Capacitación Seguro para el

acompañamiento de niños y niñas afectados

por una condición grave de salud (SANNA)
Ley N°21.063
Intendencia de Beneficios Sociales

Santiago, Enero 26, 2018

 Naturaleza del beneficio

Es un seguro obligatorio para padres y madres trabajadores de

niños y niñas afectados por una condición grave de salud, para
ausentarse justificadamente del trabajo por un tiempo
determinado, para prestarles atención, acompañamiento o
cuidado personal, recibiendo durante ese período un subsidio
que reemplace total o parcialmente su remuneración o renta
mensual, de cumplir determinados requisitos de afiliación y
cotizaciones.
 Personas protegidas por el Seguro

Trabajadores dependientes del sector privado (Código del Trabajo).

Los Funcionarios Públicos, con excepción de los Funcionarios de las

Fuerzas Armadas y de Orden y Seguridad que sean imponentes de
CAPREDENA y DIPRECA.

Trabajadores independientes (indicados en el inciso primero del artículo

89 e inciso tercero del artículo 90 del D.L. N°3.500, de 1980, del
Ministerio del Trabajo y Previsión Social).

Trabajadores y trabajadoras temporalmente cesantes, cuya última

cesantía haya sido por el término de un contrato a plazo fijo o por obra,
trabajo o servicio determinado.
Beneficiarios del Seguro

Son beneficiarios del SANNA los trabajadores y trabajadoras y los trabajadores

temporales cesantes (señalados en lámina anterior) que sean padre o madre de
un niño o niña, que se encuentre afectado por una de las condiciones graves de
salud señaladas en el artículo 7° de la Ley N°21.063.

También son beneficiarios del Seguro las personas señalas en la lámina anterior,
que tengan a su cargo el cuidado personal de dicho niño o niña, otorgado por
resolución judicial.
 Causantes del Seguro

Son causantes del beneficio, los niños y niñas

mayores de 1 año y menores de 15 o 18 años de
edad, según corresponda, afectados por una de las
condiciones grave establecidas en el art. 7° de la
Ley N°21.063, debidamente certificada.
Contingencias protegidas; vigencia

Cáncer (incluido tratamientos para el alivio del dolor y cuidados paliativos por
cáncer avanzado) (cobertura a contar del 1° de febrero de 2018).

Trasplante de órgano sólido y de progenitores hematopoyéticos (trasplante de

médula) (cobertura a contar del 1° de julio de 2018).

Fase o estado terminal de la vida (aquella condición de salud en que no existe

recuperación de la salud del niño o niña y su término se encuentra determinado
por la muerte (cobertura a contar del 1° de diciembre de 2020).

Accidente grave con riesgo de muerte o de secuela funcional severa y

permanente (cobertura a contar del 1° de diciembre de 2020).
Condiciones de Acceso para Cáncer
(mayores de 1 año y menores de 18 años)

El médico tratante del menor deberá otorgar al trabajador o la trabajadora beneficiario la

licencia médica en el formulario respectivo (disponible en el sitio web).

Informe Complementario del médico tratante. El médico deberá consignar en el formulario

“Informe Complementario SANNA”, el diagnóstico de la patología que padece el causante, la
que deberá formar parte de las enfermedades consideradas dentro de las Garantías Explícitas
en Salud establecidas en la Ley N° 19.966 y sus reglamentos (GES) debiendo certificar que existe
alguna de las siguientes hipótesis: sospecha; confirmación diagnóstica; tratamiento;
seguimiento y recidiva. Este Informe no será exigible para él o la causante mayor de 15 y menor
de 18 años, con algún cáncer que no forme parte de tales Garantías
Condiciones de Acceso para Trasplante
(mayores de 1 año y menores de 18 años)

b) En caso de trasplante de progenitores

a) En caso de trasplante de órgano sólido:
hematopoyéticos
• El médico tratante deberá otorgar al • El médico tratante deberá otorgar al
trabajador o la trabajadora beneficiario(a) trabajador o la trabajadora beneficiario(a)
la licencia médica y el Informe la licencia médica y el Informe
Complementario certificando que se ha Complementario en el que debe constar
efectuado el trasplante. que el trasplante fue realizado.
• En los casos en que no se haya efectuado
el trasplante el trabajador o trabajadora
deberá acompañar un certificado, emitido
por la Coordinadora Nacional de
Trasplante que acredite que el causante
se encuentra inscrito en el registro
nacional de potenciales receptores de
órganos a cargo del Instituto de Salud
Pública de Chile, priorizado como
urgencia médica.
 Condiciones de Acceso para Fase o
estado terminal de la vida
(mayores de 1 año y menores de 18 años)

La fase o estado terminal de la vida es aquella

condición de salud en que no existe recuperación de la
salud del niño o niña y su término se encuentra
determinado por la muerte inminente
En caso de tratamiento destinado al
Informe alivio del dolor y cuidados paliativos
Complementario del Informe escrito por cáncer avanzado, se requerirá
El médico tratante además de las letras anteriores que la
médico tratante en que favorable emitido
deberá otorgar al condición de salud del niño o niña
se acredite que no por el director del forme parte de las patologías
trabajador o la
existe recuperación de área médica del consideradas dentro de las Garantías
trabajadora salud del niño o niña y Explícitas en Salud establecidas en la
prestador
beneficiario(a) la que su término se Ley N°19.966 y sus reglamentos, lo
institucional de que no se exige para cánceres de
licencia médica. encuentra determinado
salud respectivo. niñas o niños mayores de 15 o
por la muerte eminente. menores de 18 años de edad, que no
formen parte de dichas Garantías.
 Condiciones de Acceso para accidente
grave con riesgo de muerte o de secuela
funcional grave
(mayores de 1 año y menores de 15 años)

Este derecho solo podrá otorgarse a partir del día décimo primero
de ocurrido el accidente, requiriendo:

Informe Complementario del médico tratante

que acredite que el niño o niña se encuentra
afectado por un cuadro clínico severo,
derivado de un accidente grave y que el
cuadro clínico implique riesgo vital o de
Licencia médica otorgada por el médico
secuela funcional severa y permanente, que
tratante.
requiera de rehabilitación intensiva para su
recuperación, indicando además que el niño o
niña se encuentra hospitalizado o sujeto a un
proceso de rehabilitación funcional intensiva o
a cuidados especializados en el domicilio.
 Otorgamiento y tramitación de la
Licencia Médica
La licencia médica en el formulario SANNA será otorgada al trabajador o trabajadora beneficiario por el médico
tratante del niño o niña y en él deberá certificarse la ocurrencia de alguna de las condiciones graves de salud
señaladas en el artículo 7° de la Ley SANNA.

En ciertos casos, además de la licencia médica el médico tratante deberá otorgar un Informe Complementario.

El trabajadora o trabajadora debe hacer llegar la licencia médica a su empleador en un plazo de 2 o 3 días hábiles
(igual que en la LM común), el cual a su vez debe completarla y remitirla a la COMPIN de su domicilio, en un plazo de
3 días hábiles.

Para facilitar la tramitación del beneficio, se estableció que el trabajador o trabajadora que se encuentre
acompañando a su hijo o hija en el tratamiento de la contingencia protegida fuera del lugar de domicilio del
empleador, se entenderá que cumple con los plazos reglamentarios entregando la licencia médica y el informe
complementario SANNA directamente en la COMPIN del lugar en que se encuentre.

Sin perjuicio de ello, en el caso anterior el trabajador o trabajadora deberá enviar electrónicamente copia de la
licencia médica a su empleador y éste ha de imprimir el la Sección C, llenarla y llevar a la COMPIN del domicilio donde
se prestan los servicios.
Otorgamiento y tramitación de la
Licencia Médica

En el caso de los trabajadores y las trabajadoras

independientes y trabajadores temporales
cesantes, deberán completar los datos de su
responsabilidad en el formulario y en el informe
complementario SANNA y acompañar a éstos los
demás antecedentes requeridos, documentación
que debe presentar ante la COMPIN de su domicilio
o a la competente según el lugar en que se
encuentre cuidando a su hijo o hija, dentro de los 2
días hábiles siguientes a la fecha de su emisión,
siempre que esté dentro del período de su vigencia.
 Pronunciamiento de la LM por
COMPIN
Durante el primer año de vigencia de la ley será el Departamento de coordinación Nacional de COMPIN quien hará la
contraloría médica y revisará los requisitos de admisibilidad de cada licencia emitida en mérito de la Ley N°21.063.
Durante este período serán las COMPIN quienes recepciones las licencias y sus antecedentes y deberán hacerlas
llegar al DCNC.

Recepcionado el formulario por parte de la COMPIN, ésta dispondrá de un plazo de siete días hábiles para revisar la
licencia médica y los demás antecedentes y pronunciarse sobre la procedencia del permiso. Este plazo podrá
prorrogarse por siete días hábiles más.

De no ser observada dentro de estos plazos, la licencia médica se entenderá aprobada.

La autorización, modificación o rechazo de la licencia médica será comunicada por la COMPIN al trabajador o a la
trabajadora y al empleador en forma electrónica, la COMPIN deberá además comunicar su decisión a la entidad
pagadora del subsidio y a la Superintendencia de Seguridad Social.
 Duración del Permiso

En caso de cáncer: el
En caso de
permiso para cada
trasplante de órgano
trabajador o En caso de accidente
sólido y de
trabajadora, tendrá grave: el permiso
progenitores
una duración de 90 para cada trabajador
hematopoyéticos: el
días, por cada hijo o o trabajadora tendrá
permiso para cada El permiso para cada
hija afectado por una duración
trabajador o trabajador o
dicha condición máxima de hasta 45
trabajadora, tendrá trabajadora en los
grave de salud, días, en relación al
una duración de casos de fase o
dentro de un período evento que lo
hasta 90 días, por estado terminal de
de doce meses, generó, por cada hijo
cada hijo o hija la vida durará hasta
contados desde el o hija afectado por
afectado por dicha producido el deceso
inicio de la primera esa condición grave
condición grave de del hijo o hija.
licencia médica. El de salud, contados
salud, respecto del
permiso podrá ser desde el inicio de la
mismo diagnóstico,
usado por hasta dos primera licencia
contados desde el
períodos continuos médica.
inicio de la primera
respecto del mismo
licencia médica.
diagnóstico.
 Extensión de la Licencia médica

Sin perjuicio de los plazos de duración máxima del permiso, la licencia

médica se otorgará por períodos de hasta 15 días, pudiendo ser
prorrogada por períodos iguales, sea en forma continua o discontinua.
Con todo, la suma de los días correspondientes a cada licencia no
podrá exceder de los plazos máximos antes indicados.

Los permisos podrán usarse por media jornada en aquellos casos en

que el médico tratante prescriba que la atención, acompañamiento o
el cuidado personal del hijo o hija pueda efectuarse bajo esta
modalidad, en cuyo caso tendrá una duración de hasta 30 días. Para
efectos del cálculo de la duración del permiso, se entenderá que las
licencias médicas otorgadas por media jornada equivalen a medio día.
Uso del Permiso Por ambos Padres

Si el padre y la madre son trabajadores con derecho al Seguro podrán hacer

uso del permiso conjunta o separadamente, según ellos lo determinen. En
caso de optar los padres por usarlas conjuntamente, el médico tratante
deberá entregar a cada uno una licencia distinta.

Cuando ambos padres sean trabajadores con derecho a las prestaciones del
Seguro, cualquiera de ellos podrá traspasar al otro la totalidad del permiso
que le corresponde una vez que ese agote su permiso. Excepción:
contingencia de fase o estado terminal de la vida.

Para los casos de accidente grave con riesgo de muerte o de secuela

funcional grave y permanente, sólo se podrá traspasar hasta dos tercios del
período total del permiso, es decir 30 días.
Madre o Padre con Cuidado personal
por Resolución Judicial
Si ambos padres son trabajadores
con derecho a las prestaciones del
Seguro y uno de ellos tiene el
cuidado personal del hijo o hija,
por resolución judicial, este último
tendrá derecho a la totalidad del
período de permiso que
corresponde a ambos padres.

Sin perjuicio de lo anterior, el

padre o madre que tenga el
cuidado personal del hijo o hija
podrá igualmente traspasar hasta
el total del período máximo que le
corresponde, al otro padre o
madre.
Tercero que tiene cuidado del menor
por Resolución Judicial
Cuando el cuidado personal del niño o niña lo tenga un tercero distinto del
padre o madre, otorgado por resolución judicial y que cumpla con los
requisitos habilitantes del Seguro, solo éste podrá hacer uso del permiso, en
los mismos términos que habría correspondido al padre o la madre.

Si ambos padres o solo uno de ellos tienen cobertura del Seguro, el tercero
podrá hacer uso de su propio período de permiso más uno del padre o de la
madre. Si ninguno de los padres del menor tiene cobertura del Seguro, el
tercero solo podrá hacer uso solo de su propio período de permiso.

En todos estos casos, el tercero no podrá traspasar ningún día de permiso al

padre o madre del menor, aunque tengan los requisitos para acceder al
beneficio del SANNA.
 Pago del SIL

El subsidio se calculará y pagará

También se podrán efectuar los
por las Mutualidades de
pagos a través de convenios con
Empleadores de la Ley N°16.744
otras instituciones u organismos
y el Instituto de Seguridad
públicos o privados.
Laboral, según corresponda.
 Financiamiento

Este seguro se financia con una cotización mensual

de cargo del empleador o del trabajador o
trabajadora independiente, según corresponda,
cuyo monto en régimen será de un 0,03% de las
remuneraciones imponibles.
 Documentos a emitir por el médico
y otros antecedentes
CONTINGENCIA FECHA DE ENTRADA DOCUMENTOS QUE EMITIR EL MEDICO TRATANTE OTROS ANTECEDENTES MEDICOS
EN VIGENCIA QUE DEBEN ACOMPAÑARSE
CÁNCER (INCLUIDO - Licencia médica en el formulario pertinente.
TRATAMIENTOS PARA EL
ALIVIO DEL DOLOR Y 1° febrero 2018 - “Informe Complementario SANNA”. Este Informe no será
CUIDADOS PALIATIVOS exigible para él o la causante mayor de 15 y menor de 18 años,
POR CÁNCER AVANZADO con algún cáncer que no forme parte de tales Garantías.

Niños y niñas mayores de

un año y menores de 18
años
TRASPLANTE DE ÓRGANO Si ya se realizó el trasplante de órgano sólido: Certificado, emitido por la
SÓLIDO Y DE Coordinadora Nacional de
PROGENITORES 1° julio 2018 - Licencia médica en el formulario pertinente. Trasplante que acredite que el
HEMATOPOYÉTICOS causante se encuentra inscrito en
- Informe Complementario certificando que se efectuó el el registro nacional de potenciales
Niños y niñas mayores de trasplante. receptores de órganos a cargo del
un año y menores de 18 Instituto de Salud Pública de Chile,
años En los casos en que no se haya efectuado el trasplante de priorizado como urgencia médica.
Órgano Sólido (no hay LM para este caso en transplantes
progenitores hematopoyéticos):
- Licencia médica en el formulario pertinente.

En caso de haberse realizado trasplante de progenitores

hematopoyéticos
- Licencia médica en el formulario pertinente.
- lnforme Complementario en el que debe constar que el
trasplante fue realizado.
 Documentos a emitir por el médico
y otros antecedentes
CONTINGENCIA FECHA DE ENTRADA DOCUMENTOS QUE EMITIR EL MEDICO TRATANTE OTROS ANTECEDENTES
EN VIGENCIA MEDICOS QUE DEBEN
ACOMPAÑARSE
FASE O ESTADO • Licencia médica en el formulario pertinente
TERMINAL DE LA VIDA • Informe escrito favorable
Niños y niñas mayores emitido por el director del
de un año y menores de 1° diciembre 2020 • Informe Complementario en que certifique que no área médica del prestador
18 años existe recuperación de la salud del niño o niña y institucional de salud
que su término se encuentra determinado por la respectivo.
muerte eminente.

ACCIDENTE GRAVE CON • Licencia médica en el formulario pertinente.

RIESGO DE MUERTE O
DE SECUELA 1° diciembre 2020 • Informe Complementario en que se certifique que
FUNCIONAL SEVERA Y el niño o niña se encuentra afectado por un cuadro
PERMANENTE clínico severo, derivado de un accidente grave y
que el cuadro clínico implique riesgo vital o de
Niños y niñas mayores secuela funcional severa y permanente, que
de un año y menores de requiera de rehabilitación intensiva para su
15 años recuperación, indicando además que el niño o niña
se encuentra hospitalizado o sujeto a un proceso de
rehabilitación funcional intensiva o a cuidados
especializados en el domicilio.
Formularios de Licencia
Médica e Informe
Complementario
 A.1 IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR(A) COMPROBANTE DE TRAMITACIÓN SANNA
PARA EL TRABAJADOR(A)

FORMULARIOS DE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES RUN

-

este comprobante debidamente completo

MóF

Sr(a) Trabajador(a) exija la entrega de

TRAMITACIÓN DEL
FECHA OTORGAMIENTO FECHA INICIO PERMISO N° DE DÍAS* N° DE DÍAS EN PALABRAS EDAD SEXO

A.2 IDENTIFICACIÓN DEL HIJO(A)

-
PERMISO SANNA APELLIDO PATERNO
DÍA MES AÑO
APELLIDO MATERNO
MóF
DÍA MES
NOMBRES
AÑO
RUN

FECHA NACIMIENTO EDAD SEXO

FECHA DE RECEPCIÓN
POR EL EMPLEADOR FIRMA Y TIMBRE DEL EMPLEADOR(A)
Recorte aquí al momento de la recepción por parte del empleador(a) y entregue al trabajador(a)

Otorgamiento de permiso SANNA

FORMULARIO PERMISO SANNA
Seguro para el Acompañamiento de los Niños y Niñas (SANNA), Ley N° 21.063. N° -
Uso exclusivo Comisión de Medicina
Preventiva e Invalidez (COMPIN)
SECCIÓN A: USO Y RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL PROFESIONAL

Permiso SANNA
A.1 IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR(A)
-
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES RUN
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO MóF
Solamente se podrá hacer uso del permiso
SANNA una vez finalizada la licencia médica

(PS)
por enfermedad común o laboral, maternal y
FECHA OTORGAMIENTO FECHA INICIO PERMISO EDAD SEXO permiso postnatal parental, incluida la de
enfermedad grave de niño mayor de 1 año; o
feriado legal o permiso con o sin goce de
remuneración. FIRMA TRABAJADOR(A)
N° DE DÍAS* N° DE DÍAS EN PALABRAS

@
CORREO ELECTRÓNICO DEL TRABAJADOR(A) (Constituye mecanismo de comunicación oficial con la contraloría médica y entidad pagadora del subsidio)

A.2 IDENTIFICACIÓN DEL HIJO(A) **

-
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES RUN
DÍA MES AÑO MóF

A.4 CARACTERÍSTICAS DEL REPOSO

 Formulario para el FECHA NACIMIENTO EDAD SEXO 1 = Reposo Laboral Total
2 = Reposo Laboral Parcial
SÓLO PARA
REPOSO PARCIAL
A = Mañana
B = Tarde
C = Noche
A.3 CONTINGENCIA CUBIERTA ***
otorgamiento del beneficio A = CÁNCER
LUGAR DE REPOSO
1 = Su domicilio
2 = Hospital
3 = Otro domicilio
B = TRANSPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO Y DE JUSTIFICAR SI ES OTRO (3)
PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS
C = FASE O ESTADO TERMINAL DE VIDA DIRECCIÓN: CALLE;Nº;DEPTO;COMUNA
D = ACCIDENTE GRAVE CON RIESGO DE MUERTE O
DE SECUELA FUNCIONAL GRAVE Y PERMANENTE

A.5 IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL TELÉFONO (PERSONAL O DE CONTACTO) (56)

-
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES RUN

1 1 = Médico

ESPECIALIDAD TIPO PROFESIONAL REGISTRO COLEGIO PROFESIONAL

@
CORREO ELECTRÓNICO FIRMA DEL PROFESIONAL
(56) (56)
DIRECCIÓN TELÉFONO FAX
Doble hasta aquí para cubrir la información del diagnóstico (sección A.6 diagnóstico ), y cubra con cinta adhesiva transparente

A.6 DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL OTROS DIAGNÓSTICOS

ANTECEDENTES CLÍNICOS

EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO

Notas:
* Este formulario se otorgará por períodos de hasta quince días, salvo si se hace uso del permiso en media jornada, modalidad que deberá ser autorizada por el profesional tratante.
** Son causantes del beneficio: los niños y niñas mayores de un año y menores de dieciocho años de edad afectados por una condición grave de salud. En el caso de la letra D) de la sección
A.3 de este formulario, serán causantes del beneficio los niños y niñas mayores de un año y menores de quince años de edad.
***A partir del 1° de febrero de 2018, tendrán cobertura de este Seguro la contingencia señalada en la letra A) y los tratamientos destinados al alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer
avanzado indicados en la letra b) del artículo 10 de la Ley N° 21.063.

Gobierno de Chile | Superintendencia de Seguridad Social

A partir del 1° de julio de 2018, tendrá cobertura de este Seguro la contingencia señalada en la letra B).
A partir del 1° de enero de 2020, tendrá cobertura de este Seguro la contingencia señalada en la letra C). 24
A partir del 1° de diciembre de 2020, tendrá cobertura de este Seguro la contingencia señalada en la letra D).
 Otorgamiento de permiso SANNA
INFORME COMPLEMENTARIO SANNA N°
-
FORMULARIOS DE
Seguro para el Acompañamiento de los Niños y Niñas (SANNA), Ley N° 21.063.
Uso exclusivo Comisión de Medicina
Preventiva e Invalidez (COMPIN)
IC.1 PARA SER LLENADO POR TRABAJADOR(A)

TRAMITACIÓN DEL INFORMACIÓN DEL TRABAJADOR(A)

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES RUN

-

PERMISO SANNA @
CORREO ELECTRÓNICO DEL TRABAJADOR(A) (Constituye mecanismo de comunicación oficial con la contraloría médica y entidad pagadora del subsidio)
INFORMACIÓN DEL MENOR
-
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES RUN
DÍA MES AÑO MóF

DÍA MES AÑO

FECHA NACIMIENTO EDAD SEXO

FECHA DEL INFORME FIRMA DEL TRABAJADOR(A)
EXISTENCIA DE TRASPASO DE DÍAS DESDE 1=Sí SECCIÓN DEL MEDIO DE PAGO
OTRO BENEFICIARIO 2=No Seleccione con una “X” el medio de pago deseado para un eventual subsidio emanado de este seguro:
*Solo debe completarse esta sección en caso de la existencia de días de

Informe
permiso SANNA traspasados desde otro beneficiario, y debe acompañar una 1. TRANSFERENCIA BANCARIA
copia de la “carta aviso traspaso SANNA” respectiva, con el timbre de recepción Al elegir como medio de pago algún tipo de transferencia bancaria se deberá completar la siguiente información:
de la entidad pagadora correspondiente.
NOMBRE DEL BANCO:
FECHA PRESENTACIÓN N° DE DÍAS
TIPO DE CUENTA: CUENTA CORRIENTE CUENTA VISTA
DÍA MES AÑO TRASPASO marque con una “X”
CUENTA DE AHORRO

Complementario
CUENTAS R.U.T
RUN DEL BENEFICIARIO
QUE TRASPASÓ LOS DÍAS: - NUMERO DE CUENTA:
NOMBRE ENTIDAD PAGADORA:
2. CHEQUE NOMINATIVO
(DONDE SE PRESENTO CARTA AVISO)

(IC)
Doble hasta aquí para cubrir la información sensible del informe (IC.2 para ser llenado por el profesional tratante), y cubra con cinta adhesiva transparente

IC.2 PARA SER LLENADO POR PROFESIONAL TRATANTE:

INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL TRATANTE
-
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES RUN
SELECCIONE CONTINGENCIA POR LA CUAL SE EXTIENDE EL PERMISO SANNA (MARQUE CON UNA “X”), COMPLETANDO LA INFORMACIÓN REQUERIDA:
D. ACCIDENTE GRAVE CON RIESGO DE MUERTE O
 Formulario donde se brindan A. CÁNCER DE SECUELA FUNCIONAL GRAVE Y PERMANENTE
*Sólo podrá otorgarse a partir del día undécimo de ocurrido el accidente
DIAGNÓSTICO(S):

la información
DÍA MES AÑO

FECHA DEL ACCIDENTE:

BREVE RELACIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE PRODUJO EL ACCIDENTE.

complementaria respecto del PRONÓSTICO:

ETAPAS: SOSPECHA:

trabajador y la contingencia CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO:

TRATAMIENTO:
SEGUIMIENTO:

cubierta RECIDIVA:

B. TRASPLANTE
ÓRGANO SÓLIDO: DÍA MES AÑO BREVE HISTORIA CON FUNDAMENTOS CLÍNICOS Y/O DE LABORATORIO Y/O DE
TRANSPLANTE EFECTUADO, CON FECHA: IMAGENOLOGÍA.

NO SE HA EFECTUADO EL TRANSPLANTE
Menor inscrito en Registro de Nacional de potenciales receptores de
órganos (debe acreditar con certificado de Coordinadora Nacional de Trasplante)

PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS: DÍA MES AÑO

EVOLUCIÓN, TRATAMIENTOS MÉDICOS Y/O QUIRÚRGICOS EFECTUADOS (FECHA
FECHA DEL TRANSPLANTE: DE OPERACIÓN, SI PROCEDE), RESULTADOS OBTENIDOS.

C. FASE O ESTADO TERMINAL DE LA VIDA

*Debe acompañar Informe escrito favorable emitido por el director del área médica del
prestador institucional de salud respectivo.
FASE O ESTADO TERMINAL DE LA VIDA CONCLUSIÓN U OTRO COMENTARIO.

TRATAMIENTO DESTINADO AL ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS POR

CÁNCER AVANZADO (Indicar patología, la que debe estar prevista dentro de las Garantías
Explícitas en Salud establecidas en la Ley N° 19.966 y sus reglamentos, salvo mayores de 15
años y menores de 18 años de edad)
PATOLOGÍA:

DÍA MES AÑO

Gobierno de Chile | Superintendencia de Seguridad Social 25

FECHA DEL INFORME FIRMA DEL PROFESIONAL
 FORMULARIOS DE FORMULARIO PERMISO SANNA Otorgamiento de permiso SANNA
N° -
TRAMITACIÓN DEL
Seguro para el Acompañamiento de los Niños y Niñas (SANNA), Ley N° 21.063.
Uso exclusivo Comisión de Medicina
Preventiva e Invalidez (COMPIN)

SECCIÓN C: RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL EMPLEADOR

PERMISO SANNA C.1 IDENTIFICACIÓN DEL EMPLEADOR(A), TRABAJADOR(A) INDEPENDIENTE O CESANTE TEMPORAL

RAZÓN SOCIAL EMPLEADOR(A)

DÍA MES AÑO

- (56)
RUN TELÉFONO FECHA DE RECEPCIÓN POR EL EMPLEADOR

@
Formulario
CORREO ELECTRÓNICO DEL EMPLEADOR(A) (Constituye mecanismo de comunicación oficial con la contraloría médica y entidad pagadora del subsidio)

DIRECCIÓN DONDE CUMPLE FUNCIONES EL TRABAJADOR(A)

Tramitación COMUNA
ACTIVIDAD LABORAL DEL TRABAJADOR(A)
0=Agricultura, Servicios Agrícolas, Silvicultura y Pesca
1=Minas, Petróleos y Canteras
CÓDIGO COMUNAL USO COMPIN
OCUPACIÓN
11=Ejecutivo o Directivo
12=Profesor

(FT)
2=Industrias Manufactureras 13=Otro Profesional
3=Construcción 14=Técnico
4=Electricidad, Gas y Agua 15=Vendedor
5=Comercio 16=Administrativo
6=Transporte, Almacenamiento y Comunicaciones 17=Operario, Trabajador Manual

Sección C1-C2
7=Finanzas, Seguros, Bienes Muebles y Servicios Técnicos, Profesionales y Otros 18=Trabajador de Casa Particular
8=Servicios Estatales, Sociales, Personales e Internacionales 19=Otro (Especificar)
9=Actividad No Especificada

C.2 IDENTIFICACIÓN DEL RÉGIMEN PREVISIONAL DEL TRABAJADOR(A) Y ENTIDAD PAGADORA DEL SUBSIDIO
 Formulario de tramitación RÉGIMEN PREVISIONAL
1=D.L. 3501 IPS (ex INP)
CALIDAD TRABAJADOR(A)
1=Trabajador sector público afecto a la Ley nº 18.834.
SEGURO DESEMPLEO
1=Sí
Trabajador afiliado a AFC
por parte del empleador Código
2=D.L. 3500 A.F.P.

Letra (Caja Prev.)

2=Trabajador sector público no afecto a la Ley nº 18.834.
3=Trabajador dependiente sector privado
4=Trabajador Independiente Contrato de duración indefinida
2=No

1=Sí
2=No
Nombre
Int. Prev.

ENTIDAD QUE DEBE PAGAR EL SUBSIDIO O MANTENER LA REMUNERACIÓN:

RÉGIMEN LEY N° 16.744 FECHA PRIMERA AFILIACIÓN
RÉGIMEN SALUD COMÚN FECHA CONTRATO DE TRABAJO
ÚLTIMO EN CASO DE CESANTE TEMPORAL ENTIDAD PREVISIONAL
I=ISL O=FONASA (7%)
J=ACHS P=ISAPRE
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
K=MUTUAL
L=IST NOMBRE:
M=DIVISIONES DE CODELCO COTIZACIÓN
N=UNIVERSIDAD CATÓLICA PACTADA: UF

CESANTE TEMPORAL 1=Sí , 2=No

Sección exclusiva para cesante temporal

1=Indefinido
ÚLTIMO TIPO DE CONTRATO: 2=Plazo fijo
3=Obra o Faena FECHA DE RECEPCIÓN COMPIN
FECHA DEL ÚLTIMO CONTRATO DE TRABAJO:
DÍA MES AÑO

FECHA DE INICIO DE CENSANTIA TEMPORAL:

DÍA MES AÑO
DÍA MES AÑO

Notas:
El formulario de permiso SANNA deberá ser remitido SIEMPRE a la COMPIN del domicilio donde presta servicios el trabajador(a), tanto de afiliados a FONASA como a ISAPRE.
Solamente se podrá hacer uso del permiso SANNA una vez finalizada la licencia médica por enfermedad común o laboral, maternal y permiso postnatal parental, incluida la de enfermedad grave de niño
mayor de 1 año; o feriado legal o permiso con o sin goce de remuneración.
El permiso en jornada parcial será compatible con el pago de subsidio de origen común, laboral o de otro beneficio de protección a la maternidad utilizado en jornada parcial.
El empleador(a) deberá devolver formulario de permiso SANNA al trabajador(a) cuando le conste que éste se encuentra haciendo uso de los beneficios o permisos laborales indicados precedentemente.
El trabajador(a) temporalmente cesante debe señalar el organismo administrador del Seguro de la Ley N°16.744 de su último empleador.

Gobierno de Chile | Superintendencia de Seguridad Social 26

 FORMULARIOS DE FORMULARIO PERMISO SANNA Otorgamiento de permiso SANNA
N° -
TRAMITACIÓN DEL
Seguro para el Acompañamiento de los Niños y Niñas (SANNA), Ley N° 21.063.
Uso exclusivo Comisión de Medicina
Preventiva e Invalidez (COMPIN)

CONTINUACIÓN SECCIÓN C: RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL EMPLEADOR

PERMISO SANNA C.3 INFORME DE REMUNERACIONES RENTAS Y/O SUBSIDIOS
Los trabajadores del sector privado y los trabajadores del sector público deben registrar anotaciones en las columnas C, D y E cuando corresponda.
Los trabajadores del sector público que cotizan para desahucio y aquellos traspasados en virtud del D.F.L. 1-3063/80 además deben registrar remuneraciones en la columna B.
INFORMACIÓN OBLIGATORIA DEL EMPLEADOR(A) O TRABAJADOR(A) INDEPENDIENTE O CESANTE TEMPORAL
Mes al cual corresponden Remuneraciones imponibles Subsidio por Remuneración
Código Institución las remuneraciones incapacidad laboral
Previsional Imponible desahucio para trabajadores corporación Total remuneraciones imponibles para pensiones y imponible mes
Mes Año N° días municipal y públicos salud (hasta el tope vigente) Monto N° días anterior inicio del
A B C D E permiso SANNA
(hasta el tope vigente)

Formulario
Tramitación EN CASO DE CESANTE TEMPORAL SE DEBE LLENAR ADEMÁS EL SIGUIENTE RECUADRO; INFORMANDO LOS 6 MESES RESTANTES
Código Institución
Previsional
Mes al cual corresponden
las remuneraciones
Remuneraciones imponibles
Imponible desahucio para trabajadores corporación Total remuneraciones imponibles para pensiones y
Subsidio por
incapacidad laboral
Mes Año N° días municipal y públicos salud (hasta el tope vigente) Monto N° días

(FT) A B C D E

Sección C3-C4
 Formulario de tramitación C.4 LICENCIAS ANTERIORES EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES
Desde Hasta 1=Si
por parte del empleador Total Días
Día Mes Año Día Mes Año
2=No

TRABAJADOR CON FERIADO LEGAL 1=Sí , 2=No

En caso de encontrarse haciendo uso de feriado legal:

1=Feriado Legal
TIPO DE FERIADO LEGAL:
2=Permiso con goce de remuneración
3=Permiso con goce de remuneración

FECHA INICIO FECHA TERMINO

EN CASO DE CESANTE TEMPORAL SE DEBE LLENAR ADEMÁS EL SIGUIENTE DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
RECUADRO; INFORMANDO LOS 6 MESES RESTANTES
Desde Hasta
Total Días El empleador deberá presentar el formulario de permiso SANNA ante la
Día Mes Año Día Mes Año Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) correspondiente, dentro
de los tres días 3 hábiles siguientes de recepcionado el documento.

NOMBRE FIRMA Y TIMBRE DEL EMPLEADOR(A),

TRABAJADOR(A) INDEPENDIENTE O CESANTE TEMPORAL
Notas:
El formulario de permiso SANNA deberá ser remitido SIEMPRE a la COMPIN del domicilio donde presta servicios el trabajador(a), tanto de afiliados a FONASA como a ISAPRE.
Solamente se podrá hacer uso del permiso SANNA una vez finalizada la licencia médica por enfermedad común o laboral, maternal y permiso postnatal parental, incluida la de enfermedad grave de niño
mayor de 1 año; o feriado legal o permiso con o sin goce de remuneración.
El permiso en jornada parcial será compatible con el pago de subsidio de origen común, laboral o de otro beneficio de protección a la maternidad utilizado en jornada parcial.
El empleador(a) deberá devolver formulario de permiso SANNA al trabajador(a) cuando le conste que éste se encuentra haciendo uso de los beneficios o permisos laborales indicados precedentemente.
El trabajador(a) temporalmente cesante debe señalar el organismo administrador del Seguro de la Ley N°16.744 de su último empleador.

Gobierno de Chile | Superintendencia de Seguridad Social 27

GRACIAS