DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y

SEGUIMIENTO DEL
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
MÉDICO ENDOCRINÓLOGO
RICHARD LÓPEZ VÁSQUEZ
JEFE DEL SERVICIO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS DEL
HOSPITAL NACIONAL “ALMANZOR AGUINAGA
ASENJO”
DIAGNÓSTICO DEL HIPOTIROIDISMO
 ¿Es considerada la monoterapia con LEVOTIROXINA
el tto de elección para el hipotiroidismo?

Recomendada • Eficacia en resolver los síntomatología

del hipotiroidismo.
como el • Amplia experiencia de sus beneficios.
tratamiento de • Perfil favorable (mínimos efectos
colaterales).
elección del • Fácil administración.
• Buena absorción intestinal.
hipotiroidismo • Vida media sérica larga.
• Bajo costo.
debido a su:
 Tres factores fueron
Hasta 1970, el tto de
responsables de que la
reemplazo de HT fueron
Levotiroxina fuera la terapia
Extractos tiroideos
predominante en la
desecados.
segunda mitad del siglo XX:

Demostración que la T3
Síntesis de T4 y de su sal
Aislamiento de la T4 en biológicamente activa era
sódica de mejor absorción
1927 por Kendall. generada de la T4 en
por Chalmers et al.
humanos.
Absorción intestinal de la Nivel sérico estable de T4
Larga vida media (aprox
formulación en tableta y TSH en
7 días) permite una dosis
de la LT4 se encuentra en aproximadamente seis
diaria, y niveles séricos
el rango del 70 al 80% en (06) semanas luego del
estables de T4 y T3.
adultos sanos en ayuno. inicio de la terapia.
¿Cuáles son los objetivos clínicos y bioquímicos del tto de
reemplazo con LEVOTIROXINA en el hipotiroidismo primario?

El tratamiento • Conseguir la resolución de los

síntomas y signos del hipotiroidismo,
de reemplazo incluyendo los marcadores biológicos
con LT4 tiene y fisiológicos del hipotiroidismo.
• Alcanzar la noralización de la TSH
tres (03) sérica con una mejora en la
concentraciones e la HT.
objetivos • Evitar el sobretratamiento
(Tirotoxicosis facticia ó Iatrogénica).
principales:
¿Son los parámetros clínicos como la sensibilidad al frío y la piel seca
utilizados para adecuar la dosis de LEVOTIROXINA en el tto del
hipotiroidismo primario?

Aunque podrían ser de utilidad los cambios en la

sintomatología de los pacientes tratados por
hipotiroidismo; por sí misma, tiene una baja
sensibilidad y especificidad y no son recomendados
para juzgar ó decidir el tto de reemplazo en ausencia
de los parámetros bioquímicos. La sintomatología
debería ser considerada en el contexto de los valores
de TSH, comorbilidades, y otras causas potenciales.
FRECUENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS(%) EN 50 PACIENTES CON
HIPOTIROIDISMO Y EN 80 EUTIROIDEOS CONTROL

Piel seca, fatiga y constipación
generalmente no se expresan en
los grados leves del
hipotiroidismo y deberían
buscarse otras causas.
Queda por investigar si el ↑ de
Reflejo Aquiliano tiene una
dosis de LT4 en un paciente con
Sensibilidad del 77% y una
sintomatología residual ,pero con
Especificidad del 93% para
VN de TSH, produzca beneficios,
confirmar ó excluir el
pero manteniendo el TSH dentro
hipotiroidismo.
del rango de referencia.
¿Cuáles son las medicaciones y suplementos que NO deberían ser
coadminstradas con la LEVOTIROXINA con el objeto de evitar alterar su
absorción?

Se recomienda, en lo posible, que la LT4 debería ser

separada de otras medicaciones y suplementos que
potencialmente interfieren en su absorción:
Carbonato de Calcio y Sulfato ferroso por ejemplo.
Una separación de 4 hras es lo ideal. Otras
medicaciones (por ejemplo Hidroxido de aluminio y
Sucralfato) podrían tener similares efectos, pero no
han sido suficientemente estudiados.
MEDICAMENTOS QUE ALTERAN LA ABSORCIÓN DE LA LT4 – ESTUDIOS
FARMACOCINÉTICOS
MEDICAMENTOS QUE REDUCEN LA ABSORCIÓN DE LA LT4 – ESTUDIOS CLÍNICOS
¿Cuáles son las condiciones gastrointestinales que deberían ser
consideradas cuando la dosis de LEVOTIROXINA es mucho mayor de lo
esperado?

En pacientes en quienes el requerimiento de LT4 son

mucho mayores de los esperado, la evaluación para
desórdenes gastrointestinales como son la Gastritis
relacionada al Helicobacter pylori, Gastritis atrófica, ó
Enfermedad celiaca deberían ser consideradas.
Asimismo, si alguno de los desórdenes son detectados
y tratados efectivamente, la reevaluación de la función
tiroidea y la dosis de LT4 es recomendada.
 Diversos desórdenes gastrointestinales
parecerían afectar la absorción de la LT4 y los
niveles de TSH sérico, posiblemente por
alteración de la acidez gástrica. Estos efectos También se ha descrito una disminución de la
han sido mostrados en estudios retrospectivos, absorción de la LT4 en Adultos Mayores y
aunque la reducción del requerimiento de la Extrema Obesidad [IMC>40kg/m2]
LT4 con el tto de la Gastritis con Helicobacter
pylori y Enfermedad Celiaca han sido
documentados prospectivamente.
¿Cuál es el mejor manejo para iniciar y ajustar la
terapia con LEVOTIROXINA ?

La terapia con LT4 debería ser iniciada como un

reemplazo total ó como un reemplazo parcial con
incrementos graduales en la titulación de la dosis
utilizando el TSH sérico como objetivo. Ajustes de
dosis deben ser realizados en los casos de
incremento de peso, con el envejecimiento y con el
embarazo, con dosajes de TSH después de 4 a 6
semanas de cualquier cambio de dosis.
DOSIS DE LEVOTIROXINA SEGÚN EDAD
EDAD DOSIS DE LEVOTIROXINA[ug/kg/d]
0 – 6 meses 10 – 15
7 – 11 meses 6–8
1–5 5–6
6 – 10 4–5
11 – 20 1–3
Adultos 1-2
¿Cuáles son los efectos potenciales deletéreos de
una excesiva dosis de LEVOTIROXINA ?

Los efectos deletéreos sobre la salud de una

tirotoxicosis iatrogénica incluye a la
Fibrilación Auricular y la Osteoporosis. Se
recomienda evitar dosis excesiva de LT4 y
valores suprimidos de TSH sérica [ < 0.1
mIU/L]; especialmente en adultos mayores
y mujeres post menopáusicas.
¿Cuáles son los efectos potenciales deletéreos de
una deficiente dosis de LEVOTIROXINA ?

Los efectos adversos de una deficiente dosis de LT4,

incluye efectos adversos sobre el perfil lipídico y la
progresión de la enfermedad cardiovascular. Se
recomienda que los pacientes con hipotiroidismo
deben ser tratados con dosis de LT4 que normalizen
los niveles de TSH sérico, con el objetivo de reducir
ó eliminar los efectos indeseables descritos.
¿Cómo debería ser manejada la terapia con
LEVOTIROXINA en los pacientes adultos mayores ?

En general, la LT4 debería ser iniciada a

bajas dosis, y la dosis ser titulada
lentamente basado en las mediciones de
TSH sérica. Los rangos de TSH normal son
elevados en las poblaciones de adultos
mayores [>65años], y que objetivos de TSH
elevado podría ser apropiado.
HIPOTIRODISMO CONGENITO MANIFIESTO
HIPOTIROIDISMO