LAPORAN KASUS

“MOLAHIDATIDOSA”
Oleh:
Fatya Nur Aninda 012116391
Desy Lila Nurdiana 012116362

Pembimbing:
dr. Cipta Pramana Sp.OG (K)
 BAB I
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN

IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. N. A
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Tanggal Lahir : 15­11­1994
 Umur : 22 tahun
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Pendidikan : SMA
 Agama : Islam
 Status  : Menikah
 Alamat : Kudu, Keremes RT 5/RW 2, 
Semarang 
 No.RM : 385604
 Tanggal masuk : 14­01­2017
 ANAMNESA

Anamnesa dilakukan secara autoanamnesa pada 
tanggal 15 Januari 2017 pukul 09.00 WIB di 
ruang Parikesit RSUD Kota Semarang.

Keluhan Utama: 
 Perdarahan dari jalan lahir 

 
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien  datang  ke  Poli  Kandungan  RSU 
Daerah  Kota  Semarang  pada  tanggal  14  Januari 
2017  dengan  keluhan  perdarahan  pada  jalan 
lahir.  Perdarahan  dari  jalan  lahir  sudah 
dirasakan  sejak  1  hari  SMRS.  Selama  1  hari 
perdarahan  pasien  sudah  mengganti  pembalut 
sebanyak 3x dengan darah penuh pada pembalut. 
Diperkirakan  darah  ±  15  cc.  Warna  darah  merah 
agak  kecoklatan  dengan  konsistensi  kental. 
Pasien tidak mengeluhkan nyeri perut. Demam (­) 
,  mual  (­)  ,  muntah  (­).  Sebelumnya  pasien  tidak 
melakukan aktifitas berat.
 Pasien sebelumnya di diagnosis G1P0A0U 22 H 
14 mgg + 6hr dengan :
HPHT = 10 Oktober 2016
HPL   = 17 Juli 2017

Pada  minggu  ke  8  kehamilan  pasien 

mengeluhkan mual (+) muntah (+) berlebih selama 
± 1 minggu, tampak tanda­tanda kehamilan seperti 
perut  membesar,  payudara  tampak  membesar. 
Pasien  belum  merasa  adanya  gerakan  janin. 
Pasien  tidak  mengeluhkan  jantung  berdebar­
debar,tidak  ada  penurunan  berat  badan,  tremor 
maupun keringat berlebih. Tidak ada nyeri kepala, 
pandangan kabur dan nyeri ulu hati.
 Riwayat Haid 
 Menarche : 14 tahun

 Lama : 7 hari
 Siklus : 28 hari
 Dismenore : ­
 Jumlah : 50 cc/hari

Riwayat Perkawinan
 Menikah 1x

 Usia menikah 22 tahun 

 Lama menikah 5 bulan
 Riwayat Obstetri :G1P0A0
Anak I : Hamil ini

Riwayat KB :
Belum pernah memakai KB

Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien  seorang  ibu  rumah  tangga  dan  suami 
bekerja sebagai karyawan swasta.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat  seperti  ini  sebelumnya  di  sangkal  ,penyakit 
hipertensi,  diabetes,  asma,hepatitis,  penyakit 
jantung, dan alergi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga  pasien  yaitu  kakak  pasien  memiliki  riwayat 
penyakit  hipertensi  yaitu  ayah  pasien.  Riwayat 
penyakit DM, penyakit jantung,  hepatitis, asma, dan 
alergi disangkal.
 PEMERIKSAAN FISIK
 Status Generalis

KU : Baik
Kesadaran : Compos Mentis, (GCS 15)
Tanda Vital :
 Suhu  : 36,70C
 TD : 100/80 mmHg
 Nadi : 76x / menit
 RR : 18x / menit
 SpO2 : 98%
 TB : 155 cm
 BB : 75 kg
Status Ginekologi
 PPV : +
 Fl/Flx : ­ / +
 Vulva, Uretra, Vagina dalam batas 
normal
 Portio licin, tampak pembukaan ± 0.5cm
 Adneksa parametrium tak teraba massa
 Cavum dauglasi dbn
 Uterus : 2 jari di bawah pusar (kepala 
dewasa)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG
X Foto Thorax

 Kesan : Cor normal Pulmo tak tampak 
kelainan
 X­Foto Thorax tak tampak metastasis
 LABORATORIUM (14JANUARI 
2017) 
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Hematologi

Hemoglobin 11,7 g/dl 11,7-15,5

Hematokrit 33,3 (L) % 35-47

Jumlah leukosit 10,5 u/dl 3,6-11,0

Jumlah trombosit 421 ml 150-400

Masa perdarahan/BT 02 min 00 sec 2-7

Masa pembekuan/CT 08 min 10 sec 4-10

Kimia Klinik

GDS 93 mg/dl 70-115

Imunologi

HbsAg Negatif - Negatif

LABORATORIUM ( 17 JANUARI 2017) 
POST CURRETAGE 
 RESUME
Pasien  datang  ke  Poli  Kandungan  RSU  Daerah 
Kota  Semarang  pada  tanggal  14  Januari  2017 
dengan  keluhan  perdarahan  pada  jalan  lahir. 
Perdarahan dari jalan lahir sudah dirasakan sejak 1 
hari  SMRS.  Selama  1  hari  perdarahan  pasien  sudah 
mengganti  pembalut  sebanyak  3x  dengan  darah 
penuh  pada  pembalut.  Diperkirakan  darah  ±  15  cc. 
Warna  darah  merah  agak  kecoklatan  dengan 
konsistensi kental
Pasien  sebelumnya di  diagnosis  G1P0A0U  22  H  14  mgg 
+ 6hr dengan :
 HPHT = 10 Oktober 2016

 HPL   = 17 Juli 2017
 Pada minggu ke 8 kehamilan pasien mengeluhkan 
mual  (+)  muntah  (+)  berlebih  selama  ±  1  minggu, 
tampak  tanda­tanda  kehamilan  seperti  perut 
membesar,  payudara  tampak  membesar.  Pasien 
belum merasa adanya gerakan janin. 
 Riwayat  penyakit  hipertensi,  diabetes,  hepatitis, 
penyakit  jantung,  dan  alergi  disangkal.Pada 
keluarga  pasien  terdapat  riwayat  penyakit 
hipertensi.Riwayat  penyakit  DM,  hepatitis,  asma, 
penyakit  jantung  dan  alergi  pada  keluarga 
disangkal.Pemeriksaan  status  internus  dalam 
batas normal. Pemeriksaan ginekologi didapatkan 
hasil  sebagai  berikutPPV  (+),  Fl/Flx  (+),  vulva, 
uretra,  vagina  dalam  batas  normal,  Portio  licin, 
OUE membuka ±0,5cm dan adneksa parametrium 
tak teraba massa.
 DIAGNOSA AWAL
G1P0A0 U 22 H 14 mgg + 6 hr , molahidatidosa

PENATALAKSANAAN
Pasang infus 
Pemeriksaan laboratorium
Dilatasi dengan Laminaria 1x 24 jam
Kuretase

DIAGNOSIS POST OPERATIF
 Diagnosis utama : Molahidatidosa

 Diagnosis sekunder : ­

PROGNOSIS
 Ad Vitam : Dubia ad bonam
 Ad Sanationam : Dubia ad bonam

 Ad Functionam : Dubia ad bonam
LAMINARIA YANG MEMBESAR
SETELAH PEMASANGAN 1X 24 JAM
GELEMBUNG MOLAHIDATIDOSA 
SETELAH DI CURRETAGE
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
 DEFINISI

Molahidatidosa  adalah  penyakit  yang 

berasal  dari  kelainan  pertumbuhan 
trofoblas  plasenta  dan  disertai  dengan 
degenerasi  kistik  villi  dan  perubahan 
hidopik, gambaran yang diberikan adalah 
sebagai segugus sebuah anggur.
 EPIDEMIOLOGI

Frekuensi  mola  hidatidosa  umumnya  di  wanita  Asia 

lebih  tinggi  (1  per  120  kehamilan)  daripada  wanita 
di negara Barat (1 per 2.000 kehamilan).
  Di  Indonesia,insiden  yang  tinggi  (data  RS  di 
Indonesia, 1 per 40 persalinan)
 Etiologi

1. Faktor ovum 
2. Imunoselektif dari Tropoblast
3. keadaan sosioekonomi yang rendah
4. paritas tinggi
5. kekurangan protein
6. infeksi virus dan factor kromosom yang 
belum jelas
7. riwayat kehamilan mola sebelumnya
 Klasifikasi

Mola hidatidosa  Mola hidatidosa
komplit  partial
PATOGENESIS
1.Teori Missed Abortia
Mudigah  mati  pada  kehamiln  3­5  minggu  karena 
terjad  gangguan  peredaran  darah  sehingga 
terjad  penimbunan  cairan  masenkim  dari  vili 
dan  akhirnya  terbentulah  gelembung­
gelembung
2.. Teori neoplasma
Sel­sel trofoblast abnormal dan memiliki fungsi yang 
abnormal  dimana  terjadi  reabsopsi  cairan  yang 
berlebihan  ke  dalam  vili  sehingga  timbul 
gelembung 
3. Studi dari Hertig
molahdatVdosa  aumulasi  cairan  yang  menyertai 
degenerasi awal atau tidak adanya embro komplit 
pada  minggu  3­5.  adanya  srulas  maternal  yang 
terus menerus dan tida adanya fetus menyebutan 
trofoblast  berprolferas  dan  melakukan  fungsinya 
selama pembentukan cairan
 Uterus  
Amenore  membesar 
dan tanda2  lebih dari 
kehamilan usia 
kehamilan
GEJALA
Perdarahan  Keluar 
pervaginam
KLINIS jaringan 
mola seperti 
anggur

Hipertensi 
dalam  Mual­
DJJ (­)
kehamilan muntah 
berlebih
Diagnosis

­ anamnesis
­ pemeriksaan fisik
­ pemeriksaan dalam
­ pemeriksaan penunjang
PEMERIKSAAN FISIK

Palpasi :
 Uterus membesar tidak sesuai dengan tuanya 
kehamilan, teraba lembek
 Tidak teraba bagian­bagian janin dan ballotement dan 
gerakan janin.
Auskultasi : tidak terdengar bunyi denyut jantung janin
Pemeriksaan dalam :
 Memastikan besarnya uterus (uterus membesar)

 Uterus terasa lembek (lembut dan tipis)

 Terdapat perdarahan dalam kanalis servikalis serviks 
terbuka serta sering di sertai kista lutein ovarii
PEMERIKSAAN DENGAN SONDE 
UTERUS
Terdapat gelembung gelembung yang lunak tanpa 
kult ketuban sonde uterus mudah masuk sampai 
10 cm tanpa adanya tahanan

PEMERIKSAAN KADAR HCG
Masih tetap tinggi dan cepat naik setelah hari ke 
100 di hitung sejak HPHT
PEMERIKSAAN IMAGING

Ultrasonografi 
 Ditemukan gambaran snow storm atau 
gambaran seperti badai salju
Plain foto abdomen­pelvis: tidak ditemukan 
tulang janin
Penatalaksanaan

- perbaiki keadaan umum

- evakuasi jaringan mola
- sitostatika profilaksis
- Pengawasan lanjutan
PERBAIKAN KEADAAN UMUM

 Koreksi dehidrasi
 transfusi  darah  pada  anemia  berat  dan  srok 
hipovolemik karena perdarahan
 menghilangkan penyulit seperti preeklamsia dan 
tirotoksikosis.  Preeklamsia  diobati  seperti  pada 
kehamilan biasa
 sedangkan  untuk  tirotoksikosis  diobati  sesuai 
protokol  penyakit  dalam,  antara  lain  dengan 
inderal
KURETASE
 Bla  kanalis  servikalis  belum  terbuka  maka 
dilakukan  pemasangan  laminaria  dan  kuretase 
dilakukan 24 jam kemudian
 Persiapan darah 500 cc infus dengan oksitosin 10 
iu dalam 500cc dektrose 5%

HISTEREKTOMI
Umur ibu lebih atau 35 th
Sudah memiliki anak hidup 3 orang atau lebih
TERAPI PROFILAKSIS DENGAN 
SITOSTATIKA

 Diberikan  pada  kasus  resiko  tinggi  akan 

terjadinya  keganasan  dimola.    Misalnya  umur 
tua  dan  paritas  tinggi  yang  menolak  untuk 
dilakukan histerektomi, atau kasus dengan hasil 
histopatologi  yang  mencurigakan.  Biasanya 
diberikan Methotrexate atau Actinomycin D.
 Goldstein  berpendapat  bahwa  pemberian 
sitostatika  profilaksis  dapat  menghindarkan 
keganasan  metastasis,  serta  mengurangi 
terjadinya  koriokarsinoma  di  uterus  sebanyak  3 
kali. 
Kadar hCG >100.000 IU/L praevakuasi dianggap 
sebagai resiko tinggi untuk perubahan ke arah 
keganasan, pertimbangan untuk memberikan 
Methotrexate (MTX) 3­5 mg/kgBB atau 25 mg IM 
dosis tunggal. Metastasis yang hanya ke paru 
dapat diobati dengan agen kemoterapi tunggal 
sedangkan metastasis lainnya memerlukan 3 
agen kemoterapi
PEMERIKSAAN TINDAK LANJUT
 Metode umum follow up adalah sebagai berikut:
 Mencegah  kehamilan  selama  periode  follow  up, 
minimal  1  tahun,  mematuhi  jadwal  kontrol 
selama  2­3  tahun  (1x  pada  triwulan  pertama, 
tiap  2  minggu  pada  triwulan  kedua,  tiap  bulan 
pada 6 bulan berikutnya,tiap 2 bulan pada tahun 
berikutnya, selanjutnya tiap 3 bulan
 Pengukuran  kadar  serum  B­hCG  setiap  2 
minggu
 Mempertahankan terapi selama kadar serum 
menurun. Peningkatan atau pendataran kadar 
membutuhkan evaluasi dan terapi lanjut
 Jika kadar normal (mencapai batas rendah dari 
pengukuran, dilakukan pengukuran setiap bulan 
sekali selama 6 bulan dan tiap 2 bulan selama 1 
tahun
 Follow up dapat dihentikan dan kehamilan 
diijinkan 1 tahun kemudian
KOMPLIKASI

 Perforasi uterus
 Perdarahan sering pada evakuasi mola, 

 Penyakit  trofoblastik  ganas  terjadi  pada  20  % 

kehamilan mola, 
 DIC, 

 Emboli  trofoblastik  dapat  menyebabkan 

insufisiensi pernafasan akut. 
 kista lutein

 Anemia, karena perdarahan yang berulang­ulang

 Perdarahan dan syok

 Infeksi sekunder
  Prognosis 

no 1 2 3 4
1 Jenis mola Partial Komplit Rekuren -
2 Besar uterus <1bulan >1bulan >2bulan >3bulan
3 Kadar HCG <50000 50000- 100000- >1000000
100000 1000000

4 Umur pasien 20-40th <20th >40th >50th

5 Adanya penyerta - 1/lebih - -

- Penyerta dari molahidatidosa: preeklamsia, hipertiroid,

emboli trofoblas ke paru.
- Skor <4 jinak
- Skor >4 cenderung ganas.