NUTRICION DURANTE EL

EMBARAZO
Dra. Ada Luz Rivas Castillo
Internista - Nutrióloga
 Introduccion

• La dieta materna y el estado nutricional impactan

directamente el curso del embarazo y al feto.
• La desnutricion que ocurre al inicio del embarazo
puede afectar la habilidad de sobrevivir del embrion.
• Un pobre estado nutricional despues de la mitad del
embarazo puede afectar el crecimiento fetal.
 NUTRICION DURANTE LA
.
GESTACION
El objetivo es suministrar los
nutrientes (hidratos de
carbono, proteínas, grasas,
vitaminas y minerales) y la
energía necesaria para el
normal desarrollo del feto y
la placenta, además de cubrir
las necesidades de la
gestante.
 METAS NUTRICIONALES

• Mantener una tasa de ganancia de peso normal.

• Mantener un balance nitrogenado positivo.
• Suplementar vitaminas y minerales.
• Evitar complicaciones metabólicas y sépticas.
 ALGUNOS PROBLEMAS CLINICOS
DURANTE EL EMBARAZO:

• NAUSEA: probablemente relacionada a los cambios hormonales.

• HIPEREMESIS GRAVIDICA: la causa es desconocida, causa de seria
deshidratación, puede llevar a encefalopatía de Wernicke
• ANEMIA: por deficiencia de Hierro, se previene con 30-60 mg. De sales
de hierro.
• CONSTIPACION: concomitante a la suplementacion del hierro y a la
disminución de la motilidad GI.
• EPIGASTRALGIA: se cree que es por la presión del crecimiento fetal al
estomago.
• PICA: consumo de algún elemento no nutritivo: pelo, tiza, afectan la
absorción.
• OTROS: Hipertensión inducida por el embarazo; Diabetes gestacional,
 DESARROLLO FETAL

• 1er. T: Desarrollo de órganos, desarrollo del SNC, de

estructuras óseas (4-12 s), cartílago a hueso (4 sem.)
• 2o. T: crecimiento y desarrollo continuo (13-40 s).
Calcificación de dientes (20 s),
• 3er.T: crecimiento y desarrollo continuo, depósitos
de hierro y otros nutrientes (36-40 sem, desarrollo de
tejido graso.
 Metabolismo de nutrientes:

• En la embarazada se dan cambios en el metabolismo de

nutrientes para ajustarse al crecimiento del feto.
• El metabolismo de grasas y CHOs es alterado para
proveer glucosa al feto.
• Los depositos maternales de grasa aumentan en la 1a.
mitad del embarazo y son la fuente 1a. de energia.
• Durante la 2a. mitad del embarazo estos depositos son
usados por la madre para energia, permitiendo usar
glucosa como energia para el feto.
• El metabolismo proteico esta aumentado para crecimiento
de tejido materno y fetal.
 Funcion gastrointestinal:

• La nausea y el vomito son sintomas del embarazo en

el 1er. Trimestre.
• Estas alteraciones GI pueden relacionarse con:
HIPOGLICEMIA, DISMINUCION DE LA
MOTILIDAD GASTRICA, RELAJACION DEL
ESFINTER DEL CARDIAS, ANSIEDAD.
 GANANCIA DE PESO. FACTORES
FAVORABLES

• 1- PESO MATERNO PRE-EMBARAZO:

(al menos 45 Kg. y/o 10% mas o menos del peso
ideal).

• 2- PROMEDIO DE GANACIA DE PESO

TOTAL: (aproximadamente 12.5 Kg). En mujer que
inicia el embarazo con peso normal.
 COMPONENTES NORMALES DE
LA GANANCIA DE PESO TOTAL:

• Aumento del útero, mamas, placenta volumen

sanguíneo materno y feto.

• Disposición de la grasa materna

• Expansión del liquido amniótico

• Aumento del agua corporal total (7-10 lts.)

 COMPONENTES NORMALES DE LA
GANACIA DEL PESO TOTAL:

• 1- PRIMER TRIMESTRE:
Se espera una ganancia pequeña:
0.9-2.2 Kg.
• 2- SEGUNDO TRIMESTRE:
Ganancia esperada de 0.34-0.5 Kg/sem.
Componentes mayores: expansión del volumen
sanguíneo, crecimiento de útero y mamas
• 3-TERCER TRIMESTRE:
Ganancia de peso promedio: 0.34-0.5 Kg/sem.
Componentes mayores: crecimiento fetal acelerado, crecimiento placentario,
aumento del liquido amniótico.
 RELACION GANANCIA DE PESO MATERNA
Y TAMAÑO DEL INFANTE AL NACER:

• a- si esta es adecuada se asocia en forma positiva a la

disminución en la incidencia de morbilidad y
mortalidad neonatal (3,000-4,000 gr.)
• b- peso para la talla (pre-embarazo)
Bajo peso materno y disminución en la ganancia en el
embarazo
Sobrepeso materno no es sinónimo de R.N. saludable.
• A menor IMC mayor riesgo para productos de bajo
peso al nacer
 DESNUTRICION ----- R.N.
SALUDABLE

• PESO AL NACER: (menor o igual a 2,500 gr. o 5.5

lbs.)2/3 pueden morir.
• PREDICTORES DE BAJO PESO IN UTERO:
Cigarro, consumo de alcohol, ingesta de alimentos,
peso bajo pre-embarazo, multiparidad, Hx. Materna
de productos de bajo peso al nacer, raza.
 DESNUTRICION ---- R.N.
SALUDABLE
• IMPACTO DE LA DESNUTRICION EN LA EVOLUCION
DEL EMBARAZO:
PRIMER TRIMESTRE: asociado a : anomalías congénitas,
defectos del tubo neural.
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO:
Recién nacido de bajo peso al nacer
R.N. pequeño para su edad gestacional
Infradesarrollo del SNC (tamaño y numero de neuronas).
• LA REPLESION NUTRICIONAL durante el 2º. y tercer
trimestre del embarazo puede mejorar los efectos dañinos (peso
al nacer).
 VALORACION NUTRICIONAL

• A- historia clínica: peso, ganancia de peso durante el

embarazo
• B- edad gestacional: periodos cortos de inanición
(embarazo temprano); déficit en la segunda mitad del
embarazo---- bajo peso al nacer.
• C- Hx./Dx. Mujeres en riesgo de desnutrirse:
adolescentes, enfermedades crónicas (ej. DM) o
agudamente enfermas (hiperémesis gravidica,
pancreatitis), bajo peso pre-embarazo, multípara.
• D- determinar el IMC: Kg/talla2
 VALORACION NUTRICIONAL. DATOS DE
LABORATORIO

TEST SIN EMBARAZO

EMBARAZO
Proteína total gr./dl) 6.5-8.5 6.8

Albúmina serica (g/dl) 3.5-5.5 2.5-4.5

Glucosa ayuno (mg/dl) 70-110 65-100

Colesterol (mg/dl) 120-200 177-300

Triglicéridos (mg/dl) 33-150 130-350

Ac. Fólico (ng/dl) 5-21 4-14

Hemoglobina 12-14 Menos de 11

 REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
• CALORÍAS: 24-40 Kcal./Kg/día
Total requerido: 55,000 Kcal. Aprox. durante todo el
embarazo.
La OMS recomienda que a los requerimientos basales
se adicione 300 Kcal./dia en 1o., 2º y tercer trimestre .
• Es necesario al menos 100 g/dia de CHOs. Para
proveer suficiente energia en forma usable para el
bebe.
Agregar calorías en base a estrés metabólico
Ganancia de peso total en base a IMC.
 NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL
EMBARAZO
CALORIAS/ENERGIA: En base al IMC pre-embarazo.
para:
Formación y mantenimiento de tejidos maternos y
fetales.
Formación y mantenimiento de tejido adiposo.
Para el mantenimiento de la actividad física
 REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
• PROTEINAS:
Aumentar 10-15 gr./día.

Adicionar en base a estrés metabólico:

1.5 gr./Kg./día (normal)
2.0 gr./Kg./día (estrés)
Ingesta mínima diaria: 60 gr.
• Buena fuente incluye: leche, huevos, queso, carnes.
 REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

• GRASAS:
25-30 % del valor calórico total
30 grs/d es lo mínimo para proveer de AC. Grasos
esenciales para crecimiento y desarrollo fetal
Elegir alimentos bajos en grasas principalmente las
saturadas , bajos en colesterol.
 REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
• MINERALES:
Calcio (adicionar 300 mg a un total de 1000 – 1300 mg./d), Hierro
(30 mg extra en los dos ultimos trimestres). Uso de sal (sodio)
con moderación

• VITAMINAS: Ac.folico (su uso es critico en el periodo peri-

concepcional 2 meses antes y 6 semanas después para alcanzar
un tejido embrionario saludable y prevenir espina bifida y
defectos del tubo neural. Se recomienda 600 mcg/d, vit. del
complejo B, no sobrepasar RDI.

• FIBRA:
Aumentar el consumo de frutas, vegetales, granos enteros,
leguminosas
 MICRONUTRIENTES
VITAMINAS Y MINERALES ESCENCIALES

ACIDO FOLICO o FOLATO o

VIT B9:

0.4mg o 400mcg.
FUENTES EN LA
DIETA: hortalizas de
hoja verde oscuro,
cítricos, frijoles,
germen de trigo y
semillas de girasol .
 MICRONUTRIENTES
VITAMINAS Y MINERALES ESCENCIALES
CALCIO: > a 1000mg.
Fuentes en la dieta: lácteos,
frutos secos, pescados
enlatados, hortalizas de color
blanco (ajo, cebolla)
 MICRONUTRIENTES
VITAMINAS Y MINERALES ESCENCIALES

HIERRO: 30mg.
Fuentes en la dieta: carnes
rojas, vísceras, yema de
huevo, leguminosas, espinaca,
tomate.
CONSUMO DE LIQUIDO DURANTE
EL EMBARAZO

Se recomienda entre 1.5 a 2.5 lt de liquido/

día en su mayoría agua.

El volumen sanguíneo aumenta durante el

embarazo, y beber suficiente agua cada
día puede ayudar a evitar deshidratación
y el estreñimiento.
 RIESGOS del AYUNO PROLONGADO
DURANTE EL EMBARAZO

• PARTOS PREMATUROS: durante el ayuno se

eleva la hormona liberadora de corticotropina que a
su vez puede inducir el trabajo de parto prematuro.

• RETARDO EN EL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO.
• BAJO PESO Y BAJA TALLA AL
NACIMIENTO

• MAYORES SINTOMAS
GASTROINTESTINALES
RIESGOS DEL AYUNO
PROLONGADO DURANTE EL
EMBARAZO

SE RECOMIENDA INGERIR
ALIMENTOS CADA 2 HORAS
EVITAR AYUNOS MAYORES DE 4
HORAS y

EN LA NOCHE UN AYUNO
PROMEDIO DE 8 HORAS
 CAUSAS DE POBRE ESTADO NUTRICIONAL
EN LA ADOLESCENTE EMBARAZADA

• Edad materna menor de 15 años

• Estado de soltera
• Pobreza
• Bajo peso para la estatura pre-embarazo
• Anemia preexistente
• Infecciones
 EMBARAZO EN ADOLESCENTES:

• PATOFISIOLOGIA:
DEFICIENCIAS DE: Ac.folico, otras vitaminas, calcio,
vitamina D, energía, micro nutrientes.
HALLAZGOS CLINICOS: pobre ganancia de peso
durante el embarazo, bajo peso al nacer, parto
prematuro
 EMBARAZO EN ADOLESCENTES

• MANEJO MEDICO:
Control prenatal regular
Seguimiento del niño y la madre
Suplementos de vitaminas y minerales
• MANEJO NUTRICIONAL:
Educación nutricional
Suplir energía y proteínas según necesidades
Dieta balanceada usando el plato saludable
Suprimir alcohol
CONSIDERACIONES NUTRICIONALES
EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS.

• Pueden tener hábitos dietarios que incluyan

alimentos bajos en nutrientes esenciales que
conlleven a una pobre nutricion, con la consiguiente
inadecuada ganancia de peso.
• Cambios en la dieta: aumentar la ingesta de nutrientes
específicos.
• Adecuar la ganancia de peso especifica
• Optimizar resultados: reducir la incidencia de LBW,
anemia en el RN, evitar complicaciones, prematurez.
CONSIDERACIONES NUTRICIONALES
EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS

• Mejorar los resultados de salud:

Reducir la morbimortalidad infantil, reducir la incidencia de
retardo del crecimiento y/o discapacidades, menor
frecuencia de infecciones.
• Ahorro económico:
Disminuir la necesidad de uso de UCI, rehabilitación mental,
uso crónico de cuidados de salud
• Promover beneficios a largo plazo:
Aumentar el desarrollo intelectual y habilidades de
aprendizaje aprendizaje del infante, promover la
productividad.
GRACIAS