Trastornos

electrolíticos y
anestesia

Marco V. Fallas Muñoz

Anestesiología
HSJD
Contenido
Trastornos electrolíticos

• Puede surgir de un exceso o

defecto absoluto de los
mismos con un nivel de agua
corporal normal o viceversa.
 LIQUIDOS

•El agua total del organismo (50-75%) de la

masa corporal
EL SEXO
LA EDAD
EL CONTENIDO GRASO

•ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL LEC Y EL LIC

LIQUIDOS

•EL LIC representa el 30-40% del peso

(2/3 ptes del agua total)

• EL LEC constituye el 20-25% del peso

(1/3 pte del agua total)

•EL LEC ESTA FORMADO POR

el plasma(5%)
intersticio(15%)
y el agua transcelular (1-3%)
Sodio

• Principal catión del LEC.

• Bomba Na-K ATPasa

• Sodio corporal Total: # Total

de milimoles de sodio en el
LEC

• Concentración de sodio:
Relación existente entre los
milimoles de sodio y el
volumen de agua en el LEC
Fisiología de líquidos
corporales

• Na Corporal total : mmoles de Na

• [Na] : mmol/ L.

• Osmolalidad: Fuerza ejercida por

el numero total de particulas de
soluto por volumen de solvente.
Na + Cl + HCO3 + glucosa + Urea
Fisiología de los líquidos
corporales

• Tonicidad: es la osmolalidad
efectiva.

• Osmolalidad: 2[Na] +
(glucosa/18) + (N2U/2,8)

• Tonicidad: 2 [Na] mmol/l

Fisiología de los líquidos
corporales

• Volumen del LEC  Contenido total

de Na en el LEC

• Volumen del LIC  [Na] en el LEC

Distribución y balance del
sodio
 Balance normal diario de sodio para un
humano adulto de sexo masculino

Ingresos de sodio Egresos de sodio

Comidas y bebidas 100 mEq Orina 96 mEq
Heces 4 mEq
Total 100 mEq Total 100 mEq
Bomba Na-K ATPasa
Sodio

• LEC  142 mM
• LIC  15 mM

Hiponatremia: Na < 130 Meq/L

Hipernatremia: Na > 150 Meq/L

Hiponatremia

• Existe  en tonicidad LEC

Hiponatremia

 [Na] mmol Litro LEC LIC

(soluto) (Solvente)

  Contraído Expandido

  Expandido Expandido

  Normal Expandido
Hiponatremia

SOIDIO CORPORAL TOTAL VOLUMEN DEL LEC

Hiponatremia con Na CT Hiponatremia hipovolémica

disminuido

Hiponatremia con Na CT Hiponatremia hipervolémica

aumentado

Hiponatremia con Na CT normal Hiponatremia isovolémica

Hiponatremia
Hiponatremia: Clínica

Leves:
Anorexia,
Cefalea,
Calambres musculares
Debilidad.
Hiponatremia Clínica

• Severos:
Deterioro en la respuesta al
estímulo verbal,
Deterioro en respuesta a
estímulo doloroso,
Alucinaciones,
Obnubilación,
Crisis convulsivas,
Paro respiratorio, coma.
Hiponatremia Tratamiento

• Mantenimiento de la volemia
• Elevación rápida del sodio
sérico
• Eliminación del exceso de
agua
• Mantenimiento de un sodio
sérico normal.
Hiponatremia Tratamiento
Hiponatremia Tratamiento

Reducción del CT Na Administración de

soluciones salinas

Aumento CT Na (edema) Restringir aporte de Na + uso

de diuréticos

Secundaria a aumento del ACT Restricción del aporte de

(SSIADH o potómanos) líquidos

Hiponatremia hipovolémica Solución salina 0.9%

Hiponatremia sintomática Solución salina hipertónica 3%

Corrección no mayor a 0.5
mmol/l por h.
Hiponatremia
Consideraciones
Anestésicas

• Evaluación preoperatoria
cuidadosa.
• [Na] > 130 mEq/L : seguras
Hipernatremia

• Aumento en tonicidad del LEC

que induce movimiento de agua
del LIC al LEC.
Hipernatremia

 [Na] Mmol / Litro LEC LIC

(soluto) (solvente)

  Expandido Contraído

  Contraído Contraído

  Contraído Contraído
Hipernatremia

• Usualmente indicará deshidratación.

• Ortostatismo indicará contracción del

LEC

• Hipernatremia con Na CT  es raro.

• Hipernatremia por déficit de agua.

Hipernatremia

Hipernatremia con CT Na  Excesivo aporte de Na

asociado a defecto en la
excreción.

Hipernatremia por déficit Aporte reducido de agua o

predominante de agua incapacidad renal de conservar
agua libre (Diabetes insípida)

Hipernatremia por pérdida de Aumento de pérdidas insensibles

sodio y agua (fiebre, transpiración) y pérdidas
renales por diuresis osmótica.
Hipernatremia Tratamiento

Hipernatremia Tratamiento

Pérdida de agua Solución glucosada al

predominante 5% o agua PO

Pérdida de agua y Na Solución salina

hipotónica 0,45%

Compromiso Solución salina 0.9%

hemodinámico

Excesivo contenido en Diuréticos + Solución

CT Na (edematoso) glucosada al 5% o H2O
por gastroclisis
Hipernatremia
Consideraciones
anestésicas

• Aumenta CAM en animales.

• Hipovolemia acentúa
vasodilatación de agentes
anestésicos. Mayor
hipotensión e hipoperfusión.
•  GC aumentan la captación
de los anestésicos inhalados.
Potasio

Principal catión intracelular

[K] i = 150 mEq / l ; [K]e = 3.5 -5 mEq /
l
Las membranas celulares son permeables
al K+

• Importancia
La relación [K]e / [K] i es el principal
determinante
del potencial de reposo de la membrana
Procesos que gobiernan el
balance y la distribución de K⁺
Factores que modulan la
distribución extrarenal de K⁺ son
hormonas
Trastornos ácido-base afectan
la distribución de K⁺
Hipokalemia

• Niveles de K < 3,5 mEq/L

• Se produce por ingesta deficitaria,
pérdidas excesivas y entrada de K al
LIC.

• Pérdidas extrarrenales: Vómitos o

aspiración nasogástrica, fístula GI

• Grado de disminución de K no se
correlaciona bien con [K] plasmático.
Hipokalemia Clínica

• Síntomas aparecen [K] < 3.0

mmol/L.
• Fatiga, mialgias, debilidad
muscular.
• Astenia, hipoventilación,
parálisis completa. Mayor
riesgo de arritmias,
rabdomiolisis, íleo paralítico.
Hipokalemia

EKG:
Aplanamiento o inversión onda T
Onda U prominente
Depresión del segmento ST
Prolongación del intervalo PR
Ensanchamiento QRS
Hipokalemia Tratamiento

• Prevenir arritmias, insuf

respiratoria y encefalopatía
hepática.
• Corregir déficit de k
• Corregir hipomagnesemia
• Minimizar pérdidas
• Tratar causa de base
Hipokalemia Tratamiento

• Tratamiento oral: KCl es de elección

• Tratamiento IV:
NO administrar más de 40 mEq/L de K
por vía periférica.
Velocidad de infusión 10 mEq KCl / h
Hipokalemia Tratamiento

• Cloruro de K 2 molar: 2 mEq

de K y 2 mEq de Cl / ml
ampolla de 10 ml.

• Gluconato de K 20 mEq/15 ml
solución oral frasco 150 a 180
ml.
Hipokalemia
Consideraciones
anestésicas

• Cx electiva: 3-3.5 mEq/L

(arbitrario)
• Forma crónica sin alteraciones
EKG no incrementan riesgo
anestésico. (excepto digoxina)
• Usar soluciones sin glucosa
• Evitar hiperventilación
• Se aumenta sensibilidad a
relajantes musculares
Hiperkalemia

Niveles de K sérico > 5,5 mEq/L

Toxicidad cardíaca

Causas:
Desplazamiento entre
compartimentos
Disminución en la excreción
renal
Aumento en el ingreso de k
Hiperkalemia

• Efectos más importantes son

sobre músculo esquelético y
cardíaco.

• Debilidad muscular a [K] > 8

mEq/L
Efectos de cambios en la [K⁺]
plasma en el EKG
Ekg hiperkalemia
Hiperkalemia Tratamiento
Hiperkalemia
Consideraciones
Anestésicas

• NO realizar cirugía electiva.

• Succinilcolina contraindicada.
• Lactato de Ringer
contraindicado.
• Evitar acidosis metabólica o
respiratoria.
• Se puede acentuar los efectos
de los relajantes musculares.
Hiperkalemia Tratamiento
Calcio

• [Ca] plasmática: 8,5 a 10,5

mg/dl
• 2,1 a 2,6 mmol/L.

• 50% ionizado
• 40% unido a proteínas
• 10% forma complejos con
aniones
Calcio

• La [Ca] libre ionizado es la

más importante: 4,5 a 5 mg/dl
(2,2 a 2,5 mEq/L o 1,1 a 1,25
mmol/L).
Hipocalcemia

• [Ca] < 4,5 mEq/L

• Causas: Hipoparatiroidismo,
Deficiencia vit D,
Hiperfosfatemia, Quelación de
calcio
Hipocalcemia Clínica

• Parestesias
• Confusión
• Estridor laríngeo
• Signo de Trousseau (espasmo
carpopedeo)
• Signo de Chvostek (espasmo
masetero)
• Convulsiones
Hipocalcemia

• Arritmias
• Insuficiencia cardíaca
• Hipotensión

• EKG: prolongación del QT

Hipocalcemia Tratamiento

• Sintomática: CaCl IV 3 a 5 ml
de solución al 10%.
Gluconato de
calcio 10-20 ml al 10%.

10 ml de gluconato de Ca
contienen 93 mg de Ca.
Hipocalcemia
Consideraciones
Anestésicas

• Corregir hipocalcemia antes

de la intervención.
• Evitar alcalosis.
• Esperar potencialización de
los efectos inotrópicos neg de
barbitúricos y anestésicos
volátiles.
• Respuesta a relajantes
musculares son
inconsistentes.
Hipercalcemia

• [Ca] séricas > 5,5 mEq/L

• Causas:
Hiperparatiroidismo
Neoplasias con metástasis
óseas
Hipercalcemia

• Sedación, náuseas, vómitos,

debilidad y poliuria.

• Ataxia, irritabilidad, letargo,

coma.

• EKG: prolongación del PR,

complejos QRS anchos e
intervalos QT cortos.
Hipercalcemia Tratamiento

• Diuresis brusca (200-300 ml/h)

con solución salina + diurético
de asa.

• Diálisis
Magnesio

• Su efecto fisiológico más

importante es la regulación de
la liberación presináptica de
acetilcolina.
Hipermagnesemia

• Concentraciones séricas de
magnesio por arriba de 2,5
mEq/L

• Causas: Yatrogénica,
Ingestión excesiva, Deterioro
renal.
Hipermagnesemia Clínica

• Letargia, hiporreflexia.
• Somnolencia, depresión
ventilatoria, hipocalcemia,
bradicardia, hipotensión.
• Parálisis muscular, bloqueo
cardíaco completo
Hipermagnesemia
Tratamiento

• Casos leves (< 8 mg/dl)

hidratación

• Casos severos: Calcio IV,

diálisis peritoneal.
Hipermagnesemia
Consideraciones
Anestésicas

• Evitar acidosis y
deshidratación.
• Debe reducirse dosis de
relajantes musculares 25-
50%.
Hipomagnesemia

• Disminución de la [ Mg] sérica

por debajo de 1,5 mEq/L.

• Causas: alcoholismo crónico,

sd malabsorción, vómitos y
diarrea.
Hipomagnesemia Clínica

• Debilidad, anorexia.
• Tetania
• Convulsiones

EKG: QRS ancho, prolongación

de PR, T aplanada.
Hipomagnesemia
Tratamiento

• Sulfato de magnesio 1 gr IV
administrado en 15-20 min.

• La desaparición de los reflejos

rotulianos es indicación para
detener reposición.
Varios

• Deficit de agua:
([Na] plasmatico – 140 / 140) x Agua
corporal total

Corrección de hiponatremia:
(Sodio deseado- sodio presente) x 0,6 x
peso: Meq Na a administrar.

Corrección de hipokalemia:
(K deseado – K presente) x 0,3 x peso