ATENCIÓN DEL PARTO EN

CEFÁLICA

DR. JULIO GONZÁLEZ

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS USAC
 ATENCIÓN CLÍNICA DE LA PRIMERA
ETAPA

Historia clínica completa

Examen físico completo
Diagnosticar un verdadero trabajo de
parto, particularmente en fase activa
Ingresar a sala de labor y partos
Iniciar partograma
 Primer examen vaginal debe
evaluar:
Dilatación, longitud, consistencia y
posición cervical
Presentación y si se puede variedad de
posición
Altura de la presentación
Pelvimetría clínica
Efectuar amniotomía para evaluar
cantidad y calidad de líquido amniótico
 Otras medidas
Preparación de la vulva y periné: sólo debe
efectuarse rasurado perineal a pacientes de alto
riesgo
Enema: individualizar cada paciente
Laboratorios: Hb-Ht, grupo y Rh, VIH
FCF: después de una contracción cada 30
minutos en fase latente, luego cada 15 en fase
activa, y finalmente cada 5 minutos en la
segunda etapa del trabajo de parto.
 Otras medidas
Signos vitales maternos cada 4 horas
Tacto vaginal: según indique partograma
Sorbos de líquidos claros
Solución IV D/A 5 % 60 a 120 mL/h
Posición materna: no hay diferencia entre
deambulación o no
Analgesia: depende de cada paciente y su
umbral del dolor
Más medidas en la primera etapa
Amniorexis: cuando la presentación está
encajada y se encuentra en un verdadero
trabajo de parto activo, bajo técnica
aséptica y realizando presión en fondo
uterino
Drenaje vesical: sólo si la paciente no
puede orinar por sí sola
Atención de la segunda etapa
FCF cada 5 minutos
Los esfuerzos expulsivos deben ser
ejercidos en concomitancia con las
contracciones uterinas
Con glotis cerrada: la paciente inspira,
bloquea la respiración, dirige el mentón
hacia el apéndice xifoides y puja
eficazmente hacia abajo durante toda la
duración de la contracción.
Atención de la segunda etapa
Pujos con glotis abierta: la paciente
inspira, frena la espiración y contrae los
músculos abdominales rechazando el
diafragma hacia arriba.
Posición: vertical u horizontal
La conducta obstétrica debe ser
expectante hasta que el producto logre
descender al periné …
Atención de la segunda etapa
Dependiendo de la paciente se realizará o
no una episiotomía
En este punto el obstetra coloca una
mano sobre el vértice fetal y con la otra
cubierta de una compresa estéril que la
aísla del ano, ejerce una presión hacia
arriba a través del perineo, (maniobra de
Ritgen)
Atención de la segunda etapa
Una vez que ha salido la cabeza fetal se
busca una eventual circular al cuello
Se efectúa el movimiento de restitución
hasta la transversa del mismo lado que la
variedad de posición al encajamiento
Se efectúa el desprendimiento de los
hombros tirando suavemente hacia abajo
y luego hacia arriba
 El nacimiento
Por último se produce la expulsión de la
pelvis y de los miembros inferiores
Se apoya al neonato sobre el vientre
materno,
Se pinza y corta el cordón umbilical
Se anota hora del parto y sexo del recién
nacido y se coloca la pulsera que
identifica al recién nacido
 Atención del alumbramiento
1. Baudelocque-Shultz: El desprendimiento
se inicia en la parte media de la
superficie de implantación, el hematoma
retroplacentario despega la totalidad de
la placenta, se invierte como un dedo de
guante y se observa la “cara fetal” de la
placenta. Este es el mecanismo en el 75
% de los casos
Mecanismos de desprendimiento

Baudelocque- Duncan: El despegue

comienza por un borde placentario,
preferentemente el borde inferior, y se
observa de primero la “cara materna”; por
ende el hematoma retroplacentario.
Ocurre en un 25 %.
 Manejo de la tercera etapa
Luego del alumbramiento efectuar:
Control inmediato de la hemorragia
posparto con: metil ergonovina IM y
oxitocina (20 unidades) en 500 cc de
sol.Hartman o D/A al 5 %
Episiorrafia
Revisión de cavidad vaginal y cérvix
Control de signos vitales
 Manejo del cuarto periodo
Vigilar la formación y permanencia del
globo de seguridad de Pinard
Signos vitales cada 15 minutos por 1 hora
y luego cada 30 minutos por 1 hora
Brindar calor (la mayoría experimenta
escalofríos debido a la redistribución del
volumen sanguíneo)
Mostrar afecto