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Nutrición enteral
en
Pediatría
Apoyar:
crecimiento óptimo
desarrollo neuromotor
minimizar los síntomas GI
promover hábitos y habilidades de
alimentación normales
Depende de:
Edad
Cuadro clínico
Posibilidad de ingesta oral
Capacidad absortiva y digestiva
Hábitos dietéticos
Costos
Intervenciones nutricionales
Nutrición Parenteral
Nutrición Enteral
Asesoramiento nutricional
si no es suficiente
Proporcionar un suplemento nutricional oral: en sorbos
DEFINICIÓN
Suministro de nutrición
en el tracto
gastrointestinal a
través de un tubo
Función barrera del epitelio intestinal
Permite el paso de
nutrientes, agua y
electrolitos.
Restringe el paso de
alergenos, toxinas y
patógenos.
Los nutrientes atraviesan primero la
membrana apical y después la
membrana basolateral de las células
Solutos
agua absorbentes, por difusión simple y
mediante proteínas transportadoras.
La mucosa
La lamina propria
contieneintestinal se
el tejido
linfoidecompone
difuso de:
• Una
compuesto de:
• Macrófagos.
monocapa de
• Células células
dendríticas
• Células epiteliales
columnares
plasmáticas.
• Linfocitospolarizadas,
de la
• Región
lamina propria
• En algunossubepitelial
casos,
que contiene
neutrófilos,
• Tejidolalinfoide
lamina
En el
Por encima deepitelio están
la barrera presentes:
epitelial propria, el
organizado,
se encuentra:
• Capa •de Enterocitos
moco no agitada, que sistema
compuesto
contiene de
• Células de Goblet, que
glicocálix. nerviosoy
estructuras
sintetizan
• Capa de liberan mucina.que contiene
moco agitada, entérico,
linfoides como el
la la
• Células
microbiota, placa
de Paneth,mucinas
IgA secretora, que tejido
de Peyer, que
sintetizan
y péptidos
contiene
péptidos antimicrobianos.
antimicrobianos. conectivo
célulasyM,
• Células
• Linfocitos se células
enterocromafines,
intraepiteliales las
que
encuentran capas
dendríticas
por
encima deproducen hormonas
la membrana basal, otrasmusculares.
yy linfocitos
sustancias.
subyacentes a la
Rev Esp Enferm Dig 2015;107:686-696. unión•estrecha.
Células madre intestinales.
Nutr. Hosp. (2005) XX (2) 93-100
Inhabilidad para
Ventilación
comer o tomar
Mecánica
líquidos
Fallo Enterocolitis
Intestinal Necrotisante
Obstrucción Perforación secundario a o
Intestinal Intestinal resección isquemia
masiva intestinal
Alteración de la
Soporte
motilidad
Sangrado Inotrópico y Inestabilidad
intestinal
GI vasopresor Hemodinamica
severa
masivo en aumento
conocida
Vomitos
Choque severos
septico Diarrea
intratable
1° 24 h
PO Cirugía
Cardiovascular
PCR
Características de la fórmula:
• Osmolalidad, viscosidad, costos, sabor
SEMI-
POLIMERICA ELEMENTAL
ELEMENTAL
Nitrogen
Proteínas Péptidos pequeños Aminoacids
(casein, lactalb., soy)
Completas
Carbohidratos Polímeros de glucosa
Grasas TCL o TCL & TCM
Osmolaridad 300 300 - 450 300 - 600
Alergia, Alergias multiples,
Indicaciones multiple malabsorcion malabsorción severa
Hipoalergénica Inmunomodulado
Ventajas Apetecible,barato absorción rápida -res no alergénicos
Caro, amargo,
Desventajas Tracto GI intacto Amargo, caro hiperosmolar
Selección de la fórmula
Selección de la fórmula por enfermedad específica
Fórmula polimérica
¿Adición de fibras?
Selección de fórmula enteral: adición de fibras
Elia M et al. Clinical effects of fibre containing enteral formulae – systematic review & meta-
analysis. Aliment Pharmacol Ther 2008
Selección de fórmulas enterales:
Llevar el mensaje a casa
MEJOR
RELACIÓN COSTO-BENEFICIO
NE en NIÑOS: Sitios de administración
ESTÓMAGO YEYUNO
Más de 4 sem.
NO SI
NO SI NO SI
midpoint between
xiphisternum and
navel
oesophagus
trachea
lung
xiphisternum
stomach
duodenum
Cirgin Ellett ML et al. Predicting insertion length for gastric tube placement
in neonates. JOGNN 2011;40:412-421
Verificación de la SNG
Sugerido por:
pH ácido (≤5) del aspirado
Auscultación epigástrica del aire inyectado
Correcta longitud externa del tubo
• Endoscópicamente
Método de colocación • Quirúrgicamente
• Radiológicamente
• Más barato y rápido
Endoscopia preferida
• Baja tasa de complicaciones
• Neurológicamente alterada
Cirugía preferida en • Combinado con Nissen
ESPEN Guidelines/PEG. Clin Nutr 2005;24
Raval MT, et al. J Pediatr Surg 2006; 41:1679-82
ESPGHAN CoN Comment. JPGN 2010;51:110-122
Modos de administración.
Modos de administración.
Modos de administración.
Pauta de administración de nutrición enteral
Abierto
- Requiere manipulación previa
- Uso inmediato
Cerrado
- NE industrializada
- No requiere manipulación
- Control microbiológico
- Envasada en recipientes herméticamente cerrados
- Conexión apropiada con los equipos de administración
Gravitacional Bomba
Ceribelli, 1992
Tiempo de inicio de la NE
Se recomienda la iniciación temprana de EN
(dentro de las 24-48 horas si es posible)
Edad
Estado clínico del paciente, principalmente el
estado funcional y morfológico del intestino
Elección de fórmula, es decir, polimérica frente a
elemental
Vía de administración, es decir, estómago Vs.
intestino delgado.
Destete de la Nutrición Enteral