BROTE

S
EPIDEMIOLOGICOS

Dra.Liliam Belzu Cuba

DOCENTE SALUD PUBLICA
GEST - 2016
 INTRODUCCION

• El reporte epidemiológico diario (vigilancia

epidemiológica) detecta los brotes de los
padecimientos

• El término brote a menudo suele sustituirse

por Epidemia
 CONCEPTOS
• EPIDEMIA
– La presentación en una población de un número de
casos de una enfermedad o conducta específica u
otros conceptos relacionados con la salud, claramente
en exceso respecto a los valores que cabría esperar en
circunstancias normales

– Aumento NO ESPERADOS del número de casos

– NO SOLO SE APLICA A LAS ENFERMEDADES

INFECCIOSAS
 CONCEPTOS

• BROTE EPIDEMIOLOGICO
– La epidemia se limita a un incremento localizado
en la incidencia de la enfermedad :
• pueblo
• ciudad
• hospital
• etc.
 CONCEPTOS

• BROTE
– Aparición de uno o varios casos (Asociación de dos
casos) de una enfermedad potencialmente epidémica
en un momento y lugar determinados, especialmente
si ese lugar se considera libre del problema

– Vrgr.- Polio, sarampión, dengue, paludismo, rabia, etc.

EMERGENCIA EPIDEMIOLOGICA

• Cuando el caso, brote o epidemia ameritan

acciones inmediatas con el apoyo del todo el
sector de salud
 CONCEPTOS

• CLUSTER O GRUPOS
– Agregación de casos de una enfermedad no
infecciosa o de un evento relativamente
frecuente en el espacio o tiempo en cantidades
que se consideran superiores a los que cabría
esperar por el azar:
• suicidios
• leucemias
 CLUSTER O GRUPOS
• TEMPORAL
– Una enfermedad tiene una incidencia mucho más
elevada en un período que en otro
• ESPACIAL
– una enfermedad tiene una incidencia superior en
un lugar determinado
• ESPACIO-TEMPORAL
– Una enfermedad tiene una incidencia mayor en un
lugar y tiempo determinado
INVESTIGACION DE UN BROTE
EPIDEMIOLOGICO
 INVESTIGACION DE BROTE
EPIDEMIOLOGICO
• OBJETIVO
– Es determinar:
• LA ETIOLOGIA
• LA FUENTE
• MECANISMO DE PROPAGACION

– ADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVAS

 METODOLOGIA
• Es la misma que en un estudio epidemiológico según el método científico

• Es un estudio que se pone en marcha ante la aparición de un problema inesperado

• Se trata de un problema que requiere una respuesta inmediata

• La duración esta limitada por la necesidad de intervenir

• Es necesario realizar estudios descriptivos

• La investigación se sustenta en fuente de datos diversos y que van cambiando

rápidamente.
 CUANDO INVESTIGAR?……LA
DIFERENCIA ENTRE EC Y EH

MOPECE 2014// BROTES

 QUE SE HACE EN EC

MOPECE 2014// BROTES

PARA EL MANEJO DE
 EJEMPLO
• Durante el registro diario epidemiológico usted
nota que el día de hoy se reportan dos pacientes
con diarrea liquida:

– El primer sujeto tiene 6 días de internamiento con

diagnóstico de infarto agudo al miocardio. Se
encuentra hospitalizado en el segundo piso del hospital

– El segundo sujeto tiene 10 días de internamiento y un

diagnóstico de crisis convulsivas en estudio. Se
encuentra hospitalizado en el quinto piso del hospital
 PREGUNTAS A DETERMINAR
• ¿Qué elementos debería de comprender el
estudio inicial de los casos?

• ¿Cuál sería una hipotésis racional?

• ¿Cómo se confirmaría la hipótesis?

• ¿Cuáles serían las recomendaciones iniciales?

PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN
BROTE
1. DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE

2. CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO

3. ESTABLECER DEFINICION DE CASO

4. ORIENTAR LA RECOLECCION DE DATOS EN LUGAR, TIEMPO Y

PERSONA

5. DETERMINAR LA POBLACION DE RIESGO

PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN
BROTE

6. FORMULAR UNA HIPOTESIS

7. ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL

8. CONTRASTAR LA HIPOTESIS

9. ESTABLECER CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

10. ELABORAR UN INFORME ESCRITO

 DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL
BROTE
• El médico de la comunidad es quién primero detecta si existe un
aumento de casos:

– Comprobar si hay un aumento de casos

• Búsqueda intencionada de casos
– Fecha de inicio
• Asociación
– Signos y síntomas
• Se Relacionan al brote o al padecimiento de base
– Sospecha del diagnóstico
– Grupo afectado
– Es grave?
– Se disemina?
 Resultado inicial
• Se detectaron 20 pacientes hospitalizados con sintomatología digestiva
semejante

• De estos 7 eran trabajadores del hospital

• Tenían en común el mismo lugar de preparación de los alimentos (Cocina)

• Todos habían comido dentro de las últimas 14 horas

• Las edades fluctuaban entre los 25 y 45 años.

ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO
• Constará de:

– Criterios clínicos
– Criterios de laboratorio
– Periodo de tiempo establecido
– localización determinada

• DEBERA DE SER SENSIBLE Y ESPECIFICA

 EJEMPLO

• Todos los pacientes y personal de salud que

tomaron alimentos en las últimas 14 horas,
preparados en la cocina del hospital y que
presenten.-
– Diarrea
– Vómito de contenido gástrico
– Dolor abdominal
 ESTABLECER DEFINICION DE CASO
• Se realizará una definición de caso

• Se efectuará un plan según la definición

• Esta definición puede ir adaptandosé según

avanza la investigación
 DETERMINAR LA POBLACION EN
RIESGO
• Según los datos recabados, se establecerá los
grupos o población que se encuentra en riesgo

• Seguimiento fuera de esta población

No. De casos de la enfermedad

Tasa de ataque=
Población en riesgo
• Magnitud el problema:
 FORMULAR UNA HIPOTESIS

• Se realiza a partir de todos los datos

disponibles recabados.

• Se realizan varias hipótesis

 EJEMPLO
• Brote de gastroenteritis por consumos de alimentos en la comida preparadas en la cocina del
hospital.
• Probables agentes etiologicos
– Salmonella
– Yersinia enetrocolitica
– Shigella
 CONFIRMAR LA HIPOTESIS
• Esperar resultados de laboratorio y cruzar los
datos:
– Relación entre los cultivos de los cocineros y los
coprocultivos de las personas involucradas.
– Lugar de preparación de alimentos y toma de
muestras de los mismos
 CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
• El diagnóstico clínico debe de confirmarse
mediante el laboratorio o auxiliar

• Se deberán de valorar y tratar de evitar

técnicas diferentes a las utilizadas

• Se confirma la mayoría de los casos

 EJEMPLO
• Envio de muestras de los alimentos de ese día al
laboratorio.
– Agua.
– Carnes

• Exámenes de manos, uñas y exudado faríngeo al

personal

• Coprocultivo y coproparastiscopico seriado al

personal
ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL

• Intervenir inmediatamente

• Bloquear o eliminar la fuente del problema

 EJEMPLO
• Recomendaciones iniciales.-
– Cuidado y precaución al preparar alimentos
– Suspender y desechar los alimentos preparados.
– Uso de guantes al cocinar
 CONTRASTAR LA HIPOTESIS
• Si el brote no se ha resuelto entonces se
deberá profundizar en el anàlisis del brote

• Los estudios más utilizados para contrastar

son los de cohorte y casos y controles
 ESTABLECER CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
• Basado en lo anterior se deberá realizar
conclusiones que concuerden la hipótesis y
resultados obtenidos

• Posteriormente se realizarán
recomendaciones para la prevención y control
de la enfermedad
 EJEMPLO
• En empleados de la cocina se encontraron:
– Cinco empleados E. coli enteropatógena
– S. aureus en faringe de tres personas

• En los alimentos.-
– Carne molida.- Proteus vulgaris, E. coli
– Leche embotellada.- S. aureus y enterobacter spp.
– Guisado de res.- Proteus spp, Psudomona spp, E. coli
– Crema de leche.- E. coli,
– Agua de garrafón.- E. coli, S. aureus
– Carne de puerco.- E. coli y E. aureus.
 ELABORAR UN INFORME ESCRITO
• Es la fase final
• Guía las acciones que se llevarán a cabo en
caso de continuarse estas.

• Previene los brotes similares

• Documento legal
 EJEMPLOS REALES
• DON VITO EN LA CIUDAD DE EL ALTO 2000
• RESTAURANTE IGLU 2005 Y 2009
• POLLERIA COCHALITA EL ALTO 2008
• HOSPITAL VIEDNA, HOSPITAL CAMERO, 69 Y
• HOSPITAL DEL NIÑO SANTA CRUZ (2007-2009)
• INSTITUTO DE TORAX 2004 Y 20013
• HOSPITAL DEL NORTE
• OTROS
 INVESTIGACION DE UN CLUSTER
• Se denominan análisis de áreas pequeñas

• Se realiza a menudo en un grupo subregional

• Puede tratarse de 20 casos de algúna

enfermedad

• Se establece una determinada exposición

EJEMPLO
 EJEMPLO
• Durante el registro diario epidemiológico usted
nota que el día de hoy se reportan dos pacientes
con diarrea liquida:

– El primer sujeto tiene 6 días de internamiento con

diagnóstico de infarto agudo al miocardio. Se
encuentra hospitalizado en el segundo piso del hospital

– El segundo sujeto tiene 10 días de internamiento y un

diagnóstico de crisis convulsivas en estudio. Se
encuentra hospitalizado en el quinto piso del hospital
 1
• El médico de la comunidad es quién primero detecta si existe un
aumento de casos:

– Comprobar si hay un aumento de casos

• Búsqueda intencionada de casos
– Fecha de inicio
• Asociación
– Signos y síntomas
• Se Relacionan al brote o al padecimiento de base
– Sospecha del diagnóstico
– Grupo afectado
– Es grave?
– Se disemina?
 2
• Se detectaron 20 pacientes hospitalizados con sintomatología digestiva
semejante

• De estos 7 eran trabajadores del hospital

• Tenían en común el mismo lugar de preparación de los alimentos (Cocina)

• Todos habían comido dentro de las últimas 14 horas

• Las edades fluctuaban entre los 25 y 45 años.

 3

• Todos los pacientes y personal de salud que

tomaron alimentos en las últimas 14 horas,
preparados en la cocina del hospital y que
presenten.-
– Diarrea
– Vómito de contenido gástrico
– Dolor abdominal
 4
• Brote de gastroenteritis por consumos de alimentos en la comida preparadas en la cocina del
hospital.
• Probables agentes etiologicos
– Salmonella
– Yersinia enetrocolitica
– Shigella
 5
• Envio de muestras de los alimentos de ese día al
laboratorio.
– Agua.
– Carnes

• Exámenes de manos, uñas y exudado faríngeo al

personal

• Coprocultivo y coproparastiscopico seriado al

personal
 6
• Recomendaciones iniciales.-
– Cuidado y precaución al preparar alimentos
– Suspender y desechar los alimentos preparados.
– Uso de guantes al cocinar
 7
• En empleados de la cocina se encontraron:
– Cinco empleados E. coli enteropatógena
– S. aureus en faringe de tres personas

• En los alimentos.-
– Carne molida.- Proteus vulgaris, E. coli
– Leche embotellada.- S. aureus y enterobacter spp.
– Guisado de res.- Proteus spp, Psudomona spp, E. coli
– Crema de leche.- E. coli,
– Agua de garrafón.- E. coli, S. aureus
– Carne de puerco.- E. coli y E. aureus.
 EJEMPLOS REALES
• DON VITO EN LA CIUDAD DE EL ALTO 2000
• RESTAURANTE IGLU 2005 Y 2009
• POLLERIA COCHALITA EL ALTO 2008
• HOSPITAL VIEDNA, HOSPITAL CAMERO, 69 Y
• HOSPITAL DEL NIÑO SANTA CRUZ (2007-2009)
• INSTITUTO DE TORAX 2004 Y 20013
• HOSPITAL DEL NORTE
• OTROS
INVESTIGACION DE UN CLUSTER

• Estudia condiciones no infecciosas (cáncer,

defectos congénitos)
• Agente etiológico desconocido o multifactorial
• Tiempo de la investigación largo
• Periodo de de exposición largo
• Confirmación por laboratorio poco frecuente
• Diseño de estudio: casos y controles