hernias van a ser
Inguinales, mas frecuentes las indirectas,
en el 3% de los casos de hernias
inguinales se demuestra otra del lado
contra lateral.
En la Mujer es poco probable que haya
hernias Inguinales directas.
 Diagnósticos.
Puede haber hernias asintomáticas,
las cuales se descubren de forma
incidental. Las Sintomáticas su
molestia es mayor al terminar el día,
mejorando al acostarse.
La maniobra que se utiliza para
reducir las hernias se llama maniobra
de Taxis.
 Historia Clínica.
Interrogatorio: investigar, época de
aparición, sitio, crecimiento, los factores
contribuyentes o precipitantes, ocupación
del individuo.
Determinar Factores básicos que
caracterizan la hernia: tumoración blanda
que aparece en zonas débiles, que
aumenta con el esfuerzo y disminuye con
el reposo.
 Examen Físico.
La inspección: realizar con paciente de
pie, para ubicar tamaño, forma, estado de
la pared que lo cubre, luego se acuesta el
paciente.
Palpación: cuando se palpa el saco, se
investiga la consistencia y sensibilidad, la
reductibilidad.
Cuando se introduce el dedo en el canal
Inguinal, mientras el paciente puja se
debe identificar (la cresta del pubis, fibras
arciformes del anillo inguinal externo,
cordón espermático, el tono y la
resistencia de la pared posterior.
En el caso de las mujeres, se pone
de pie y se examinan los labios
mayores mientras puja.
Percusión y Auscultación.
Es útil para determinar si hay
enterosele.
Estudios Complementarios.
Imagenología: se utiliza en caso de
que no se pueda detectar en el
examen físico (TAC. RMN y
Herniografia).
 Definiciones.
Enterocele: hernia en la que el contenido
es intestinal.
Epiplocele: epiplón.
Enteroepiploica: mezcla de anteriores.
Hernia reductible.
Hernia atascada: hernia irreductible,
cuadro doloroso y agudo.
Hernia encarcelada: presentación crónica
y asintomatica.
 Hernia estrangulada:
Hernia por deslizamiento: pared formada por
órgano.
Hernia intraparietal: el saco sale y se
distribuye entre las capas de la pared abdominal,
se dividen en:
1-Preperitoneales: saco entre peritoneo y fascia
transversales.
2-Intersticiales: se extiende entre las capas
musculares.
3- Superficiales: entre aponeurosis del oblicuo
mayor y la piel.
Hernia ventral: ocurre en pared
abdominal, que no sea la ingle.
Hernia paraestomal: yatrogenica
adyacente a colostomía.
Hernia de Spiegel: aparece en el punto
donde la línea semilunar de Spiegel se
cruza con la arcada de Douglas.
Hernia de Richter: estrangulación parte
antimesenterica intestinal (no datos de
obstrucción).
Hernia de Littre: divertículo de Meckel.
Hernia en Pantalón: mas de un saco herniario.
Reducción en masa: falsa reducción, persiste
el anillo.
Perdida de domicilio: hernia irreductible.
Hernia embrionaria: hernias sin saco, ante de
8va semana de gestación.
Hernia fetal: despues de 8va semana y tienen
saco.
 Complicaciones.
El riesgo de toda hernia es que un
órgano intraperitoneal quede
atrapado en el saco herniario.
Normalmente el intestino delgado es
el mas afectado, si hay
complicaciones la cirugía es de
emergencia.
 Hernias Inguinales.
Indirectas:
Son aquellas que salen hacia el escroto o
labios mayores a traves del conducto
inguinal, están situada por fuera de la
arteria epigástrica. La hernia congénita se
ve generalmente en niños y se puede
acompañar de criptorquidia o hidrocele
comunicante. El saco herniario se
encuentra dentro de la fibra del cremaster
acompañando los elementos del cordón.
 Las Hernias indirectas presentan diversos
periodos de evolución:
1-Punta de hernia: se encuentra localizada
en el orificio profundo.
2-Hernia Intrainguinal o Intraparietal: se
encuentra en el trayecto del canal.
3-Hernia Inguinopubica: franquea el orificio
externo.
4-Hernia Funicular: llega hasta la raiz del
escroto.
5-Hernia Inguinoescrotal: desciende hasta el
escroto.
La Hernia indirecta del adulto es
llamada impropiamente adquirida
para diferenciarla de la del
nacimiento que es llamada
Congénita, pero ambas tienen el
mismo principio etiopatogenico
(persistencia del conducto peritoneo
vaginal).
La otra variedad de hernia indirecta
es por deslizamiento.
 Hernias Directas.
Siempre son adquiridas, mas común
en los adultos. Protruyen por el
triangulo de Hesselbach.
Difícilmente se complique porque el
cuello del saco es ancho, se puede
encarcelar en el orificio superficial. El
saco no esta en relación con los
elementos del cordón.
 Diagnostico diferencial de las hernias
Inguinales.
Entre las hernias directas e indirectas.
La hernia Inguinoescrotal debe diferenciarse de:
A- Hidrocele vaginal y testicular.
B- Quiste del cordón.
C- Lipoma, varicocele, hematocele y tumores
testiculares.
D- En la mujer hay que diferenciar con tumores de
labios mayores, quistes de la glándula de
Bartholino.
E- Adenitis regional, testículo ectópico,
aneurisma de la iliaca externa,
osteosarcoma pelviano, absceso.
 Hernia femoral o crural.
Constituyen el 5% de todas las hernias,
salen por el canal femoral, el saco pasa
por debajo del ligamento inguinal, por
dentro de la vena femoral y por fuera del
ligamento lacunar. El saco tiene un cuello
estrecho por ende se encarcelan
fácilmente, son mas frecuentes en la
mujer (84%).
Las hernias femorales son difíciles de
diagnosticar por el pequeño tamaño que
presentan, puede estar combinada con
otra hernia.
El diagnostico diferencial se hace con las
hernias Inguinales.
 Hernias Umbilicales.
Existen dos tipos: congénitas y adquiridas.
La congénita se produce por una herniacion del
contenido abdominal hacia la cavidad
extraembrionaria, durante la décima semana de
vida fetal las vísceras regresan a la cavidad
abdominal y el intestino concluye su rotación.
Después del nacimiento el muñón umbilical
cicatriza por granulación, si ocurre con deficiencia
se produce la hernia congénita.
Las adquiridas son directas o indirectas
(umbilicales, paraumbilicales).
Las hernias umbilicales son mas frecuentes en
mujeres y niños, en niños cierran
espontáneamente, en adultos hay que repararlas.
 Hernias Epigástricas.
Aparecen en la línea alba y por encima de
la cicatriz umbilical. Frecuentemente están
ligadas a una diastasis de los rectos.
Son mas frecuentes en hombre y mas en
aquellos jóvenes atléticamente activos.
En pacientes obesos o si la hernia es
pequeña se hace difícil el diagnóstico.
Los síntomas no son muy frecuente y en
ocasiones se confunden con otras
molestias abdominales.
En un 15 a 20% existen mas de una
hernia epigástrica.
 Hernias incisionales
Aparecen en incisiones previas a consecuencia de
dehiscencia de la pared abdominal. Las causas son
muy variables y muchas, dentro de las que se
encuentran las siguientes:
1- Infección de la herida quirúrgica
2- Obesidad
3- Malnutrición
4- Problemas técnicos al cerrar la incisión.
( eleccion del hilo, puntos muy separados,
condición del material de sutura)
Pueden aparecer hernias en un 14% de los pacientes
sometidos a cirugias abdominales.
Complicaciones de la Cirugía.
Hematoma.
Infección.
Lesión nerviosa (ilioinguinal rama del
genito femoral.
Lesión vascular.
Lesión conducto deferente.
Orquitis isquémica.
Atrofia testicular.
 Técnicas de Reparación.
Bassini: Lleva el tendón conjunto al
ligamento inguinal.
McVay: Lleva el tendón conjunto al
ligamento de Cooper.
Shouldice.
Libre tensión (Liechtenstein).
Patch and Plug.
Mayo.