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Eventración y evisceración

R3 Dr Guillermo Salas
R1 Dra Erialis Torrealba
Caracas, Marzo 2018
Anatomía pared abdominal
Eventración
Se denomina eventración, hernia ventral o hernia
incisional a la protrusión subcutánea del contenido
intraabdominal a través de una zona debilitada de la pared
abdominal o lumbar como consecuencia de una
intervención quirúrgica, una brecha posterior a un
traumatismo cerrado o una malformación congénita.

Libro de Sociedad Argentina de Cirugía digestiva Dr Fernando Galindo


Tipos de eventración
Por su origen
 Espontáneas o no postoperatorias: -Afecciones
generales, infecciosas y nerviosas ( Raquitismo,
paludismo, obesidad, paludismo, poliomelitis)
-Multiparas: Diátesis de los rectos

 Traumaticas o postoperatorias:- Accidentales o


traumaticas( Heridas o contusiones de abdomen)

-Posoperatorias Agudas o inmediatas:

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 Traumáticas o postoperatorias:- Accidentales o
traumáticas ( Heridas o contusiones de abdomen)

 -Postoperatorias Agudas o inmediatas: evisceración o no

 Crónicas: eventración propiamente dicha

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Clasificación por su localización
 Abdominal superior Epigastrio/ Hipocondrio

 Abdominal inferior: Fosas iliacas/ Flancos

 Abdominal Total: Xifopúbica( Diátesis de los rectos)

 Lumbar

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Eventración crónica

Asociación Española de Cirujanos, 2010 Edición Numero 2


Eventración crónica
Elementos de una eventración:

_ Anillo

_ Saco

_Contenido

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Diagnóstico y clínica
 Tumor

 Dolor

 Cicatriz visible

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Etiología
 Causas congénitas

 Causas imputables al enfermo

 Causas imputables al cirujano

 Causas imputables al postoperatorio

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Tratamiento
 Tratamiento mecánico

 Tratamiento quirúrgica

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Neumoperitoneo preoperatorio
progresivo de Goñi Moreno
Destinado a aumentar el espacio en la cavidad
abdominal, evita que el paciente con la reintroducción
forzada pueda presentar grave desequilibrio mecánico
circulatorio y respiratorio, también conocido como
síndrome compartimental.

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Contraindicaciones
 Atascamiento y estrangulación con varias horas de
evolución

 Pacientes cardíacos descompensados

 Enfermos con mal estado general, diabéticos,


urémicos

 Personas de edad avanzada, muy debilitadas


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Técnicas quirúrgicas
 A.- Reconstrucción anatómica plano por plano

 B.-Reconstrucción por planos mediante la


superposición en forma transversal basado en la
operación de imbricación de W. J. Mayo (Técnica de
Mayo)
 C.- Reparación utilizando una prótesis de
polipropileno

 D.- Eventroplastía laparoscópica


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Reconstrucción anatómica
 Técnica recomendada para eventraciones pequeñas
o medianas.
 Procedimiento contempla identificación del anillo
eventrógeno,
 El tratamiento del saco y su contenido.
 Preparación de los tejidos a reconstruir
 Plástica reparadora

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Técnicas de reparación primaria
 Técnica de Gibson
 Técnica de Clotteau-Premont
 Técnica de Mayo
 Técnica de Welti-Eudel
 Técnica de Ramírez
 Técnica de Vidal Sans o Mioplastias
Técnica de Gibson
B.-Reconstrucción anatómica
con superposición de planos
 Técnica de Mayo: En esta técnica la aponeurosis
del músculo recto debe cerrarse con superposición
del colgajo superior sobre el inferior con la técnica
de "chaleco sobre pantalón".

 Técnica de San Martín

 Técnica de Barrio Nuevo: La técnica de Barrio


Nuevo reconstruye la hoja aponeurótica tanto por
detrás como por delante de los músculos rectos.
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Reparación utilizando prótesis
 Está demostrado que una plástica ideal es aquélla
que posibilita la colocación de una prótesis en el
plano subaponeurótico preperitoneal, libre de
tensión y que exceda ampliamente el defecto

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Clasificación de material protésico
 Reticulares
No Absorbibles Polipropileno (alta o baja densidad) Poliester

Parcialmente Absorbible Polipropileno / Poliglactin 910


Polipropileno / Poliglecaprona
Absorbibles Polilactino, 910

 Laminares
Politetrafluoroetileno (PTFEe)
Bioprotesis de Submucosa Intestinal Porcina

 Compuestas
Componentes no Absorbible Polipropileno / PTFEe
Polipropileno / Poliuretano
Componentes Poliester / Polietilenglicol
Polipropileno /Polietilenglicon
Polipropileno / Ac. Hialuronico
Polipropileno / Polidioxanona / Celulosa

Asociación Española de Cirujanos, 2010 Edición Numero 2.


Técnicas de reparación de material
protésico
 Premuscular / Prefascial (Técnica de Chevrel)
 Retro muscular Prefascial (Técnica de Rives)
 Preperitoneal
 Intraperitoneal (Técnica de Armaud)

Maingot, Operaciones Abdominales, 2008 Edición Numero 11.


Técnica de Rives

Maingot, Operaciones Abdominales, 2008 Edición Numero 11.


Eventroplastía laparoscópica
 La plástica de reparación ideal es la que posibilita la
colocación de una prótesis en el espacio
preperitoneal, libre de tensión y que exceda
ampliamente el defecto.

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Reparación laparoscópica

Maingot, Operaciones Abdominales, 2008 Edición Numero 11.


Complicaciones
 Hematomas o Seromas
 Infección, con mallas 5%
 Extrusión
 Fistula Enterocutanea
 Recurrencia de 30 a 50 %

Maingot, Operaciones Abdominales, 2008 Edición Numero 11.


Evisceración
 La dehiscencia laparotómica consiste en la desunión
y separación precoz, parcial o total, de los labios de
una herida quirúrgica suturada, con exteriorización
del intestino o sin ella

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Clasificación de la evisceración
 La dehiscencia completa puede ser:

 Retenida: los órganos permanecen en su lugar

 Evisceración: cuando las vísceras salen de la


cavidad abdominal
Evisceración
 Puede ser:
 En relación a los planos Afectados:
 Completa
 Incompleta
 En relación con el tiempo de
 Aparición:
 Precoz
 Tardía

Asociación Española de Cirujanos, 2010 Edición Numero 2


Grados de la evisceración
Etiopatogenia
 Factores en relación con la técnica quirúrgica
 Apertura de la incisión
 Tipo
 Localización
 Apertura
 Cierre
 Intervalo excesivo entre puntos
 Tensión de la sutura
 Rotura del hilo de la sutura

 Desanudamiento de nudos

 Sutura en masa o por planos

 Sutura con puntos sueltos o sutura continua

 Colocar ostomías o drenajes a través de las


incisiones
Factores inherentes al paciente
 Edad -Tratamiento antineoplásico
 Sexo
 Epoc
 Ascitis
 Ictericia
 Anemia
 Malnutrición
 Sobrepeso
 Uso de corticiodes
Perioperatorios
 Cirugía urgente

 Indicación quirúrgica

 Experiencia del cirujano


Postoperatorios
 Aumento de la presión intrabdominal

 Infección de la herida quirúrgica


Tratamiento
 Tratamiento conservador

 Tratamiento quirúrgico

 Sin distensión abdominal


- Puntos de masa o de contención
- Malla protésica
Tratamiento quirúrgico
 Cierre diferido:

 Técnica de Bender

 Técnica de Brock

 Técnica de Sherck

Asociación Española de Cirujanos, 2010 Edición Numero 2.


Técnica de Bender
Gracias por su
atención