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Atención trabajo
de parto
Ailen San Juan Perez
Lesslie A. Vázquez Rosas
Joctan J. Esparza Alvarado • Dr. Miguel Soto Vargas
Mara P. González Suarez • Dra. Ana Rocío Ibarra Arrambide
• Dr. Jorge Escobedo
Javier Alejandro Ledesma Trujillo
Hernández Arce Italia Paulina • Obstetricia 3C
ATENCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO
Admisión
Atención ideal
• Trabajo de parto “proceso del nacimiento que empieza con la fase latente
del trabajo de parto y continúa hasta la expulsión de la placenta”
-Si la porción más baja del feto que se presenta se halla al mismo nivel que las
espinas se encuentra en estación 0 (cero) (se halla ya encajada la mayor
parte del tiempo )
La parte de presentación del feto desciende desde la entrada de la pelvis hacia las
espinas isquiáticas se designara de la siguiente manera:
-5-4-3-2-1 y luego 0
Por debajo de las espinas, al tiempo que desciende desde la parte de presentación
del feto sera:
+1+2+3+4+5 (+5= cabeza del feto visible en introito)
ESTUDIOS DE LABORATORIO
• Se deberá revisar de nueva cuenta el hematócrito o la concentración
de hemoglobina.
• Examen de orina (a chorro medio) para cuantificación de proteína y
glucosa.
• Estudios sistemáticos para detección de sífilis, hepatitis B y VIH
Atención de la primera fase del
trabajo de parto
Ginecológica
• Nota: posicion Ginecologica –
Vertical Litotomia
Supina
• Evitar separar demasiado las
piernas o colocar una a mayor
Cuadrupedia altura
Laterales - no disminuye
la duración • Se evita tension sobre perineo y
laceraciones espontaneas o
Sentada desgarros mayores
- Protege de
trauma perineal
Posicion vertical o lateral
• Con analgesia epidural <
duracion de parto en posicion:
• Vertical a diferencia de la
Desgarre de 2º Dolor agudo
posicion supina en la 2º etapa
grado Tasa de
Mayor numero episiotomía
de hemorragia Menos patrones
posparto de alteración FCF
Posicion
• Las piernas nunca se fijan a
estribos
• Pueden acalambrarse por la
presion de la cabeza sobre los
nervios de la pelvis
* Masaje breve o modificar
presion
Preparacion para el parto
• Limpieza vulvar y perineal
• Campos esteriles
• Uso de bata y guantes
Esfuerzo de expulsión
• No debe de pujar una vez que
Pujo es reflejo y Inicio de
espontaneo contracción termina la contraccion
• Fin de la contraccion
recuperacion materno fetal
Realizar presión Pujo con glotis FCF lenta que se recupera antes
similar al defecar abierta del siguiente esfuerzo
Disminuye 1º fase
y mejora
resultados acido
base en cordon
Indicador de preparacion para el
nacimiento
• Expulsa heces • Se observa cuerdo cabelludo del
• Protucion del perineo feto a traves de abertura vulvar
• Distension de piel
Parto espontaneo
• Nacimiento de cabeza • NO DEBE DE PUJAR
• Coronamiento- dimetro mayor
circundado por anillo vulvar
* momento de laceracion de
perineo
• El ano protuye
Proteccion de perine GPC
• El parto vaginal se asocia con • El uso de masaje perineal
trauma en tracto genital tambien disminuye el riesgo de
• Puede disminuirse con el uso de desgarres
compresas calientes
* Disminuye desgarres de 3º y 4º
grado
Maniobra de Ritgen modificada
• Cabeza distiende perineo • Hacer presion en occipucio con
• Apertura del introito vaginal la otra mano
>5cm
• Realizar presion con mano
enguantada sobre menton fetal
a traves del perineo enfrente del
coccix
Nacimiento de cabeza
• Cae hacia atrás
• Cara casi en contacto con ano
• Posicion transversa
Nacimiento de hombros
• Rotacion externa –
Restitucion
D. Biacromial –D. AP
de pelvis
Nacimiento
• Retaso
expontaneo deextraccion inmediata
• Realizar
hombros
• Sujetar cabeza con 2 manos
• Traccion descendente suave hasta que
aparezca el hombro ant bajo arco
pubico
• Nacimiento de hombro post con mov
ascendente
Nacimiento de cuerpo
• Aspirar - narina y boca • Retraso
• Revisar circular de cordon • Traccionar moderadamente la
Deslizar dedo en cuello fetal cabeza o presionar fondo uterino
25% presenta sin complicaciones • Siempre en eje longitudinal –
• Si esta tensa pinzar y cortar evita daño a plexo braquial
• No enganchar dedos en axila-
evita daño nervioso
Posterior a nacimiento
• Flujo abundante de liquido
amniotico teñido de sangre
levemente
• Aumenta el riesgo de ruptura
Maniobra de Kristeller GPCuterina, daño al RN y desgarro
perineal y anal
• No disminuye la duracion de 2º
• Presion del fondo uterino
etapa de trabajo de parto, ni de
• NO HAY NINGUNA parto instrumentado o cesareas.
JUSTIFICACION PARA SU USO • No aumeta la tasa de parto
vaginal espontaneo
Momento para pinzar cordon GPC
RN debajo de
Pinzamiento la vulva 3 min
2 minutos o hasta que
tardío neonato
después deje de latir
termino
"Borbotón" de sangre
La salida de la placenta
al aplicar presión Cuando la placenta Después se levanta
nunca debe forzarse
descendente, el cordón Después se eleva el útero atraviesa el introito se ligeramente la placenta y
antes de que ocurra su
umbilical se mantiene hasta alcanzar el introito. interrumpe la compresión se aleja del introito.
separación a menos de
ligeramente tenso uterina.
que el útero se invierta.
Extracción manual de la placenta
Si existe hemorragia
intensa y la placenta no
puede extraerse con la
técnica descrita, esta
indicada.
Atención de la tercera
fase
DEL TRABAJO DE PARTO
La acción antidiuretica de la
oxitocina puede producir
Por eso, no debe administrarse
intoxicación por agua, más si se
por vía intravenosa como bolos
administra en gran volumen de
de dosis elevada.
solución glucosada acuosa sin
electrolitos.
Potentes estimulantes de las
contracciones del
ERGONOVINA Y
miometrio y ejercen un
METILERGONOVINA
efecto que puede persistir
por horas.
La respuesta se sostiene y
existe tendencia escasa a la
Una dosis de 0.1 I.V. o 0.25
relajación, de la misma
otal inducen la contracción
forma, desencadenan en
tetánica del útero.
ocasiones un d¡cuadro
hipertensivo transitorio
Otras prostaglandinas se
reservan para el tratamiento
de la atonía uterina con
hemorragia
Bibliografía
• Panduro Baron J. Gpe, Orozco Muñiz José, Obstetricia (2012), 3era
edición.
• Gary Cunningham, Obstetricia (2011), 23ºed.