NEUMONÍA ADQUIRIDA EN

LA COMUNIDAD

DR. RAÚL RUIZ CASTELLANOS

MEDICO NEUMOLOGO - HNDAC
MICROBIOMA

• El microbioma humano puede ser definido como la población microbial que

vive en asociación con el cuerpo humano.
• Hay una asociación estrecha entre microbiota y el sistema inmune humano
• El microbiota humano juega un papel esenciual en parte de la
fisiopatología de las enfermedades.
• Los grupos de bacterias mas prevalentes de las vías aereas son
Streptococcus, Prevotella, Fusobacteria y Veillonella, Haemophilus y
Neisseria.

Polymicrobial community-acquired pneumonia: An emerging entity. CATIA CILLÓNIZ,1 ROK CIVLJAK,2

ANTONELLO NICOLINI3 AND ANTONI TORRES
MICROBIOMA

• Chen et al.21 reported the microbiota found in sputum samples from

CAP patients and compared it with microbiota in healthy patients and
hospitalacquired pneumonia (HAP) patients. Microbiota in healthy
controls was characterized by five principal genera: Streptococcus,
Prevotella, Haemophilus, Veillonella and Fusobacterium. The genera
reported in CAP patients were Streptococcus, Rothia, Prevotella,
Veillonella and Pseudomonas, and Streptococcus, Staphylococcus,
Pseudomonas, Acinetobacter and Rothia were frequent in HAP
patients.
Polymicrobial community-acquired pneumonia: An emerging entity. CATIA CILLÓNIZ,1 ROK CIVLJAK,2
ANTONELLO NICOLINI3 AND ANTONI TORRES
 DEFINICIÓN

• La neumonía adquirida en la comunidad se define como la infección

aguda del parénquima pulmonar de origen extrahospitalario, que
excluye, por tanto, a los pacientes dados de alta hospitalaria en los 14
días previos.

• Síntomas de tracto respiratorio bajo ( tos y al menos otro).

• Signo focal en el examen de tórax
• Al menos una característica sistémca (sudoración, fiebre, escalofríos)

Neumonía adquirida en la comunidad. José Blanquer y Francisco Sanz. Arch Bronconeumol.

2010;46(Supl 7):26-30
ETIOLOGÍA
• Las bacterias y virus son los agentes
etiológicos mas comunes.
• Hongos y parásitos son menos
comunes y dependen de zona
geográfica y factores del huésped en
su incidencia.
• Los patógenos han sido identificados
en un 20-50% de los casos de NAC,
siendo el S. pneumoniae el más
común.

Community-acquired pneumonia. Curr Opin Pulm Med 2014, 20:215–224

Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of community-acquired pneumonia in
Epidemiology, pathogenesis,
and microbiology of
community-acquired
pneumonia in adults. Uptodate
Community-Acquired Pneumonia. Daniel M. Musher, M.D., and Anna R. Thorner, M.D.
n engl j med 371;17 .october 23, 2014
Community-acquired pneumonia. Curr Opin Pulm Med 2014, 20:215–224
MORTALIDAD

• Puede oscilar del 1 al 5% en los pacientes ambulatorios al 5,7

y 14% en los pacientes hospitalizados y del 34 al 50% en
aquellos ingresados en una unidad de cuidados intensivos
(UCI).
• La mortalidad a medio y largo plazo es elevada, con cifras del
8% a los 90 días, 21% al año y 36% a los 5 años.

Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la SEPAR. Arch

Bronconeumol. 2010;46(10):543–558
PATOGENIA

• Los gérmenes pueden invadir el parénquima pulmonar por

varias vías: S. Pneumoniae
• Aspiración de bacterias que colonizan orofaringe.
S. Pyogenes
H. Influenzae
M. catarrhalis.
• Inhalación de aerosoles. M. Pmeumoniae
Anaerobios

• Diseminación hematógena.

• Contiguidad e inoculación directa

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ANTONELLO NICOLINI3 AND ANTONI TORRES
DIAGNOSTICO

•CLINICA
•EXAMEN FISICO
•EXAMENES DE IMÁGENES
•LABORATORIO
Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a la
calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax Vol. 72 - Supl. 1:6-43 2013
DIAGNOSTICO: CLINICA

• La sintomatología de la NAC es inespecífica y su diagnóstico se basa en un

conjunto de signos y síntomas relacionadas con una infección de vías
respiratorias bajas y afectación del estado general, incluyendo fiebre
(mayor 38°C), tos, expectoración, dolor torácico, disnea o taquipnea, y
signos de ocupación del espacio alveolar.

• No existe ninguna característica, signo clínico, o combinación de ellos, que

permita deducir una determinada etiología o diferenciar la NAC de otras
infecciones de vías aéreas bajas con suficiente fiabilidad.

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Bronconeumol. 2010;46(10):543–558
DIAGNOSTICO: CLINICA

• La infección por S. pneumoniae es mas frecuente en pacientes

de edad avanzada, con enfermedades subyacentes o con un
comienzo súbito, fiebre alta y dolor torácico de
características pleuríticas.
• Las bacteriemias en las NAC neumococicas se produce con
mayor frecuencia en pacientes del sexo femenino,
consumidores de alcohol, pacientes con diabetes mellitus,
EPOC y en aquellos que presentan tos no productiva.
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DIAGNOSTICO: CLINICA

• La NAC causada por L. pneumophila es mas común en

pacientes jóvenes, fumadores, sin comorbilidades
asociadas y que presenten síntomas de diarrea, signos de
infección grave y afectación neurologica
multisistemica.
• La hiponatremia, hipofosfatemia y hematuria también
se han relacionado con este microorganismo.

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Bronconeumol. 2010;46(10):543–558
 DIAGNOSTICO: EXAMEN FÍSICO
• Los hallazgos al examen físico no son suficientes en el diagnóstico de NAC.

• Qué examinar??? Comenzar realizando un examen general, signos vitales nos dirán

eventual gravedad. Realizar examen acucioso torácico pulmonar.
• Inspección: Discreta disminución de la expansión torácica (depende de la magnitud de
la condensación
• Palpación: Aumento de las vibraciones vocales (nuevamente, depende de la magnitud)
• Percusión: Matidez en el foco de condensación
• Auscultación: Disminución o abolición del murmullo pulmonar, es reemplazado por
respiración soplante (soplo tubario), crepitaciones (especialmente los primeros días de
neumonía), broncofonía, pectoriloquia áfona, crepitaciones
DIAGNOSTICO: EXAMEN FÍSICO

• Hallazgos positivos:
• Disminución de la expansión torácica ipsilateral
• Aumento de las vibraciones vocales
• Matidez de la zona afectada
• Disminución o abolición (desaparición) del murmullo pulmonar;
reemplazo por un soplo tubario, Broncofonía, pectoriloquia,
pectoriloquia áfona y eventualmente egofonía, Estertores, crépitos en
la zona afectada.
DIAGNÓTICO: IMÁGENES

• En el diagnóstico debe incluir una radiografía de tórax, indicado

por IDSA/ATS.

• La radiografía de tórax es obligada para establecer su

diagnostico, localización, extensión, posibles complicaciones
(derrame pleural o cavitación), existencia de enfermedades
pulmonares asociadas y también para confirmar su evolución
hacia la progresión o la curación.
Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la SEPAR. Arch
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DIAGNÓSTICO: LABORATORIO

• La comprobación de la saturación de oxigeno, el hemograma y la bioquímica

elemental incluyendo el examen de la función renal, función hepática y
electrolitos son recomendables en pacientes con NAC porque informan sobre
el estado del paciente y contribuyen a su clasificación en diferentes escalas
pronosticas.

• Se recomienda muestras de esputo ( expectoración, aspirado de tubo

endotraqueal, broncoscopia)
• Hemocultivos tienen bajo rendimiento, pero son positivos en un 5-14%
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Community-acquired pneumonia. Curr Opin Pulm Med 2014, 20:215–224
SCORE: CURB - 65

• Es una escala pronóstica elaborada por la British Thoracic

Society.
SCORE: PSI
• Su principal objetivo es la
identificación de los pacientes con
NAC con riesgo bajo de mortalidad a
los 30 días.

• Se considera que el PSI es

especialmente muy sensible para
detectar enfermos con riesgo bajo de
mortalidad e ingresos inapropiados
TRATAMIENTO

• Como recomendación global muy importante, el tratamiento

antibiótico debe iniciarse de forma temprana, a ser posible
dentro de las 4-6 primeras horas de estancia en urgencias
médicas.

• Hacer una evaluación clínica a las 24-48 h de tratamiento.

Community-acquired pneumonia. Curr Opin Pulm Med 2014, 20:215–224
TRATAMIENTO

Community-acquired pneumonia. Curr Opin Pulm Med 2014, 20:215–224

 TRATAMIENTO

Antibiotic therapy, supportive treatment and management of

immunomodulationinflammation response in community acquired pneumonia: review of
recommendations. Mantero et al. Multidisciplinary Respiratory Medicine (2017) 12:26
TRATAMIENTO
• Corticoides:
• Estudios publicados en los pasados 10
años y recientes metanalisis, muestran
que el uso de corticoides puede reducir
el riesgo de ARDS, tiempo de estancia
hospitalaria, tiempo de estancia
hospitalaria en UCI, riesgo de falla, la
duración de tratamiento antibiótico y
el tiempo de estabilidad clínica.

Community-acquired pneumonia. Curr Opin Pulm Med 2014, 20:215–224

TRATAMIENTO

• Corticoides
• La respuesta inadecuada al tratamiento antimicrobiano resulta difícil de definir ya que
depende de factores relacionados con la gravedad inicial, el microorganismo causal y
las características del huésped.
• Entre un 10 y un 15% de los pacientes hospitalizados y hasta un 21% en pacientes
ambulatorios presentan una evolución insatisfactoria.

• Se define NAC no respondedora cuando hay persistencia o empeoramiento de los

síntomas en la fase inicial.
• NAC de lenta resolución si se trata de la persistencia de imágenes radiológicas a las 4–
6 semanas.

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Community-Acquired Pneumonia. Daniel M. Musher, M.D., and Anna R. Thorner, M.D.
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Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la SEPAR. Arch
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PREVENCIÓN

La prevención de la NAC se puede efectuar mediante la lucha

contra los patógenos que la causan, cuyo prototipo sería la
vacunación especifica contra al neumococo, o bien
intentando suprimir las situaciones de riesgo que favorecen su
presentación, fundamentalmente mediante la vacunación
antigripal y la lucha contra el tabaquismo.

Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la SEPAR. Arch

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PREVENCIÓN

• Vacunación
• La vacuna conjugada y polisacarida contra neumococo esta disponible para la
prevención de enfermedad neumocócica.

• Un estudio reciente de neumonías neumocócicas mostró que el 78% se

incluyó en la vacuna conjugada 13 valente (PCV13). La vacuna 23 valente
está disponible para todos los adultos de 65 años o más, así como para
adultos entre 19 y 64 años de edad que tienen un mayor riesgo de
enfermedad neumocócica invasiva, pero tiene una inmunogenicidad limitada.

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PREVENCIÓN

• Vacunación
• La vacuna antigripal puede llegar a prevenir la enfermedad en 70–90% de las
personas sanas menores de 65 años.
• En sujetos mayores o con enfermedades crónicas debilitantes, la eficacia es
menor, pero puede atenuar la enfermedad, condicionar menos infecciones del
tracto respiratorio inferior y disminuir la morbilidad y mortalidad asociada a
la infección gripal.
• La eficacia de la vacuna depende de la similitud entre la secuencia vírica
circulante y la de la vacuna administrada, así como de factores del huésped.

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GRACIAS