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Suporte Pré-Hospitalar de Vida no Trauma

Prehospital Trauma Life Support

7 Trauma Abdominal

CURSO DE SOCORRISTA

Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.


Objetivos
• Discutir a aplicação da cinemática na avaliação
do doente com trauma abdominal
• Identificar as particularidades da avaliação e do
tratamento do trauma abdominal fechado e
penetrante
• Descrever as diferenças na avaliação e no
tratamento da grávida traumatizada

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Trauma Abdominal
• É uma das principais causas de morte
evitável pós-trauma
• Muitas vezes não é diagnosticado
• No local, é muito difícil avaliar a presença de
lesão interna
• Pode ocorrer hemorragia maciça com
evolução para choque e óbito

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Fisiopatologia
Cavidade peritoneal

• Órgãos sólidos (fígado, baço) hemorragia


• Órgãos ocos (delgado, cólon) cheios de
enzimas e de bactérias
• Pode acumular grande volume de sangue

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Fisiopatologia

Espaço retroperitoneal

• Órgãos sólidos (rins, pâncreas)


• Grandes vasos (aorta e cava)
• Espaço potencial que pode acumular
grande quantidade de sangue

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Avaliação
• A avaliação da cinemática leva a suspeitar
das lesões
• Procure lesão de partes moles e distensão
• Palpe, procurando avaliar a presença de dor

A ausculta do abdome raramente tem


utilidade no pré-hospitalar

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Você vai atender um rapaz de 18 anos, que bateu a
van em alta velocidade. Ele era o motorista e
estava sem cinto de segurança.

Baseados na cinemática, de que


lesões internas devemos suspeitar?
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Exame Primário
A – Ventilação ruidosa
B – Ventilação rápida e superficial
C – Pequeno sangramento de laceração de couro
cabeludo; pulso radial rápido e fraco; pele fria e
suada
D – Escore de 8 na GCS (AO-2, RV-2, MRM-4)
E – Deformidade evidente de punho esquerdo

Por que é que este doente está em choque?

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Você é chamado para atender uma vítima que levou
duas facadas no tronco. Um ferimento entrou ao nível
do sexto espaço intercostal e o outro no quadrante
inferior direito do abdome.

Como é que os ferimentos penetrantes de tórax podem


atingir o abdome?

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Exame Primário
A – Vias aéreas pérvias
B – Ventilação rápida e superficial; murmúrio vesicular
diminuído à esquerda
C – Sem sangramento externo; pulso radial rápido; pele
fria e úmida
D – Ansioso; escore de 15 na GCS
E – Sem outras lesões

Como tratar este doente?

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Uma senhora de 45 anos foi atropelada. Ela
está ansiosa e queixa-se de dor no abdome
e na bacia.

No local, é possível identificar exatamente que


órgãos foram lesados?

Isso tem alguma importância?

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Exame Primário
A – Vias aéreas pérvias
B – Ventilação rápida; murmúrio vesicular normal e
simétrico
C – Sem sangramento externo; pulso radial ausente;
pulso carotídeo rápido; muito descorada
D – Escore de 13 na GCS (AO-3, RV-4, MRM-6)
E – Crepitação à palpação da bacia

Quais são as possíveis causas de choque?

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Fraturas de Bacia

Como reconhecer as fraturas de bacia no


pré-hospitalar e o que fazer?

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Você vai atender um paciente que levou um
tiro no abdome, à queima-roupa. Apresenta
evisceração de alça intestinal.

O que fazer nas eviscerações?

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Objetos Encravados

O que fazer, no local, com os objetos


encravados?

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Uma mulher de 24 anos caiu um lanço de
escadas. Está grávida de 36 semanas e
queixa-se de muita dor nas costas.

Que alterações fisiológicas ocorrem durante a


gravidez?

Quais são as causas mais comuns de trauma


na grávida?

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Exame Primário
A – Vias aéreas pérvias
B – Murmúrio vesicular normal
C – Pulso rápido; pele quente e seca
D – Ansiosa
E – Sem lesões aparentes

Sinais vitais: pulso: 114 bpm; FV: 20 vpm; PA: 92/56 mmHg

Estes achados são devidos ao trauma ou à


gravidez?

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A reavaliação após imobilização em prancha
longa mostra um pulso radial fraco, com
freqüência de 140 bpm. PA: 80/60 mmHg.

Como explica estes achados?

O que fazer com esta doente?

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Resumo
• Manter um alto índice de suspeita – sempre
considerar a cinemática
• Considerar o uso do PASG
• A sobrevida pode depender do transporte
rápido para um hospital apropriado, que
possa fazer uma intervenção cirúrgica
imediata
• A sobrevida do feto depende da reanimação
adequada da mãe

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