INTENSIVOS

SEMANA 03
CUIDADOS

ASPECTOS BÁSICOS DE LA MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO.

 MONITOREO

Es la medición y registro de
variables dentro de un
rango de variabilidad
previamente determinada

El Monitoreo fisiológico tiene dos propósitos:

1. Ayuda a definir la naturaleza de un problema,
sus causas y la respuesta frente a una
intervención.
2. Aumenta la capacidad de identificar
complicaciones.
 MONITOREO HEMODINAMICO
El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y
fisiológico cambiante.

La selección e interpretación de los

parámetros a monitorizar, son de utilidad
solamente cuando van asociados a un
razonamiento clínico de la condición del
paciente, basados en los elementos de la
HC, examen físico y otros exámenes
diagnósticos.
Es fundamental que los
monitores no son terapéuticos y
que jamás deben separar al
clínico del lado de paciente.
MONITORIZACIÓN

• Actitud frente a paciente.

• Esencia de la atención en UCI.
• Con o sin Instrumentos.
• Actitud pro activa – decisiones
oportunas.
• La instrumentación enriquece la
observación, no la suple.
• El monitoreo nunca es terapéutico.
MONITOREO IDEAL
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE
• Nivel de conciencia.
• Frecuencia cardiaca.
• Temperatura.
• Llenado capilar.
• Pulsos.
• Presión arterial.
• Oximetría de pulso.
• Gasto urinario.
 TECNICAS DE MONITOREO

NO INVASIVAS INVASIVAS
PACIENTES SELECCIONADOS

Presión venosa central.

Presión de arteria pulmonar.
Gasto cardiaco.
Presión de aurícula izquierda.

Saturación venosa mixta.

Entrega de Oxígeno.
Presión de perfusión cerebral
 VALORACIÓN DE VARIABLES
PERFUSIÓN CENTRAL:
PERFUSIÓN PERIFÉRICA: • Pulso.
• Temperatura. • Frecuencia Cardíaca.
• Llenado capilar. • Presión Arterial.
• Diuresis.
• Color de la piel. • Presión Venosa Central.
 PULSO

EVALUAR CARACTERÍSTICAS
• Frecuencia.
• Amplitud.
• Ritmo.
• Simetría.
CONDICIONES PATOLÓGICAS
AFECTARÁN ASUS
CARACTERITICAS.
FUNCIÓN CARDIACA

VOLUMEN INTRAVASCULAR:
SANGRE CIRCULANTE
INOTROPISMO:
FUERZA DE CONTRACCIÓN

VASOACTIVIDAD:
VASOCONTRICCIÓN Y
VASODILATACIÓN CRONOTROPISMO
FRECUENCIA DE LAS
CONTRACCIONES SINCRONIA
TEMPERATURA
Idealmente debe mantenerse
en los limites normales.

Hipertermia o hipotermia pueden

desencadenar alteraciones
orgánicas importantes.
TEMPERATURA
Mayor consumo de O2
Mayor pérdida insensible.
Mayor Consumo Calórico.
Mayor Producción de CO2
Mayor Frecuencia Cardíaca.
Vasodilatación periférica.
Vasoconstrición pulmonar.
 GASTO URINARIO
DEPENDE DE LA TASA DE
FILTRACIÓN GLOMERULAR.
ALTAMENTE SENSIBLE A LA
REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO
SISTÉMICO.
OFRECE UNA IDEA DIRECTA
DE LA PERFUSIÓN.
EL VALOR DEBE SER MAYOR
DE 0.5 ML/KG/HR.
PRESION ARTERIAL
Depende de la Resistencia Vascular
Periférica y del Gasto Cardiaco.
La detección depende de la habilidad
del operador y condiciones del
paciente.
 PRESION ARTERIAL - MÉTODOS
MANUAL:
AUSCULTACIÓN.
PALPACIÓN.

INSTRUMENTAL:
OSCILACIÓN.
DOPLER

CONSIDERAR LAS
CONDICIONES EN QUE SE TO
MA LA MEDIDA
INVASIVA.
PRESION
ARTERIAL MEDICIÓN DIRECTA
MEDICIÓN INDIRECTA
ELECTROCARDIOGRAMA

• Registra la actividad eléctrica del

corazón.
• Permite un registro continuo con
monitores modernos.
• Alertan Arritmias, cambios
extremos de la frecuencia
cardíaca.
• Los equipos modernos permiten
interpretar las anomalías del
trazado.
OXIMETRÍA DE
PULSO.
L a pulsiometría es una técnica
de monitoreo no invasivo que
determina de manera confiable la
saturación de Oxígeno (SaO2) en
el momento preciso que está
sucediendo.
OXÍMETRO DE PULSO
Son espectofotómetro de longitud de onda
dual, que funcionan mediante la
colocación de un lecho vascular arterial
pulsátil entre una fuente de luz de dos
longitudes de onda y un detector
luminoso (curva pletismográfica), compara
la luz absorbida con el % de O2Hb.

Constan de:
Emisor de luz roja (Long. Onda 630-660 nm).
Emisor de luz infrarroja (Long. Onda 800-940
nm).
Fotorreceptor.
Analizador – Monitor.
UTILIDAD
DIAGNÓSTICA

Evaluar el estado de oxigenación

(No mide PaO2, PaCO2, PH).
Técnica útil por su sencillez,
rapidez, fiabilidad e inocuidad.
Estima la SaO2 con un 2% de
confiablidad.
 CAPNOGRAFÍA

LA CAPNOGRAFÍA es la medida del

dióxido de carbono (CO2) en la vía aérea
de un paciente durante su ciclo
respiratorio.

Su lectura se obtiene de un dígito a través de un

aparato, el capnógrafo, y es la representación
«numérica» de la PCO2 inhalada y exhalada por el
individuo.
EL
CAPNOGRAMA
Es la representación «GRAFICA» de
la onda CO2 durante el ciclo
respiratorio en función del tiempo
real, es decir, se refiere a la medida
y visualización de los parámetros
básicos de CO2, que incluye CO2
al final de la expiración.
MORFOLOGÍA DE
LA ONDA
RADIOGRAFÍA
ECOCARDIAGRA
FÍA
Permite evaluar anatómica y
funcionalmente al corazón.
Da información de
contractilidad, cortocircuitos o
flujo sanguíneo de problemas
extra cardiacos.
Muy importante en la evaluación
post operatoria cardíaca.
PRESIÓN VENOSA
CENTRAL
PRESIÓN VENOSA CENTRAL –
FACTOR QUE INCREMENTAN
LA PVC
• Disminución del GC.
• Incremento del volumen
sanguíneo.
• Cambios posturales.
• Dilatación arterial.
• Esfuerzo respiratorio.
• Contracción muscular.
CATÉTER ARTERIAL PULMONAR:
C. SWAN GANZ

• Permitirá analizar el perfil

hemodinámico de un paciente
y caracterizar y caracterizar la
etiología de su hipotensión y/o
hipo perfusión.
 Control de frecuencia cardíaca
Cambios responden a las demandas
metabólicas
Impulsos Nerviosos

Parasimpáticos Simpático

Reducen la FC Aumentan la FC

Derivan de su actividad sobre el Nodo SA

Equilibrio en condiciones normales

Catecolaminas aumentan FC
Impulsos al
Actividad Bulbo
FC Y PA Parasimpática PA Barorreceptores
raquídeo

Vasocontricción, FC y Actividad PA
PA Actividad simpática parasimpática
 CONTROL DEL VOLUMEN POR LATIDO

SE ENCUENTRA DETERMINADO
PÒR 3 FACTORES

PRECARGA Poscarga .

CONTRACTILIDAD
postcarga
 LA CONTRACTILIDAD
• Es la fuerza que genera el miocardio cuando se contrae.
• Favorecido por las catecolaminas, actividad neuronal simpática, y
ciertos medicamentos
• Digoxina, dobutamina, dopamina

• El incremento de la contractilidad permite el

volumen latido.
• Se deprime la contractilidad en presencia de
hipoxia, acidosis y fármacos como el atenolol
EL CORAZON
• El Gasto Cardíaco (GC) es:
GC = FC x volumen de eyección
• El volumen de eyección está determinado por:
Precarga (llenado ventricular)
Contractilidad Miocárdica (función de bomba)
Poscarga (la resistencia al flujo de la sangre)
PRECARGA CONTRACTIBILIDAD POSCARGA

FRECUENCIA VOLUMEN
CARDIACA EYECCIÓN

GASTO RESISTENCIA
CARDIACO SISTÉMICA

PRESIÓN
ARTERIAL