Kasus Dengue danCKD

6 Juni 2017 IGD

• Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu, demam
dirasakan terus menerus. Keluhan disertai badan terasa lemas dan nyeri
pada sendi 2 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah.
Muntah berisi makanan 2x sehari. Keluhan dirasakan semakin memberat
± 2 hari sebelum masuk rumah sakit, keluhan mimisan dan gusi berdarah
disangkal, BAB dan BAK tidak ada keluhan.
• TD 140/90 mmHg Nadi 88 x/m RR 20 x/m Suhu 37,5 °C, pada
pemeriksaan fisik Konjungtiva Anemis (+/+),
• Pemeriksaan Laboratorium Hb 6,6, Ht 19, Trombosit 150, Leukosit 8 Diff
count 0/2/0/67/25/6
• Pasien di diagnosis : Anemia Gravis dan Observasi Febris e.c suspect Viral
Infaction dd Bacterial Infection
Terapi IGD
• IVFD Nacl 0,9 % / 8 jam
• Inject omeprazole 1x40 mg iv
• Inj Ondancentron 3 x 4 mg iv
• Pro transfusi PRC 300 CC bila Kalium < 5,5 dan Ur Cr baik
• Rencana terapi cek DR, GDS, Ro Thoraks, rawat inap
• Konsul dokter spesialis penyakit dalam
visite dokter umum ruangan
7/6/2017
• lemas (+), demam menurun, mual (+) nyeri ulu hati (+) BAB kurang lancar
• TD 110/80 mmHg Nadi 88 x/m RR 20 x/m Suhu 36,4 °C, Pada pemeriksaan fisik
didapatkan Konjungtiva Anemis (+/+), nyeri tekan epiastrium
• Pada pemeriksaan laboratorium jam 01.00 Hb : 6,3, Ht : 19, Trombosit : 142,
Leukosit : 8,6, Diff count : 0/2/0/71/20/7 Na 132,5 K 5,24 Cl 103,5 Ureum 229,3
Creatinin 17,31. Anti Dengue IgG (+)
• Morfologi darah tepi eritrosit : normokrom anisopoikilositosis, leukosit : jumlah
cukup tidak ada kelainan morfologi, tidak ditemukan sel muda, trombosit : jumlah
sedikit berkurang, tidak ada kelainan morfologi, kesan: curiga anemi hemolitik dd
inflamasi
• Diagnosis Anemia+CKD+Febris Hr ke-5 dd DHF
Terapi/Instruksi
• Cek DR serial/24 jam
• Rhenoguard 3x1 tab
• Kalitake 1x1 sachet
• Paracetamol 3x500 mg
p.r.n
• Pro transfusi 150 cc/hari
target hb 10
• USG abdomen
• Cek IgG/IgM Anti dengue
Konsul dokter Sp.PD via WA
• Bed rest
• Pasang Oksigen 2-3 ltr
• Diet ginjal 1700 Kkal Rendah garam Rendah Protein
• Transfusi PRC 2 kolf on HD
• Inj Ceftriaxone 2x1 gr iv
• Inj Omeprazole 1x40 mg iv
• Inj Ondancentron 3x4 mg iv
• Prorenal 3x1 tab p.o
• CaCo3 3x1 tab p.o
• Asam folat 1x2 tab p.o
• Captopril 3x6,25 tab p.o
• Kalitake 3x1 tab p.o
• Pasang DC untuk Balance Cairan
• HD cito konsul dr. Taufiq M.Waly, Sp.PD
VISITE DOKTER SP.PD TGL 7/6/2017
JAM 14.00
• S : mual (+) demam 5 hari, riwayat konsumsi • P: Bed rest
minuman berenergi Pasang Oksigen 2-3 ltr
Diet ginjal 1700 Kkal Rendah garam Rendah Protein
• O : 110/80 mmHg
Transfusi PRC 2 kolf on HD
Pada pemeriksaan laboratorium jam 12.30 Inj Ceftriaxone 2x1 gr iv
HbSag Nonreaktif Anti HCV nonreaktif HIV Inj Omeprazole 1x40 mg iv
Nonreaktif IgM Anti HAV Non reaktif IgG IgM Inj Ondancentron 3x4 mg iv
Anti Dengue (-) Prorenal 3x1 tab p.o
CaCo3 3x1 tab p.o
Asam folat 1x2 tab p.o
• A : CKD STAGE V Captopril 3x6,25 tab p.o
Anemia e.c PGK Kalitake 3x1 tab p.o
Pasang DC untuk Balance Cairan
Hipokalsemia
Cek HB, Elektrolit
Hipokalemia HD cito konsul dr. Taufiq M.Waly, Sp.PD
Visite dr. Taufiq M.W, Sp,PD
7/6/2017
• S : lemas (+) mual (+)
• O : KES : CM
Pada pemeriksaan laboratorium jam 18.30 Hb : 6,4, Ht : 19,6, Trombosit : 162, Leukosit : 8,78, Diff
count : 0/2/0/69/24/5 Anti dengue IgM (-) IgG Dengue (+)
• A : CKD STAGE V
Anemia
AKI e.c DENGUE dd CKD end stage e.c extra joss
• P : PRC 200 cc on HD
Heparin 1x ½ tab p.o
Visite dokter umum 8/6/2017
• S : Demam (-) mual (-)
• O : KES : CM TD 130/80 nadi 80x/menit RR 20X/m suhu 36,6 C Rumpleed Test (+)
Pada pemeriksaan laboratorium Hb : 7,1, Ht : 20, Trombosit : 174, Leukosit : 10,6, Diff count : 0/1/0/80/15/4 Na 131, K 6,03 Cl
108,1 Ureum 229,3 Creatinin 12,41 Phospor 3,02 calcium 8,21

Hasil USG abdomen chronic renal disease bilateral ukuran renal dextra 7,89cm sinistra 738 cm

• A : CKD End Stage

Anemia
• P : USG abdomen
Rencana HD
T/ lanjut sesuai Sp,PD
Keadaan Pasien On HD 8/6/2017
• S : menggigil (+) keringat dingin (+) mual (-)
• O : KES : CM tekanan darah 90/palpasi
• A : hipotensi e.c suspect syok anafilaktik
• P : (HD sudah 2 jam dan stop HD)
dexamethasone 1 amp iv
deladryll 1cc i.m
guyur NaCl 300cc target tensi 100/60 mmHg
Konsul dr. Taufiq M.W, Sp,PD
Keadaan Pasien diruangan Post
HD 8/6/2017
• S : menggigil (+) gatal-gatal (+)
• O : KES : CM tekanan darah 100/60 nadi 90x/m RR 20X/m
• A : CKD end stage
anemia
• P : tunda transfuse prc sampai keadaan umum membaik
VISITE DOKTER Sp.PD TGL 9/6/2017
• S : keringat dingin (+) demam(-)
• O : kes CM 160/90 mmHg NADI 80X/m RR 20X/m S 36,5 c
Pada pemeriksaan laboratorium Hb : 6,9, Ht : 20, Trombosit : 156, Leukosit : 11,7, Diff count :
0/0/0/83/12/5

• A : CKD STAGE V
Hipokalsemia (perbaikan)
Anemia e.c PGK
Hipertensi stage II
• P: Kalitake 3x1 tab p.o
terapi lain lanjut
konsul dr. Taufiq M.Waly, Sp.PD untuk rencana HD selanjutnya
Visite dr. Taufiq M.W, Sp,PD
9/6/2017
• S : Tidak Ada Keluhan
• O : KES : CM TD 120/70 mmHg
• A : CKD STAGE V
• P : Transfusi PRC 200cc
HD rutin dari poli
BLPL
Visite dokter umum Sabtu
10/6/2017
• S : tidak ada keluhan
• O : KES : CM TD 140/80 nadi 80x/menit RR 20X/m suhu 36,5 C
• A : Diagnosa tetap sesuai Sp,PD
• P : BLPL Kontrol rutin poli HD
Captopril 3x6,25 mg p.o
Prorenal 3x1 tab p.o
asam folat 2x1 tab p.o
Omeprazole 1x1 p.o
Kalitake 3x1 p.o selama 2 hari