Trastornos psicóticos y no

psicóticos
Leonardo Añez Figueras
Residente de Primer Año
Psiquiatría - IAHULA
Trastornos psicóticos
• Psicosis: Estado mental descrito como una escisión o pérdida de
contacto con la realidad y deterioro del funcionamiento mental.

• Se caracteriza por:
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Confusión
• Deterioro de la memoria

Deterioro importante del funcionamiento

social y personal, caracterizado por
retraimiento social e incapacidad para realizar Desconexión de la realidad
los papeles usuales doméstico y profesional
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Trastornos psicóticos
• Se utiliza generalmente el término para describir el comportamiento
de una persona en un determinado momento, donde se evidencie
una marcada pérdida del sentido de la realidad.
• Una de la hipótesis neurobiológicas más contrastadas en el fenómeno
psicótico es una hiperactividad de dopamina en la vía mesolímbica
(Situaciones de novedad)
• En la fase prodrómica, que es la fase previa a la aparición del brote
psicótico, se iniciaría el incremento de actividad dopaminérgica
generando una sensación desconcertante de novedad y aumentaría la
sensibilidad de los sentidos.
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Trastornos no psicóticos
• Neurosis*: Conjunto de trastornos mentales, recurrentes que distorsionan el
pensamiento racional y el funcionamiento social, familiar y laboral adecuado de
las personas.
• A su vez se aplica, como síntoma, a un conjunto heterogéneo de trastornos
mentales que participan de mecanismos adaptativos ligados a la ansiedad.
• Representado como:
• Compulsión
• Obsesión
• Fobia
• Disfunción sexual

Término actualmente en desuso*

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Trastornos no psicóticos.
Teoría organicista: Aunque
no niega la influencia de
las vivencias del paciente,
considera que existe un
sustrato orgánico, una
hiperactividad
constitucional del sistema
simpático, que hace que
el neurótico sea más
susceptible de reaccionar
con ansiedad a las
diversas situaciones de la
vida cotidiana.
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Teoría Psicoanalítica: Origen Teoría conductista:
psicógeno de la neurosis. Acontecimientos
Existen impulsos sexuales y intrapsíquicos; se concluyó de
agresivos poderosos, que que los síntomas podían ser
urgen por ser satisfechos, inducidos por el medio
pero que por su naturaleza ambiente y adoptados por el
antisocial se ven reprimidos; individuo mediante la
al ser internalizadas las imitación y el aprendizaje.
normas morales, por una Consideran entonces que el
parte del individuo que neurótico, por las condiciones
considera a estos impulsos especiales en que le tocó
indeseables; creando un vivir, aprendió a ser neurótico
conflicto entre el individuo y y mientras más se exponga a
el medio, en un conflicto situaciones neurotizantes y
entre dos partes del más se relacionan éstas con
individuo, la que desea experiencias pasadas, es más
satisfacer sus impulsos (ello) posible que se desarrolle la
y la que lo prohibe (superyó) alteración.
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Trastornos no psicóticos
• La CIE 10 les clasifica de la siguiente manera:
• Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
• Trastornos de ansiedad fóbica (F40)
• Otros trastornos de ansiedad (F41)
• Trastorno obsesivo-compulsivo (F42)
• Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación (F43)
• Trastornos disociativos (de conversión) (F44)
• Trastornos somatomorfos (F45)
• Otros trastornos neuróticos (F48)

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Diferencias
Trastornos Psicóticos Trastornos no Psicóticos

Pérdida del sentido de realidad El sentido de realidad permanece intacto

Generalmente transitorios Constante o recurrente
Persisten alucinaciones especialmente auditivas No cursan con alucinaciones
Ideas delirantes Ideas sobrevaloradas
Cursan con alteración afectiva En algunos casos causan malestar
No conciencia de la enfermedad Puede existir conciencia plena de la enfermedad

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Evolución histórica de la psicosis.

• El término psicosis fue introducido por el psiquiatra austriaco Ernst von

Feuchtersleben (1806-1849) en 1845 para sustituir el de locura y referirse a las
manifestaciones psíquicas de las enfermedades del alma desde una perspectiva
psiquiátrica y meramente descriptiva. (Psychopathy)

• W. Griesinger (1817-1868) fue de los primeros que se sirvió del nuevo concepto
que incluyó en su Patología y terapéutica de las enfermedades mentales de
1845. Con Griesinger se inicia la neuropsiquiatría, una psiquiatría apoyada en la
patología cerebral y cobra pleno vigor la teoría de la psicosis unitaria

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Evolución histórica de la psicosis
• Sigmund Freud (1856-1939) recoge el término como concepto técnico en un
primer momento, para designar la reconstrucción inconsciente por el sujeto de
una realidad delirante o alucinatoria. (Estructura tripartita)
• En de 1894 habla de neuropsicosis de defensa donde incluye algunas psicosis
como la paranoia, ideas que perfila en el Manuscrito, en un segundo momento,
en 1914, habla de “neurosis narcisistas” donde incluye esquizofrenia, paranoia y
melancolía. Finalmente en 1924 la psicosis contempla la esquizofrenia y la
paranoia.
• Según Freud la psicosis era prácticamente incurable y se centró en la cura de las
neurosis. Sin embargo privilegió el concepto de paranoia (para él componente
principal de la psicosis) sobre la noción de esquizofrenia.

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Evolución histórica de la psicosis

• Emil Kraepelin estableció el panorama nosográfico de la psicosis, vigente hoy día,

oponiendo a la psicosis maniaco-depresiva la demencia precoz. Separó las dos
enfermedades de acuerdo a sus supuestas diferencias de etiología, síntomas,
curso y pronóstico. (Dementia praecox)

• Eugen Bleuler (1857-1939) Publicó su gran obra en 1911 Dementia praecox: el

grupo de las esquizofrenias. Durante décadas la influencia de las teorías de
Bleuler dominó la clínica de la esquizofrenia con sus “Cuatro Aes” (asociaciones
laxas, aplanamiento afectivo, autismo y ambivalencia)

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Evolución histórica de la psicosis

• Kurt Schneider (1887- 1965) elaborara alrededor de 1950 recogidas en su

“Klinische psychopathologie” (Psicopatología clínica) donde propuso unos
“síntomas de primer rango” para el diagnóstico de la esquizofrenia que guiaron y
siguen hoy día orientando a muchos clínicos.

• La aparición del sistema de clasificación de la American Psychiatric Association

(APA) DSM-III inspirado en esos grupos de criterios, supuso una convergencia
entre los puntos de vistas de Kraepelin, Bleuler y Schneider.

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 Incluidos en el CIE
Síndromes psicóticos: Descripción 10 entre F00 y
F09

• Trastornos mentales orgánicos: Se trata de una serie de trastornos mentales

agrupados por tener en común una etiología demostrable, enfermedad o lesión
cerebral u otra afección causante de disfunción cerebral.
• Los rasgos esenciales pueden clasificarse en dos grupos principales: Están los
síndromes en los cuales son constantes y destacadas alteraciones de las
siguientes funciones: memoria, la inteligencia, la capacidad de aprendizaje, la
conciencia, la atención.
• Por otro lado, están los síndromes en los cuales las manifestaciones más
destacadas se presentan en las áreas de la percepción, de los contenidos del
pensamiento, del humor, de las emociones, o en los rasgos generales de la
personalidad y formas del comportamiento.

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Síndromes psicóticos: Descripción
• Trastornos mentales orgánicos:
• Demencia por enfermedad de Alzheimer (F00)
• Demencia vascular (F01)
• Demencia por enfermedades clasificadas en otro lugar (F02)
• Demencia sin especificación (F03)
• Síndrome amnésico orgánico no producido por alcohol u otras sustancias (F04)
• Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias (F05)
• Otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o enfermedad
somática (F06)
• Trastornos de la personalidad y comportamiento debidos a enfermedad, lesión o
disfunción cerebral (F07)
• Trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación (F09)
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Síndromes psicóticos: Descripción
• Esquizofrenia: Se caracterizan por distorsiones fundamentales y típicas de
la percepción, del pensamiento y de las emociones, estas últimas en forma
de embotamiento o de falta de adecuación de las mismas.
• El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona
normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de si
misma.
• El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos
son conocidos o compartidos por otros, pueden presentarse ideas
delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales
capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos
del individuo afectado.
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 Síndromes psicóticos: Descripción
• Esquizofrenia: Características
• Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.
• Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad.
• Voces alucinatorias que comentan la propia actividad
• Ideas delirantes persistentes de otros tipos que no son adecuadas a la cultura del individuo o
que son completamente imposibles.
• Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad.
• Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
• Manifestaciones catatónicas.
• Síntomas “negativos”.
• Pérdida de interés, falta de objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social.

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Síndromes psicóticos: Descripción
• Esquizofrenia (F20)

• Esquizofrenia paranoide (F20.0)

• Esquizofrenia hebefrénica (F20.1)
• Esquizofrenia catatónica (F20.2)
• Esquizofrenia indiferenciada (F20.3)
• Depresión postesquizofrénica (F20.4)
• Esquizofrenia residual (F20.5)
• Esquizofrenia simple (F20.6)
• Otras esquizofrenias (F20.8)
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• Trastornos afectivos: La alteración fundamental en estos trastornos
es una alteración del humor o de la afectividad, por lo general en el
sentido de la depresión o en el de la euforia. Este cambio suele
acompañarse de uno del nivel general de actividad.
• Estos trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio
suele estar en relación con acontecimientos o situaciones estresantes
• Síntomas y signos: ideas delirantes, perplejidad, perturbación de la
actitud hacia si mismo, trastornos de la percepción y del
comportamiento; todo esto de acuerdo con el ánimo prevaleciente de
la persona. Hay una fuerte tendencia al suicidio.
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Síndromes psicóticos: Descripción
• Síndromes afectivos: Características
• Evolución: Brotes periódicos con normalidad en las intercrisis.
• Pronóstico: Escaso deterioro de las funciones mentales. Riesgo suicida u
homicida.
• Afectividad: Hipertimia depresiva o maníaca.
• Motricidad: Excitación o inhibición.
• Atención: Posible distraibilidad.
• Sensopercepción: Posibles alucinaciones.
• Pensamiento: Taquipsíquico o bradipsíquico, fuga de ideas, ideas delirantes
principalmente megalománicas, o de autoinculpación, o de infravaloración.
• Arreglo personal: inadecuado
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Síndromes psicóticos: Descripción
• Síndromes afectivos:
• Trastornos del Humor (afectivos) (F30-F39):
• Episodio maníaco (F30)
• Trastorno bipolar (F31)
• Episodios depresivos (F32)
• Trastorno depresivo recurrente (F33)
• Trastornos del humor (afectivos) persistentes (F34)
• Otros trastornos del humor (afectivos) (F38)
• Trastornos del humor afectivo sin especificación (F39)

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GRACIAS.
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