Você está na página 1de 31

PENINGKATAN PELAYANAN BAGI PESERTA

APARATUR SIPIL NEGARA & KELUARGA


DALAM PROGRAM JKN KIS
Cakupan Kepesertaan dan
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Segmen Peserta JKN-KIS

Peserta

PBI Non PBI

PBI APBN PBI APBD PPU PBPU Bukan


Pekerja
Perorangan
Penyelenggara
Negara dan
Fakri Miskin Penduduk PPNPN Perorangan
dan Orang yang Kolektif
Tidak Didaftarkan
Mampu oleh Pemda
BUMN, BUMD, Kolektif
Swasta
Perpres 111 Tahun 2013 Pasal 5

PPU yang
ditanggung
5 (lima) orang s/d Anak ketiga
(A3) sesuai
ketentuan

Anak kandung, anak tiri


Isteri/Suami yang sah dari
dan/atau anak angkat yang
peserta
sah dari peserta

Belum berusia 21 (dua puluh satu)


Tidak atau belum pernah menikah
tahun atau belum berusia 25 (dua
atau tidak mempunyai
puluh lima) tahun yang masih
penghasilan sendiri
melanjutkan pendidikan formal
SUAMI ISTRI SEBAGAI PEKERJA
UU No.40 Tahun 2004 UU No.24 Tahun 2011 Perpres No. 12 Pepres No.111 PP No.86 Tahun
Tahun 2013 Tahun 2013 2013

Pasal 13 Ayat 1: Pasal 15 Pasal 11 Ayat 1: Pasal 11 : Pasal 3 :


Pemberi kerja secara bertahap wajib Ayat 1 : wajib mendaftarkan Setiap Pemberi Kerja wajib Ayat 1 : Wajib mendaftarkan Ayat 1 : Pemberi kerja selain
mendaftarkan dirinya dan pekerja nya dirinya dan Pekerjanya sebagai mendaftarkan dirinya dan dirinya dan pekerjanya Penyelenggara Negara wajib
sebagai Peserta kepada BPJS sesuai Pekerjanya sebagai peserta sebagai Peserta Jaminan :
peserta kepada Badan Penyelenggara dengan program Jaminan Sosial Jaminan Kesehatan kepada Kesehatan kepada BPJS a. mendaftarkan dirinya dan
Jaminan Sosial, sesuai dengan yang diikuti. BPJS Kesehatan dengan Kesehatan dengan pekerjanya sebagai Peserta
program Ayat 2 : wajib memberikan data membayar iuran. membayar iuran. BPJS secara bertahap sesuai
jaminan sosial yang diikuti. dirinya dan Pekerjanya berikut Program jaminan sosial yang
anggota keluarganya secara Pasal 16 Ayat 2: Pasal 17 : diikutinya”
Pasal 17 Ayat 2: lengkap dan benar kepada BPJS. Iuran Jaminan Kesehatan Ayat 1 : wajib memungut
Setiap pemberi kerja wajib memungut bagi Peserta Pekerja iuran dari Pekerjanya,
iuran dari pekerjanya, menambahkan Pasal 19 Penerima Upah dibayar oleh membayar iuran yang
iuran Ayat1 : Pemberi Kerja wajib Pemberi Kerja dan menjadi tanggung jawabnya
yang menjadi kewajibannya dan memungut Iuran yang menjadi Pekerja. dan menyetor iuran
membayarkan iuran tersebut kepada beban Peserta dari Pekerjanya tersebut kepada BPJS
Badan dan menyetorkannya kepada Pasal 17 Ayat 1: Kesehatan paling lambat
Penyelenggara Jaminan Sosial secara BPJS. Pemberi Kerja wajib tanggal 10 setiap bulan
berkala. Ayat 2 : Pemberi Kerja wajib membayar Iuran Jaminan
membayar dan menyetor Iuran Kesehatan seluruh Peserta
yang menjadi tanggung jawabnya yang menjadi tanggung
kepada BPJS. jawabnya pada setiap bulan
yang dibayarkan paling
lambat tanggal 10 (sepuluh)
setiap bulan kepada BPJS
Kesehatan.
Kartu Peserta JKN-KIS

 Kartu Askes / BPJS Kesehatan MASIH BERLAKU sepanjang data peserta aktif
/ ada di dalam data base Kepesertaan BPJS Kesehatan
 SECARA BERTAHAP IDENTITAS PESERTA JKN KIS AKAN DIGANTI DENGAN
KARTU KIS
6
www.bpjs-kesehatan.go.id
PERSYARATAN PENDAFTARAN/PERUBAHAN DATA
Persyaratan pendaftaran peserta baru bagi PNS / PP PNS :
1. Mengisi Formulir Daftar Isian Peserta (DIP)
2. Asli/Foto copy SK Kepangkatan terakhir
3. Asli/Foto copy daftar Gaji yang dilegalisir oleh pimpinan unit kerja / daftar Pensiun
Pokok dari Taspen/ASABRI
4. Asli/Foto copy Kartu Keluarga atau KTP-el
5. Surat Keterangan dari sekolah/perguruan tinggi (bagi anak berusia lebih dari 21 tahun
sampai dengan usia ke 25 tahun)

PENTING MELAKUKAN UPDATING DATA


(NIK, NOMOR HP, FKTP, GOL / PANGKAT,
GAJI, ALAMAT dan KODE POS, SUSUNAN
ANGGOTA KELUARGA DLL

Persyaratan perubahan data / pembaharuan data bagi PNS / PP PNS :


1. Mengisi Formulir Perubahan Data Peserta
2. Asli/Foto copy SK Kepangkatan terakhir
3. Asli/Fotocopy Kartu Peserta BPJS Kesehatan atau Kartu Askes
PERSYARATAN PENAMBAHAN ANAK

Persyaratan pendaftaran bagi anak A1 sd A3


bagi PPU Penyelenggara Negara :
1. Mengisi Formulir Penambahan anggota keluarga
2. Foto copy SK Kepangkatan terakhir
3. Foto copy daftar Gaji yang dilegalisir oleh pimpinan unit kerja /
daftar Pensiun Pokok dari Taspen/ASABRI yang mencantumkan
tunjangan keluarga
4. Foto copy Kartu Keluarga (anak sudah terdaftar dalam KK dan
telah memiliki NIK)
5. Foto copy Kartu Askes/ BPJS orang tua
6. Surat Keterangan dari sekolah/perguruan tinggi (bagi anak berusia
lebih dari 21 tahun sampai dengan usia ke 25 tahun)
PERSYARATAN PENDAFTARAN BAYI BARU LAHIR
PPU PENYELENGGARA NEGARA UNTUK A1 sd A3

1. Mengisi Formulir Penambahan anggota keluarga


2. Asli/Foto copy SKL (Surat Keterangan Lahir) dari Faskes
3. Foto copy Kartu Keluarga Orang Tua
4. Foto copy Kartu Askes/ BPJS orang tua

Pengurusan bisa dilakukan ke


Kantor BPJS Kesehatan
setempat
PERSYARATAN PENDAFTARAN CALON BAYI
PPU PENYELENGGARA NEGARA UNTUK A4 dst
1. Calon bayi didaftarkan ketika masih dalam kandungan, sejak usia
3 bulan (Memiliki Denyut Jantung)
2. Surat Keterangan dari Dokter/Bidan terkait dengan usia calon bayi
dan HPL (Hari Perkiraan Lahir ) dari calon bayi
3. Foto copy Kartu Keluarga Orang Tua
4. Foto copy Kartu Askes/ BPJS orang tua
5. Pembayaran pertama dilakukan setelah bayi lahir, atau setelah
minimal 15 hari terdaftar dengan iuran nominal (mengikuti kelas
perawatan orang tua)
Kelas I Rp 80.000,-/jiwa/bulan
Kelas II Rp 51.000,-/jiwa/bulan Pengurusan bisa dilakukan
Kelas III Rp 25.500,-/jiwa/bulan ke Kantor BPJS Kesehatan
setempat
PERSYARATAN PENGGANTIAN KARTU BPJS/JKN
KARENA HILANG
1. Mengisi Surat Pernyataan Hilang bermaterai Rp 6.000,- (form dari BPJS
Kesehatan)
2. Foto Copy KTP dan Kartu Keluarga
3. Foto Copy SK Kepangkatan terakhir
4. Asli/Foto copy daftar Gaji terbaru, yang dilegalisir oleh pimpinan unit
kerja
PERSYARATAN PENGGANTIAN KARTU KIS
(KARTU ASKES MENJADI KARTU KIS)

1. Foto Copy Kartu Keluarga


2. Foto Copy SK Kepangkatan terakhir Pengurusan bisa dilakukan ke
3. Asli/Foto copy daftar Gaji terbaru yang Kantor BPJS Kesehatan
(kolektif)
dilegalisir oleh pimpinan unit kerja
PERSYARATAN PERUBAHAN FKTP

1. Mengisi Formulir Perubahan Data (Form dari BPJS)


2. Asli kartu peserta

 Penggantian / perubahan
FKTP, maksimal setelah 3
(tiga) bulan terdaftar pada
FKTP sebelumnya
Setiap peserta harus terdaftar pada 1 (satu ) FKTP
FKTP (Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama) meliputi :
- Puskesmas Kecamatan / Puskesmas Kelurahan
- Klinik Pratama (milik swasta / milik TNI/Polri)
- Dokter Praktek Perorangan (DPP)
 Pilihan FKTP disarankan dekat dengan domisili atau dekat
kantor peserta
 Penggantian / perubahan FKTP, maksimal setelah 3 (tiga)
bulan terdaftar pada FKTP sebelumnya
 Persyaratan penggantian/perubahan FKTP : mengisi Form
perubahan data
 Bisa dilakukan secara kolektif (menunjuk PIC dari Unit Kerja
/ Satker)
Akses Masyarakat Terhadap Layanan
Kesehatan Semakin Mudah
Tahun Tahun Tahun KONTRIBUSI LANGSUNG KESEHATAN:
2014 2015 2016 Tahun 2017 Membantu pemulihan kesehatan dan
pencegahan kecacatan
(Laporan (Laporan (Laporan (Semester I) (+ upaya promotif dan preventif):
Auditan) Auditan) Auditan)

Kunjungan di FKTP Menjaga masyarakat agar


tetap produktif secara sosial
(Puskesmas/Dokter 100,6 120,9
66,8 Juta 72,8 Juta dan ekonomis
Praktik Perorangan/ Juta Juta
Klinik Pratama)
Jumlah Kasus Penyakit Katastropik yang
Ditanggung Program JKN-KIS sebanyak
Kunjungan di
Poliklinik Rawat 21,3 Juta 39,8 Juta 49,3 Juta 29,2 Juta 9.861.378 Kasus
Jalan Rumah Sakit Mencegah
Kasus Rawat Inap 51%
Terjadinya
Rumah Sakit 4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta 4,02 Juta Kemiskinan
18% Baru

TOTAL 92,3 146,7 177,8


106,1 JUTA
PEMANFAATAN JUTA JUTA JUTA*
2% 15%
Sumber data : LPP Jamsoskes Total Peserta thn Total Peserta thn Total Peserta thn
9%
2014: 133,4 Juta 2015: 156,79 Juta 2016: 171,9 Juta 3%2%
Jantung Gagal Ginjal Kanker

Stroke Cirrhosis Hepatitis Thalassaemia

Leukaemia Haemophilia

Sumber : Data BOA s.d. Bulan Pembebanan Juni 2017 14


BIAYA MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN
100
87*
80
69
60 57
42
40

20

0
Year 2014 Year 2015 Year 2016 Est. Year 2017

Total Biaya pelayanan Kesehatan dalam 3 tahun


(tahun 2014 sd 2016)
Rp. 168 T
Dalam 3 tahun 132 T dibayarkan di FKRTL (78,5%)
dan 34 T (21,5%) di FKTP
15
Perkembangan Cakupan Kepesertaan (UHC)*

3,5 Tahun Perbandingan UHC Dengan Negara Lain


Indonesia
Menuju > 70% dari
UHC Jumlah
140
2014-2019 penduduk
127 Th
120 118 Th
180.290.638 Jiwa
171.939.254 Jiwa
100

85% Pop (80,6 Jt)


156.790.287

100 % Pop (11,4 Jt)


jiwa
79 Th
133.423.653 80
jiwa
72 Th

60
48 Th

99 % Pop
(8,7 Jt)

100 % Pop
(582,291)
40 36 Th
26 Th

87 % Pop
(4,8 Jt )

100 % Pop
(126,7 Jt )

97,2 % Pop
20

(50,9 Jt )
2014 2015 2016 Semester 1
(Data per
Sumber data : LPP Jamsoskes 11 Agustus 2017) 0
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan

*UHC : Universal Health Coverage


(Jaminan Kesehatan untuk Seluruh Penduduk)
Per 8 Sept 2017: 181.210.694 Jiwa
16
Agenda
Presentasi

Jaminan Pelayanan Kesehatan


Program JKN KIS

17
MANFAAT PENJAMINAN PELAYANAN KESEHATAN
Perpres 19/2016 pasal 21

Fokus kepada Pelayanan Kesehatan Perorangan


Promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, termasuk obat dan alkes serta BMHP
sesuai indikasi medis yang diberikan secara berjenjang.

PROMOTIF DAN PREVENTIF


Pelayanan Primer 1. Penyuluhan kesehatan
perorangan
2. Skrining Kesehatan (DM, HT, Ca
Medis Pelayanan Rujukan Cervix)
3. Imunisasi Rutin (Dasar dan
Tidak terikat Pelayanan lanjutan)
iuran
Ambulance 4. Keluarga Berencana

Akomodasi KURATIF DAN REHABILITATIF


Rawat Inap 1. Rawat Jalan
2. Rawat Inap
Non 3. Kebidanan
Medis 4. Persalinan
5. Pelayanan Gawat Darurat
Terikat
iuran Suplemen (Kacamata) Vaksin, Obat, Alokon  disediakan oleh
Pemerintah/instansi terkait
18
Alur Pelayanan Kesehatan

Peserta mengalami Faskes Primer


Sakit
Peserta Puskesmas,
Rujuk/ Rujuk Balik

Klinik dan
Dokter Praktek • Poli
Perorangan Spesialis
yang Bekerja • FKTL/
Sama dengan Rumah
BPJS Kes Sakit

Gawat
Darurat/emergency IGD

Kapitasi

Klaim*)

BPJS
*) Tidak ada klaim perorangan
Kesehatan ke BPJS Kesehatan
* Dalam kondisi Emergency  langsung ke UGD RS **
20
Komitmen Rumah Sakit

21
21
ASKES Versus JKN-KIS
URAIAN ASKES JKN-KIS
Suami/Istri dan maks. 2 Orang
Tertanggung Suami/Istri dan maks. 3 Orang Anak
Anak
Peserta membayar terlebih dahulu
Pelayanan Gawat Darurat Peserta dapat dilayani dan biayanya
dan ditagihkan dengan klaim
diluar Faskes Kerjasama datagihkan oleh faskes yang melayani
khusus perorangan
Bisa dilakukan di faskes yang
kerjasama atau diluar faskes
Pelayanan Persalinan Dilakukan di faskes yang bekerjasama
kerjasama dengan klaim
perorangan
Mengacu Fornas Kemenkes dan
Pelayanan Obat Mengacu DPHO
termasuk dalam tarif Ina CBG’s
Pelayanan Ambulan
Tidak ditanggung Ditanggung
Rujukan
Kecelakaan Lalu Lintas Dijamin COB dengan Jasa Raharja
Kecelakaan Kerja Dijamin Dijamin PT Taspen
Obat diluar DPHO, Naik Kelas,
Iur Biaya Naik kelas
Pelayanan di RS Swasta
Tarif RS Tarif Paket Tarif Ina CBG's
22
www.bpjs-kesehatan.go.id
1. 5. Usaha ingin memiliki anak

6. Pelayanan kesehatan yg telah dijamin


2. oleh program JKK dan jaminan
kecelakaan lalu lintas.

7. Ortodonsia

3.
8.

4.
9. Gangguan akibat sengaja 13.
menyakiti diri sendiri,
melakukan hobi yang
Pengobatan komplementer, alternatif &
membahayakan diri. 14. tradisional, termasuk akupuntur, shin she,
chiropractic, yang belum dinyatakan efektif
10. Alat kontrasepsi, berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health
kosmetik, makanan technology assessment)

15. Yankes akibat bencana pada masa


bayi, susu. tanggap darurat, KLB, wabah
11. Pengobatan & tindakan
medis kategori eksperimen
12. Perbekalan kesehatan
rumah tangga 16. Biaya pelayanan lain yg tidak ada
hubungan dengan Manfaat Jaminan
Kesehatan yg diberikan
Agenda
Presentasi

Kemudahan Akses Layanan, Informasi


dan Pengaduan

25
Kemudahan Akses Layanan Pendaftaran
dan Perubahan Data Peserta

Kantor Cabang BPJS Kesehatan ( Dropbox Pendaftaran PBPU dan PPU PNS/BP,
Tambah kurang anggota klg, Perubahan
System )
Identitas Peserta dan FKTP

Bank / PPOB dan Pihak III lainnya Pendaftaran PBPU

Pendaftaran PBPU, Perubahan


Mobile JKN
Identitas Peserta, Perubahan FKTP

Website BPJS Kesehatan Pendaftaran PBPU

Pendaftaran PBPU, Perubahan


BPJS Kesehatan Care Center 1 500 400
Identitas Peserta, Perubahan FKTP

Mobile Customer Service Pendaftaran PBPU dan PPU PNS/BP,


Tambah kurang anggota klg, Perubahan
Identitas Peserta dan FKTP

Kelurahan dan Puskesmas (di Pusk : Jamkesda) Pendaftaran PBPU kls 1,2 dan
PBI APBD (kelas 3)

26
Kemudahan Akses Layanan Informasi
dan Pengaduan
KANAL LAYANAN
AKSES LAYANAN

1 500 400

www.lapor.go.id

PEMBERIAN INFORMASI DAN https:// sipp.bpjs-kesehatan.go.id


PENANGANAN PENGADUAN

Masing-masing Kantor Cabang/


Kantor Layanan Kabupaten Kota

27
61
LAYANAN “TANYA DOKTER”

KONSULTASI KESEHATAN KINI


JADI LEBIH PRAKTIS DAN MUDAH..!

Untuk melakukan konsultasi kesehatan, peserta


dapat langsung menghubungi BPJS Kesehatan
Care Center 1500400
• Konsultasi langsung dengan DOKTER UMUM
• Lama konsultasi tidak dibatasi
• Pelayanan 5 hari kerja, Senin-Jumat pukul
07.00 - 20.00 WIB

28
Mobile JKN

Android (Playstore) App Store (IOS)

Aplikasi Mobile JKN dapat diunduh di Android (Playstore)


maupun App Store (IOS)
Filler
29
FITUR LAYANAN Mobile JKN

LAYANAN PEMBAYARAN PELAYANAN LAYANAN


KEPESERTAAN
KESEHATAN IURAN PESERTA INFORMASI

Informasi
Informasi
Pendaftaran Pelayanan & Faskes
riwayat
Peserta PBPU Pengaduan
pelayanan di
Baru Peserta Informasi Peserta
FKTP (no VA, Data Kel
Pembayaran
Iuran (Multi peserta, dll)
Payment
Services) Informasi Tagihan
Mutasi Data & Pembayaran
Screening Pelayanan
(Kelas Rawat, Riwayat Online (Call
Faskes, Alamat Kesehatan Center) Informasi
Domisili) Program JKN

30
Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat


Dengan Gotong Royong, Semua
Tertolong
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
(Akun Resmi)

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

31