DIARREA CRÓNICA CONCEPTO

Diarrea: Expulsión de heces no formadas o anormalmente liquidas, con una mayor frecuencia de defecación.
Cantidad de heces superior a 200g/día puede considerarse como diarrea.

Diarrea 4 semanas

Una definición pragmática incorpora estos elementos: presencia de más de 3 deposiciones al día líquidas o blandas y/o un
volumen de heces superior a 200 g/día de consistencia líquida/blanda.
D. Sin deterioro del estado D. Acompaña de malnutrición, deterioro del estado general o
C general ni alteración analítica C presencia de productos patológicos (sangre, pus)

ORIGEN FUNCIONAL (ej. SD.

ORIGEN ORGANICO (infecciosa, inflamatoria
Intestino irritable)
o tumoral)

Fernández-Bañares F, et al. Diarrea crónica: definición, clasificación y diagnóstico. Gastroenterol Hepatol. 2015.
http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2015.09.018
 DIARREA CRÓNICA
EPIDEMIOLOGIA

• La prevalencia exacta de la diarrea crónica es desconocida. En adultos mayores se han informado hasta de
14%.
• De acuerdo con estadísticas de la OMS, la prevalencia en niños a nivel mundial es de 3 a 5%.
• En adultos, los datos son menos confiables. La amplia variabilidad de criterios en la definición y el
subregistro de los servicios de salud en los diferentes países, especialmente en adultos, hace imposible
estimar la prevalencia e incidencia de esta enfermedad.
• Las condiciones socioeconómicas y el nivel de los servicios sanitarios son factores que determinan la
frecuencia de los casos de la enfermedad.
• En países desarrollados las enfermedades que más se asocian a diarrea crónica son el síndrome de intestino
irritable, la enfermedad inflamatoria intestinal, las infecciones crónicas y la diarrea secretoria idiopática.

Maria de Fatima Higuera, Elvira Graciela Alexanderson Rosas. Abordaje del paciente con diarrea cronica. Med Int
Mex 2010, 26 (6). 583-589.
 DIARREA CRÓNICA
FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA- CLASIFICACIÓN
La diarrea puede clasificar en cuatro categorías mayores.

• Diarrea Secretora: Alteración de la secreción (↑ de secreción de Na, Cl hacia la luz intestinal, debido a
alteraciones del transporte de los líquidos y electrolitos a través de la mucosa intestinal). Se caracteriza por
heces isotónicas, y persiste durante el ayuno.
• Diarrea Osmótica: Alteración de la absorción (↓). Se produce al ingerir solutos poco absorbibles que atraen
líquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de resorción del colon. Esta
diarrea desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestión del producto nocivo.
• Diarrea por trastornos de la motilidad: Se produce por un aumento de la motilidad intestinal.​ Si el alimento
se mueve demasiado rápido a través del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorción de los
nutrientes y el agua. Se alivia con el ayuno.
• Diarrea exudativa: Se debe a una enfermedad inflamatoria y se caracteriza por heces purulentas
sanguinolentas que continúan durante el ayuno.

Robbins y Cotran. Patologia estructural y funcional. 9na Edicion.

 Px se auto administran
de manera secreta
laxantes, u otros
medicamentos o
añaden agua u orina a
las heces que envían a
analizar.

esteatorrea se define
como la cantidad de
grasa en heces que
rebasa los 7 g/dia.

Kasper, Fauci, Auser. Harrison. Principios de Medicina Interna. 19na Edición.

 DIARREA CRÓNICA
CUADRO CLÍNICO
1. Dolor abdominal: Tipo cólico con diarrea sanguinolenta.  en Px de edad avanzada: enteritis isquémica. en Px jóvenes
la etiología mas probable es la infección por gérmenes invasores de la mucosa o la enfermedad inflamatoria intestinal (E.
de Crohn o colitis ulcerosa).
2. Distención abdominal, la flatulencia y los borborigmos: Secundarios a la fermentación colonica de hidratos de carbono
mal absorbidos.
3. Fiebre: Sugiere un proceso orgánico. Puede presentarse desde el comienzo o presentarse de forma tardía. Se puede
observar en el linfoma intestinal, enfermedad inflamatoria del intestino, las gastroenteritis infecciosa o en enfermedades
que cursan con SD de malabsorción (enfermedad de Whipple).
4. Perdida de peso: Frecuente en pacientes con síndrome de malabsorción, neoplasias y enfermedad inflamatoria del
intestino.
5. Una historia previa de aftas bucales recurrentes: Puede ser indicativa de enfermedad celiaca, de la enfermedad de
Crohn o del SD de Behcet.
6. Espondilitis anquilopoyetica y la artropatía recidivante: que afecta a grandes articulaciones pero sin
destrucción ósea  enteropatía inflamatoria.
7. Rubefacción facial: pacientes con SD carcinoide.

Farreras Rozman. Medicina Interna. XVIII Edición.

DIARREA CRÓNICA
CUADRO CLÍNICO

Á. Asenjo Motaa, J.L. Lledó

Navarrob, R. Barrena Puertasa y P.
López Serrano. Protocolo diagnóstico
de diarrea crónica. Medicine.
2008;10(4):255-8.
 DIARREA CRÓNICA Forma de presentación:
congénita puede
sugerirnos clorhidrorrea o
DIAGNÓSTICO malabsorción y si es
abrupta origen infeccioso.
La diarrea nocturna indica
• HISTORIA CLINICA: Viajes recientes:
Pérdida de peso:
Sospechar malabsorción, origen orgánico.
Debemos sospechar
insuficiencia pancreática
diarrea infecciosa.
o cáncer.
Asociación con la
dieta: Sugiere
intolerancia a
carbohidratos.

J.M. Boudet Barraca. Protocolo diagnóstico de la diarrea crónica. Medicine. 2016;12(12(4):197-202

 DIARREA CRÓNICA DIAGNÓSTICO

PX con productos
patológicos en las heces
Si después de estas
pruebas el Dx es
incierto
Debe de investigarse la
presencia de esteatorrea

Farreras
Rozman.
Medicina
Interna. XVIII
Edición.
 DIARREA CRÓNICA
TRATAMIENTO
• Varia según la causa en cada caso concreto y puede ser curativo, supresor o empírico.
• Si se puede erradicar la causa, el tratamiento tiene efectos curativos, como ocurre al extirpar un cáncer
colorrectal, al administrar antibióticos en la enfermedad de Whipple o el esprue tropical, o al interrumpir
el consumo de un fármaco nocivo.
• La diarrea se puede controlar al suprimir los mecanismos subyacentes. Los ejemplos incluyen eliminación
de la lactosa de la dieta para la deficiencia de lactasa o del gluten para el esprue celiaco; captadores de
acido biliar para la malabsorción de ácidos biliares; análogos de la somatostatina como octreotido para el
síndrome carcinoide maligno; inhibidores de la prostaglandina como indometacina para el carcinoma
tiroideo medular, y remplazo enzimático pancreático para la insuficiencia pancreática.
• Cuando no es posible identificar la causa o mecanismo de la diarrea crónica, el tratamiento empírico puede
ser provechoso.
• Los opiáceos leves, como el difenoxilato o la loperamida, a menudo son útiles en la diarrea acuosa leve o
moderada.
• Pacientes con diarrea más grave, pueden ser útiles la codeína o la tintura de opio.
 DIARREA CRÓNICA
TRATAMIENTO
• Estos compuestos contra la motilidad deben evitarse en la IBD (Enfermedad Inflamatoria Intestinal) grave
porque pueden desencadenar megacolon toxico.
• La clonidina, un agonista adrenergico α2, permite el control de la diarrea de origen diabético, aunque este
fármaco es poco tolerable porque causa hipotensión postural.
• La restitución de líquidos y electrolitos es una medida terapéutica importante en todos los pacientes con
diarrea crónica.
• En ocasiones es necesario reponer las vitaminas liposolubles en los pacientes con esteatorrea crónica.