GUIAS

GUIAS PARA
PARA EL
EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE
DE
LOS
LOS PACIENTES
PACIENTES CON
CON IAM
IAM

ARRITMIAS
ARRITMIAS COMO
COMO COMPLICACION
COMPLICACION
DEL
DEL IAM
IAM

DR.
DR. JFRG
JFRG
1999
1999
ARRITMIAS EN EL IAM

ECG normal
 ARRITMIAS EN EL IAM

- LOCALIZACION:
ARRITMIAS EN EL IAM
ARRITMIAS EN EL IAM

IAM anterior
ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

IAM POSTEROINFERIOR
ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

IAM PI y LAT
 ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

-- CLASIFICACION
CLASIFICACION ::
.. Alteraciones
Alteraciones de
de la
la conducción
conducción AV
AV
.. Alteraciones
Alteraciones de
de la
la conducción
conducción intraventricular
intraventricular
.. Bradiarritmia
Bradiarritmia yy asistolia
asistolia
.. Extrasistolia
Extrasistolia supraventricular
supraventricular yy ventricular
ventricular
.. Taquiarritmia
Taquiarritmia supra
supra yy ventricular
ventricular
.. Fibrilación
Fibrilación ventricular
ventricular
ARRITMIAS EN EL IAM

Taquicardia sinusal
ARRITMIAS EN EL IAM

Bradicardia sinusal
ARRITMIAS EN EL IAM

Extrasistoles auriculares
ARRITMIAS EN EL IAM

Fibrilacion auricular
 ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

-- ARRITMIAS
ARRITMIAS VENTRICULARES:
VENTRICULARES:

.. Muy
Muy frecuentes:
frecuentes: 100%
100% en
en las
las primeras
primeras horas
horas

.. 70
70 %
% :: Taquicardia
Taquicardia ventricular
ventricular no
no sostenida
sostenida

.. Pronóstico
Pronóstico muy
muy malo
malo en
en inicio
inicio tardío
tardío o
o con
con
disfunción
disfunción ventricular.
ventricular.
 ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

-- FISIOPATOGENIA:
FISIOPATOGENIA:
.. Disminución
Disminución de
de la
la distensibilidad
distensibilidad del
del
ventrículo.
ventrículo.

.. Por
Por lesión
lesión muscular
muscular auricular.
auricular.

.. Por
Por isquemia
isquemia
ARRITMIAS EN EL IAM

Extrasistoles ventriculares
ARRITMIAS EN EL IAM

Bigeminismo
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO

- LIDOCAINA :
. En extrasístoles ventriculares : > 6 por minuto
Fenomeno R on T
Multifocales
Salvas de 3 o más

. En Taquicardia ventricular o Fibrilación:

. Dósis: 1 mg/kg IV en bolo.

0.5 mg/kg cada 8 a 10 minutos PRN.
1.5 a 3.5 mg por minuto en infusión.
 ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

-- TAQUICARDIAVENTRICULAR
TAQUICARDIAVENTRICULAR Y
Y MUERTE
MUERTE SUBITA:
SUBITA:

.. Casi
Casi exclusivamente
exclusivamente en en depresión
depresión de
de la
la función
función
ventricular
ventricular izquierda.
izquierda.
.. Frecuentemente
Frecuentemente sinsin afectación
afectación coronaria.
coronaria.
.. Cortocircuito
Cortocircuito de
de REENTRADA
REENTRADA entreentre RD
RD yy RI
RI del
del HH
HH
.. Habitualmente
Habitualmente con
con morfología
morfología de
de BRIHH
BRIHH
.. TV
TV no
no sostenida:
sostenida: un
un factor
factor de
de riesgo
riesgo
 ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

-- TAQUICARDIA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
VENTRICULAR Y
Y FIBRILACION
FIBRILACION ::

-- FACTORES
FACTORES DESENCADENANTES:
DESENCADENANTES:
.. Isquemia
Isquemia miocárdica
miocárdica agúda
agúda
.. Miocardio
Miocardio cicatrizado:IAM
cicatrizado:IAM oo Miocardiopatía
Miocardiopatía
.. Inervación
Inervación autónoma
autónoma
.. Despolarizaciones
Despolarizaciones ventriculares
ventriculares prematuras
prematuras
.. Medicamentos
Medicamentos
.. Factores
Factores metabólicos
metabólicos locales
locales
ARRITMIAS EN EL IAM

Taquicardia ventricular
ARRITMIAS EN EL IAM

Taquicardia ventricular
ARRITMIAS EN EL IAM

T.V. polimorfa
ARRITMIAS EN EL IAM

FA. con BRIHH

ARRITMIAS EN EL IAM

F.A. Con Bloqueo AV

ARRITMIAS EN EL IAM

IAM con BRIHH

ARRITMIAS EN EL IAM

Bloqueo AV completo
 ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

-- USO
USO DE
DE MARCAPASOS
MARCAPASOS EN EN EL
EL IAM:
IAM:
.. Asistolia
Asistolia
.. Bloqueo
Bloqueo AVAV completo
completo
.. BRDHH
BRDHH ++ HBA HBA durante
durante un
un IAM
IAM
.. BRIHH
BRIHH durante
durante unun IAM
IAM
.. Bloqueo
Bloqueo AVAV de
de IIII grado
grado Mobitz
Mobitz 22
.. Bradicardia
Bradicardia sintomática
sintomática que que no
no responde
responde
aa atropina.
atropina.
.. El
El T.T.
T.T. actual
actual ha
ha disminuido
disminuido susu uso
uso
ARRITMIAS EN EL IAM

Marcapaso
 ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

-- ESTRATIFICACION
ESTRATIFICACION DE
DE RIESGO:
RIESGO:

.. Holter
Holter de
de 24
24 hrs
hrs

.. Evaluación
Evaluación de
de la
la función
función ventricular
ventricular

.. ECG
ECG de
de señal
señal ponderada
ponderada

.. Variabilidad
Variabilidad de
de la
la frecuencia
frecuencia cardiaca
cardiaca
 ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

-- TX.
TX. CON
CON ANTIARRITMICOS:
ANTIARRITMICOS:

.. Deben
Deben tener
tener una
una indicación
indicación precisa
precisa

.. Uso
Uso hospitalario
hospitalario

.. Diagnostico
Diagnostico adecuado
adecuado de
de la
la arritmia
arritmia

.. Paciente
Paciente compensado:
compensado: metabolicamente
metabolicamente
oxigeno
oxigeno
 ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

-- TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE DE LAS
LAS ARRITMIAS:
ARRITMIAS:
.. SIN
SIN TERAPIA:
TERAPIA:
.. Extrasistoles
Extrasistoles auriculares
auriculares asintomáticas
asintomáticas
yy Taquicardia
Taquicardia ventricular
ventricular no
no sostenida.
sostenida.
.. Extrasistoles
Extrasistoles ventriculares
ventriculares asintomáticas
asintomáticas
sin
sin rachas
rachas de
de taquicardia
taquicardia ventricular.
ventricular.
.. Extrasistoles
Extrasistoles ventriculares
ventriculares simples
simples en
en el
el IAM
IAM
.. Taquicardia
Taquicardia no
no sostenida
sostenida yy asintomática
asintomática enen
ausencia
ausencia de
de otros
otros indicadores
indicadores de
de riesgo.
riesgo.
 ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

-- TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONTROVERTIDO:
CONTROVERTIDO:

.. T.V.sostenida
T.V.sostenida en
en pacientes
pacientes con
con enfermedad
enfermedad
estructural.
estructural.

.. F.A.
F.A. Paroxistica
Paroxistica asintomática
asintomática en
en subgrupos
subgrupos con
con bajo
bajo
riesgo.
riesgo.

.. Síndrome
Síndrome asintomático
asintomático hereditario
hereditario de
de QT
QT largo.
largo.

.. Arritmias
Arritmias ventriculares
ventriculares en
en ICCV
ICCV
ARRITMIAS
ARRITMIAS EN
EN EL
EL IAM
IAM

Fibrilación auricular
ARRITMIAS EN EL IAM

IAM PI y lat
ARRITMIAS EN EL IAM

Hiperkalemia
ARRITMIAS EN EL IAM

Hipokalemia