FRAGILIDAD

CONCEPTO DE FRAGILIDAD

Fried LP 2001,Rockwood K 2007,Mitnitski

AB 2002,Díaz de León 2012
 CONCEPTO DE FRAGILIDAD

 Concepto de fragilidad es fácil de entender

 Su definición operacional es controversial
 Woodhusse: «mayor de 65 años que depende de los demás para
realizar sus ABVD»
 Guillick : «aquellos que no pueden sobrevivir sin la ayuda
sustancial de otros»
 Mack Adam y Williams: «aquel con condiciones médicas crónicas»
«aquel que requiere hospitalización prolongada por
enfermedades crónicas dbilitantes»
 Fried (2001):elaboró una definición de «fenotipo de Fragilidad»
 CONCEPTO DE FRAGILIDAD

 El estudio de Fried, el fenotípico de fragilidad fue un

factor predictivo independiente de caídas, discapacidad,
hospitalizacion y muerte
 El fenotipo de Freid es el más empleado y validado para
identificar al anciano frágil.
 Fragilidad no es sinónimo de comorbilidad ni de
discapacidad
 Comorbilidad es una relación causal
 Discapacidad es una consecuencia de fragilidad
 CONCEPTO DE FRAGILIDAD

«FRAGILIDAD =PERSONAS MAYORES EN RIESGO DE

DETERIORO FUNCIONAL»
(Tipología de personas mayores en relación con la función.
Documento: «Primera conferencia de Prevención y Promoción de la
Salud en la Practica Clinica en España»
HOMOESTASIS,ALOSTASIS Y CARGA
ALOSTATICA
 HOMOESTASIS: Fenómeno de autoregulación
fisiológica y biológica para mantener constante y con
poca variación la composición y las propiedades del
medio interno de un organismo Ej. T°, presión, Ph,
pO2, glicemia, proteínas, Ca, Na
 -Es una respuesta al stress e intento de adaptarnos a
una situación específica
 -Puede ser controlado por mecanismos cerebrales,
endocrinos e inmunológicos.
 ALOSTASIS Y CARGA ALOSTATICA:Son mecanismos
amortiguadores frente a un stress mayor.
-las respuestas comprometen al sistema nervioso
simpático y al sistema neuroendocrino, liberando
catecolaminas y cortisol respectivamente.Cuando el
stress no es superado por la carga alostática, se
produce liberación excesiva de hormona de stress,
pudiendo resultar en un stress crónico
-Cuando el stres es crónico y prolongado se producen
enfermedades
EPIDEMIOLOGIA
CICLO DE LA FRAGILIDAD
CICLO DE FRAGILIDAD
ETIOPATOGENIA
 ETIOPATOGENIA

Sarcopenia (Irvin Rosenber,1988)(Sarx=carne

penia=pérdida)
Denervación de unidades
motoras

Conversión de fibras musculares

rápidas en lentas

Depósito de lípidos en tejido

muscular
CONTINUUN FRAGILIDAD
IMPORTANCIA DE LA DETECCION DE
FRAGILIDAD
 IMPORTANCIA DE LA DETECCION DE
FRAGILIDAD

 El riesgo de mortalidad se incrementa hasta el 38% y el de

discapacidad hasta 52% a 7.5 años cuando se suman cada uno de los
criterios diagnósticos del sindrome de fragilidad
(Rothman MD 2008)
 El sindrome de Fragilidad se asocia a l riesgo de interacciones
medicamentosas
(Heuberger RA,2011)
 Los pacientes frágiles sometidos a cirugía mayor electiva
presentan30% mas egresos a instituciones de cuidados crónicos y
mayor dependencia física posterior al egreso
(Robinson TNT 2011)
DETECCION DEL ANCIANO FRAGIL

 La mayoría de los ancianos Frágiles:

.Primer nivel asistencial
.En domicilios
.Institucionalizados
La detección de fragilidad tiene que ser:
.Precoz
.Clínicamente reconocible
.Medición objetiva (cuantificable)
DETECCION DEL ANCIANO FRAGIL

I.-Factores de riesgo
II.-Escalas: Acumulación de déficits
III.-Medición de funcionalidad
IV.-Diagnóstico Clínico: Fenotipo clínico de
fragilidad
V.-Acercamiento Preclínico/Clínico:
Marcadores biológicos
DIAGNOSTICO DE FRAGILIDAD

FENOTIPO DE FRAGILIDAD
DIAGNOSTICO DE FRAGILIDAD

-FENOTIPO DE FRAGILIDAD DE FRIED

 Consideraciones en el fenotipo de Freid:
-El autoreporte de agotamiento: Se mide con escala de
Depresión CES-D:> de 3 días en última semana: «siente
que todo lo que hace es un esfuerzo» 0 ¿tiene ganas de
no hacer nada?
-Actividad física reducida: cuestionario de Minesota
 MANEJO DE FRAGILIDAD

 La prevención es más costo efectiva que el

tratamiento farmacológico y debe ser la primera línea
de acción.La detección oportuna y la intervención no
farmacológica temprana son la clave para retrasar el
deterioro del adulto mayor.
 (Heuberger RA 2011)
 MANEJO DE FRAGILIDAD

 El manejo de los pacientes frágiles debe incluír un

vínculo estrecho con el médico del primer nivel para
poder referirlo oportunamente al servicio requerido
con el fin de disminuír complicaciones de
enfermedades, hospitalización e institucionalización
 (Fairhall N 2011)
 MANEJO DE FRAGILIDAD
 Los ejercicios de resistencia (caminar, nadar,bicicleta) son
considerados un método seguro y efectivo para mejorar la
fuerza y el tejido muscular (sarcopenia y dinapenia)al mejorar
la síntesis de proteínas y la adaptación neuromuscular
 Se recomienda utilizar 3 tipos de ejercicio en los adultos
mayores con fragilidad:
 -Ejercicio de calentamiento,
 -Ejercicio de coordinación y balance
 -Ejercicio de fuerza y resistencia.

 (Peterson MD,2011;Sherrington C 2011)

 MANEJO DE FRAGILIDAD

 La disminución de los niveles séricos de los

micronutrientes como la vitamina A,D,E; B6,B12, ácido
fólico,vitamina c,Selenio , son indicadores de
fragilidad en el AM
 Se recomienda usar complementos nutricionales
orales para mejorar o mantener el estado
nutricional del AM
GUIA para un programa de actividad Física
Multicomponente para AM Frágiles
GUIA para un programa de actividad Física
Multicomponente para AM Frágiles
 GUIA para un programa de actividad Física
Multicomponente para AM Frágiles

 -Antes de iniciar el ejercicio calcular la FCM tolerada

las fórmulas indicadas para AM es
. 208- (0.7 x edad)
.fórmula de Karvonen
-Am Frágil considerar 60-75% de la FCM
-Los ejercicios que tengan que ver con el desarrollo
de la fuerza muscular y que utilize pesas, deben ser
dirigidos por un profesional
-el ejercicio de fuerza muscular debe preceder al
ejercicio de resistencia CV
 GRACIAS