UROLOGÍA

RUIZ BALAREZO, ANGIE LINETT

 Glándulas Riñones Cálices, pelvis Vejiga Próstata Vesícula
Cordón espermático
suprarrenales renal y uréter seminal

Aspecto Epidídimo
Aspecto Aspecto
Aspecto macroscópico Aspecto
Aspecto macroscópico macroscópico
macroscópico macroscópico Testículos
macroscópico

Anatomía Escroto
Anatomía Anatomía
Anatomía Anatomía
Relaciones Anatomía
Relaciones Relaciones Pene y uretra masculina
Relaciones Relaciones
Relaciones
Histología
Histología Histología Uretra femenina
Histología Histología
Nefrona Histología
Irrigación Irrigación
Irrigación
Tejido Irrigación sanguínea sanguínea
sanguínea
sostén sanguínea
Arterias Arterias
Arterias
Irrigación Arterias
sanguínea

Arterias

Venas
 PRÓSTATA Órgano fibromuscular y glandular

Aspecto
macroscópico

• 20 gr.
• Contiene: URETRA POSTERIOR (2,5 cm de largo).
• Perforada (Posterior) x conductos eyaculadores.

Lowsley 5 lóbulos Anterior

Medio
Posterior
Lateral (2)

McNeal 4 zonas Periférica

Central Rodea conductos eyaculadores
Transicional Rodea uretra
Fibromuscular anterior
 PRÓSTATA Órgano fibromuscular y glandular

Histología
RELACIONES
• Capsula fibrosa delgada
• Tejido colagenóso (uretra)
• X debajo de: sínfisis
púbica. Irrigación
• Posterior: separada
del recto x 2 capas Arterias
• Saco de Douglas
• Fascia de • Arteria vesical inferior
Denonvilliers • Arteria pudenta interna
• Arteria rectal media

Venas

• Plexo periprostático
• Vena dorsal profunda del pene
• Venas iliacas internas
 Sistema de conductos Órganos genitales
Sistema Nefrítico Unidad Vesico- Próstata Gónadas
genitales externos
Uretral

Entidades Descenso de las

Anomalías gónadas Sistema de Sistema de Órganos Órganos
Pronefros conductos conductos genitales genitales
Testículos MASCULINOS FEMENINOS MASCULINOS FEMENINOS
Mesonefros
Ovario Epidídimo
Metanefros

Mecanismos Conducto
Anomalías deferente,
moleculares de
desarrollo renal vesículas
y ureteral seminales,
y conductos
eyaculador
Anomalías es

Anomalías Anomalías
 PRÓSTATA
Final de Semana 11 – Semana 16 Semana 16
Células Forma
Cápsula prostática
mesenquimatosas
EVAGINACIONES (5)

Activina A (-)

Sistema de
Ramifican
conductos

5 lóbulos Anterior
Tiempo
Medio
Túbulos
Posterior
Andrógenos Lateral (2)

Epitelio del seno

Mesénquima
urogenital
Induce

Formación, regulación del crecimiento y ramificación del brote epitelial, promueve la diferenciación de epitelio secretor y especifica la expresión diferencial de
proteínas secretoras prostáticas
 1. Incidencia y
2.Etiología
epidemiología

3. Patología 4. Fisiopatología 5. Datos Clínicos

7. Diagnóstico
6. IPSS diferencial

8. Tratamiento
 TUMOR BENIGNO: Proceso hiperplásico que se debe al aumento en la cantidad de
células
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
• PREVALENCIA de BPH
• 41 – 50 años: 20%
• 51 – 60 años: 50%
• >80 años: > 90%
• PREVALENCIA de OBSTRUCCIÓN
PROSTÁTICA
• 55 años: 25%
• 75 años: 50%
Zonas • FACTORES DE RIESGO
- Periférica: 70% volúmen • Genéticos
- Central: 25 % volúmen • Raza
- Transición: 5 % volúmen • Antecedentes (50%)
ETIOLOGÍA
Multifactorial

Alteración endocrina

Ambientales

Genéticos
 PATOLOGÍA

Evaluación Evaluación
Desarrollo de BPH:
Microscópica: Macroscópica

Patrón de
Zona de Transición Patrón
crecimiento nodular

Músculo detrusor
Agrandamiento Estroma Epitelio con trabécula

Tto. con 5 alfa

Colágeno Músculo liso Divertículos
reductasa

Tto. con alfa

bloqueadores
 FISIOPATOLOGÍA

Componentes

C. Obstrucción de la Rpta 2° de la vejiga a la

próstata resistencia en la salida.

Obstrucción Obstrucción Obstrucción de la

mecánica dinámica salida

Hipertrofia e
Intrusión de la luz Intrusión del Depósito de
hiperplasia del
uretral cuello de la vejiga colágeno
músculo detrusor
Disminuye la
función de la
vejiga
 DATOS CLÍNICOS

DATOS DE PRUEBAS
SÍNTOMAS SIGNOS IMAGENOLOGÍA CITOSCOPÍA
LABORATORIO ADICIONALES

Si hay presencia de Medición de la

S. OBSTRUCTIVOS S. DE IRRITACIÓN Tamaño, consistencia Análisis de orina Sí hay enfermedad
hematuria velocidad de chorro
concomitante o
complicaciones

Dificultad para iniciar Agrandado, liso, suave Ayuda a elegir el Determinación de orina
Polaquiuria Creatinina sérica
la micción y elástico. método Qx. residual posmicción

Vías superiores
Reducción de la fuerza Estudios de flujo de
Tenesmo vesical imagenología
y el calibre del chorro presión

Ecografía renal
Sensación de vaciado
nocturia
incompleto

Urografía x TC

Doble vaciado

Esfuerzo

Goteo posterior a la
micción
 IPSS
Herramienta única > importante usada en la
evaluación del paciente con BPH.

• Escalas:
• 0-5
• Puntuación:
• 0 – 35
• 0 – 7 : LEVE
• 20 – 83%
• Tto. Espera Atenta
• 8 – 19 : MODERADO
• 57 – 15%
• Tto. Médico
• 20 – 35 : GRAVE
• 23 – 2%
• Tto. Qx
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Estenosis uretral
2. Constricción de cuello vesical
3. Cálculos vesicales
4. Carcinoma prostático
 TRATAMIENTO

ESPERA ATENTA Tto. MÉDICO Tto. QUIRÚRGICO

• Alfa bloqueadores
IPSS : • 5 alfa reductasa
• Leve Uso de plantas o extractos de plantas
• Fitoterapia
• + Moderado • Saval
• Palma enana americana o Saw Palmitato (350 mg/d)
• Corteza de Pygeum africanum
EFECTOS ADVERSOS • Raices de echinacea púrpura
• Eyaculación retrógrada • Hipoxis rooperi
• Mareo, Cansancio, Rinitis, Cefalea • Extracto de polen
• Hipotensión ortostática • Hojas de álamo temblón

• (-) a las isoenzimas de la 5 alfa • 1 mg/d x 3d, (A) 2mg/d x 11d, 5 mg/d (10 mg/d)
reductasa.
• (D) PSA sérico • 1 mg/d x 7d, (A) 2mg/d x 7d, 4 mg/d (8 mg/d)
• (D) volúmen prostático total
• Testosterona  DHT
EFECTOS ADVERSOS EFECTOS ADVERSOS
• Afecta: capa epitelial de la próstata
(D) Libido (D) Libido
• (D) tamaño de la glándula
Disfunción eréctil, Ginecomastia < volúmen eyaculado
• Mejora de los síntomas
Transtorno de la eyaculación Impotencia
• Mejora la HPB (>40%), (D) 50% PSA
 TRATAMIENTO

ESPERA ATENTA Tto. MÉDICO Tto. QUIRÚRGICO

1. Resección transuretral 2. Incisión transuretral 3. Vaporización transuretral 4. Enucelación de la próstata 5. Prostactetomía 6. Termoterapia transuretral
de la próstata (TURP) de la próstata de la próstata (Tuvp) con láser de Holep (HOLEP) simple (Subtotal) con microondas

RIESGOS IPSS Dispositivos mas comunes • Disección anatómica • Glándula >100g > 45°C  Enfriamiento
• Moderada 8 – 19 • Laser de dopaje de • Proporciona el efecto mas • Divertículo
• Eyaculación retrógrada 75% • Grave 20 - 35 neodimio de granate de grande y de > durabilidad. vesical
• Impotencia 5 – 10% Itrio y Aluminio • Cálculo vesical
• Incontinencia < 1% VENTAJAS • KTP: mejor absorbido x Hb. No es posible
colocación para
COMPLICACIONES • > rápido
DESVENTAJAS litomia dorsal
• < mórbido
• Hemorragia • Técnica: 2 incisiones
• Estenosis uretral o Micción irritante MÉTODO
• Bisturí de
Constricción de cuello Collins • Suprapúbico
vesical • Posición 5 y 7 • Infrapúbico
• Perforación de la capsula de
la próstata MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Náusea, vómito, confusión, hipertensión, bradicardia, perturbación visual ( >90’ : > RIESGO)
• S.de resección transuretral TRATAMIENTO: Diuresis, SSF
 1. Incidencia y
2. Patología
epidemiología

3. Biopatología y 5. Diagnóstico y
4. Datos Clínicos
genética molecular evaluación

6. Detección y 7. Tratamiento
quimioprevención
 Multifactorial

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
Virulento Indolente

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes
Edad Raza negra Ingesta total de grasas Obesidad Vitamina D y Calcio Vasectomía previa
familiares

< 40 á  1 en 10 000
* Ingesta de pescado
Sí edad de inicio es:
([D] riesgo)
* Ingesta de licopeno,
selenio, ácidos grasos
omega 3 y vitamina E.

41 – 59 á 1 en 103 70 á  RR x 4

60 – 79 á  1 en 8 60 á  RR x 5

50 á  RR x 7
 PATOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS DEL CaP 95%  Adenocarcinomas
• Núcleo hipercromático y agrandado
• Nucléolos prominentes
• Citoplasma abundante (azul – basófilo) 5 %  Células estrómicas, epiteliales o ectópicas
• Capa de células basales ausentes

NEOPLASIA PROSTÁTICA INTRAEPITELIAL VARIANTE Epitelial VARIANTE NO Epitelial

• Proliferación atípica de células acinosas pequeñas Endometrioides Rabdomiosarcoma
• Zonas:
• Periférica: 60 -70% Mucinosas Leicomiosarcoma
• Central: 5 – 10%
Signo de anillos Osteosarcoma
• Transición: 10 – 20%
Quística Angiosarcoma
METÁSTASIS
Adenoides Carcinosarcoma
• Sitio > usual de metástasis: huesos de cabeza, Adenopavimentosas Linfoma canceroso
tronco
• Metástasis viscerales afectan con > F°: D´células pavimentosas Neoplasias metastásicas
• Pulmón, hígado y glándulas suprerrenales D´células de transición
• Sitio > común de metástasis: (m M)
• Femúr proximal, Pelvis, Esquina torácica, Neuroendocrinas
Costillas, Esternón, Craneo, húmero Comedocarcinomas
 BIOPATOLOGÍA
MARCADORES PREDICTORAS DE GENES CON SUCEPTIBILIDAD FACTORES DE EVENTO
PROGRESIÓN DE CÁNCER HEREDADA DEL CANDIDATO, TRANSCRIPCIÓN MOLECULAR
INCUIDO CÁNCER FAMILIAR SOBREEXPRESADOS TEMPRANO EN
Diagnósticos CARCINOGÉNESIS
Pronósticos Pérdida específica de 8p23.2
Interferón ERG
Terapéuticos Ganancia en 11q13.1 TMPRSS2 : ERG
MSRI EtV1
 DATOS
CLÍNICOS

DATOS DE PSA y OTROS

SÍNTOMAS SIGNOS
LABORATORIO MARCADORES

SIGNOS ESPECÍFICOS DE
ETAPAS SÍNTOMAS DE COMPRESIÓN DE LA DRE COMPRESIÓN DE Azoemia Anemia Fosfatasa alcalina Fosfatasa ácida sérica PSA
MÉDULA MÉDULA

Metástasis en CV c/ Induración o
Temprana Debilidad Obstrucción uretral BL (A) En metástasis ósea (A)
impacto en médula nodularidad

Avanzada Parestesias Espasticidad

Debilidad de EE.II Reflejo bulbocavernoso hiperrefléxico

Incontinencia urinaria
PSA: ANTÍGENO ESPECÍFICO DE LA PRÓSTATA
GENERALIDADES VALORES
• Familia: PSA NORMAL
• Calicreína < 4 ng/ml
• Producida por:
• Tejidos protáticos
VALORES PREDICTIVOS
4 – 10 ng/ml  20 – 30%
• Formas: > 10 ng/ml  42 – 71,4%
• Compleja
• Fijada
• NO compleja ACTUALIDAD
• Libre
• USO: PSA + FACTORES DE RIESGO
• Detección y estratificación de riesgo
• Antecedentes familiares
• Raza
• Edad
 PSA: ANTÍGENO ESPECÍFICO DE LA PRÓSTATA

CINÉTICA DEL PSA DENSIDAD DEL PSA FORMAS MOLECLARES DEL PSA PCA 3
(PSAv)

VELOCIDAD DEL PSA RELACION DEL PSA A 90% de PSA  Alfa 1 Antígeno 3 de cáncer de
SÉRICO VOLÚMEN GLANDULAR antiquimiotripsina (ACT) próstata (PCA3)

Su Inverso…
TIEMPO DE DUPLICACION PSA (A) 0,12 ng/ml /gr de
DE PSA (PSADT)
# de tiempo necesaria
para que el PSA aumente
el doble
10% de PSA  Alfa 2 Es un ARNm que no
macroglobulinas codifica.
Es específico de la
tejido de BPH
próstata
H: DRE + PSA 4 – 10
ng/ml  25% del PSA
libre  95% cáncer

PSA s : (A) 0,75 ng/ml

 > riesgo

(A) Muy rápido 

prostatitis
 DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
BIOPSIA DE GRADUACIÓN Y IMAGENOLOGÍA EVALUACION DE RIESGO
PRÓSTATA ESTADIFICACIÓN CON VARIABLES MÚLTIPLES
1. TRUS
Considerarse en.. 1. Grupos de riesgo
ESCALA DE GLEASON 2. RMN Endorrectal.
• PSA sérico (A) Bajo, intermedio y alto
• Grados: 1 – 5
• DRE Anormal 3. Imagenología axial (TC,
• Puntuaciones 2 – 10
• Salud RMI) 2. Cuadros de búsquedas y
• 2 – 4 : diferenciación
• Co-morbilidades Administración EV de nomogramas
adecuada
• Esperanza de vida nonapartículas
• 5 – 7 : diferenciación 3. Puntuación de capra
• Niveles de ansiedad supermagnéticas
moderada
• Riesgo Y Prefrencia
• 8 – 10 : diferenciación Administración EV de
de información 4. Gammagrafía ósea
deficiente nonapartículas
supermagnéticas
5. Imagenología con
BIOPSIA: Zona periférica anticuerpos 4. Gammagrafía ósea
• Complicaciones: Hematospermia,
rectorragia, hematuria (40 – 50%) ProstaScint
• 6 muestras 5. Imagenología con
• Línea parasagital, Orilla lateral, Línea anticuerpos
media, Ápice, Glándula media, Base
ProstaScint
 PUNTUACIÓN DE CAPRA
PSA + PUNTUACIÓN DE GLEASON

Puntuación 0 -10
• 0 – 2  BR
• 3 – 5  IR
• 6 – 10 AR
DETECCIÓN Y QUIMIOPREVENCIÓN DE
CÁNCER DE PRÓSTATA
El caso para la detección de CaP está apoyado en lo siguiente:
1. PSA sérico
2. DRE

PRUEBA DE DETECCIÓN

• > 50 á
• < 50 á + FR
• Antecedentes
familiares
• Etnicidad
• Raza NEGRA
 TRATAMIENTO
CÁNCER LOCALIZADO CÁNCER RECURRENTE METÁSTASIS

Radioterapia: tto. Radioterapia: Tto. focal

Espera atenta y vigilancia activa Prostatectomía radical Criocirugía
Con haz externo Braquirradioterapia
Mortalidad a 10 á  (Baja) 6 500 – 7000 cGy 2 ciclos de
PSA  <4 a las 6 semanas. + uso de privación
4 – 15% congelamiento y
Dosis > 72 cGy  de andrógenos
VA: PSA + DRE + Biopsias x • Complicaciones Mejores resultados descongelamiento.
adyuvantes
TRUST Tardías + uso de privación de
• incontinencia andrógenos a corto T° de bola de hielo
e impotencia plazo ( 3-4 meses) es de 0 – 2°C
• Complicaciones
Preoperatorias: EFECTOS 2°:
• TVP, EP • Polaquiurea, TV, Destrucción
linfoceles e diarrea, hematuria, celular real: es de
infección rectorragia y 25 – 50°C
tenesmo
Función sexual: 6 – 24
meses RIESGOS A LARGO Complicaciones
PLAZO: graves:
• Estenosis uretral, Disfuncion erectil
fístula R-U, cistitis.
 TRATAMIENTO
CÁNCER LOCALIZADO CÁNCER RECURRENTE METÁSTASIS

La > parte de CaP

son dependientes de
AUA ASTRO Después de la Después de la hormonas 
prostacteomía radioterapia Privación de
andrógenos
DEFINICIÓN QX COMÚN 3 Aumentos x RRECURENCIA
encima del nadir • Biopsias 1° andrógeno en
• imagenología circulación:
PSA > 0,2 ng/ml 2 ng/ml TESTOSTERONA
superior al nadir

Tratamiento endocrino inicial

TESTOSTERONA DHT ( 1° andrógeno IC)

95% 5%

Células de Conversión periférica

Leydig de otros esteroides
 FDA

4 agonistas de
LHRH para el
tratamiento de
cáncer de
próstata
Antagonistas de
2° generación
de LHRH
Pacientes con
cáncer de (-) Biosíntesis de
andrógenos
próstata
avanzada con
compresión de
médula espinal o
CID

150 mg/d  CASTRACIÓN en pacientes con enfermedad con avance local o

metastásica que están interesados e mantener la líbido y la función eréctil.
1° andrógeno en circulación TESTOSTERONA
Glándula suprarrenal Dehidroepiandrosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona y andrstenediona
EA: Bochornos Acetato de medroxiprogesterona 300 – 400 mg IM al mes.
En resúmen, las intervenciones ahora disponibles
son las siguientes, entre otras: