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MEDICIONES

EPIDEMIOLOGICAS

Int. Medicina
Erika Romero Sandoval
DEFINICION
 Son los factores que determinan el nivel de
medición y tipo de medida a utilizar en estudios
epidemiológicos.

 Principales tipos de medidas usadas en


epidemiología ocupacional:
-Medidas de frecuencia
-Medidas de asociación
-Medidas de impacto
FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO DE
MEDIDAS A UTILIZAR

 La hipótesis en investigación NIVEL DE


(Objetivos). MEDICIÓN
 La naturaleza de los datos que
tenemos disponibles.
 Nuestros conceptos y
conocimientos sobre el problema
VARIABLES
que queremos investigar.
ESCALAS DE MEDICION
Cualitativas

 Nominal (categorías no ordenadas)


 Dicotómico (“casos”, “sanos”; “expuestos”, “no
expuestos”, etc.)
 Politómico (“grupo sanguíneo”, “preferencia
religiosa”, ”raza” etc.)

 Ordinal (categorías ordenada)


 Ej.: “casos”, “casos posibles”, “casos seguros”; “leve”,
“moderado”, “severo”
ESCALAS DE MEDICION
Cuantitativas

 Intervalo (los valores intermedios entregan


información)
 Temperatura

 Razón (proporción).
 Ej.: edad, estatura
MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

Medidas de Medidas de Medidas de


Frecuencia de Asociación Impacto
enfermedad (de efecto) Potencial

Incidencia Prevalencia
Medidas de Medidas de
Impacto de Impacto de
Diferencia Diferencia
remover la remover la
Absoluta Relativa o
exposición exposición
de Razón
sobre los en la
(Riesgo
expuestos población
Relativo)
• Incidencia • Puntual
Acumulada • Periodo
• Proporción • Diferencia
de Incidencia de riesgo
• Exceso • Razón de • Riesgo
• Riesgo
• Odds de de riesgo Riesgo Atribuible
Atribuible
Prevalencia • Riesgos • Razón de Poblacional
• Exceso de
Atribuible Incidencia
Riesgo
Acumulada
• Densidad de
• Incidencia
• Riesgo
• Tasa de
• Razón • Riesgo Atribuible
Incidencia
• Número de tasas Atribuible Poblacional
necesario a • Razón de Porcentual Porcentual
tratar Tasa de • Fracción • Fracción
Incidencia Etiológica Atribuible
Porcentual Poblacional

• Odds Ratio
• OR prevalencia
MEDICIONES USADAS EN
EPIDEMIOLOGIA

De recuentos o De frecuencia relativa


frecuencia absoluta Una medida independiente
Indica la magnitud de un del tamaño de la población en la
evento o característica (veces que se realiza la medición, para
que se repite en # de poder comparar la frecuencia de
personas, episodios o los eventos de salud.
eventos). Estas medidas se obtienen,
relacionando el # de casos
Ejm: # de personas expuestos (numerador) con el # total de
a plomo, # de mujeres y individuos que componen la
hombres afectados por cáncer población (denominador).
de páncreas. RAZONES, INDICES,
PROPORCIONES Y TASAS.
 Mortalidad
La mortalidad es útil para estudiar enfermedades
que provocan la muerte, especialmente cuando su
letalidad (medida de la gravedad de una
enfermedad) es importante.

 Morbilidad
Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la
que se presenta una enfermedad no puede
analizarse adecuadamente con los datos de
mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida
epidemiológica de mayor importancia.
DATOS DE MORBILIDAD
 Información proveniente de los
establecimientos de salud
 Se cuenta con los siguientes datos:

 Egresos Hospitalarios.
 Datos de Consulta Externa
 Datos de Emergencia
 Vigilancia Epidemiológica
USOS DE LOS DATOS DE
MORTALIDAD
 Vigilancia epidemiológica
 La organización y evaluación de los
servicios de salud
 Análisis de la situación de salud.

 Formulación y ejecución de políticas y


programas de promoción y recuperación
de la salud.
 Determinar las prioridades e inversiones
en salud
INCIDENCIA:
número de casos nuevos de enfermedad
que acontecen en un periodo determinado.
 Incidencia Acumulada (Proporción de incidencia)
 Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia )

PREVALENCIA:
número de casos existentes (antiguos y
nuevos) de enfermedad que acontecen en
un periodo determinado.
 Puntual
 Periodo
MEDIDAS DE ASOCIACION O
EFECTO
 Son indicadores epidemiológicos que
permiten evaluar la fuerza con que un
determinado evento (o enfermedad) se
asocia a un determinado factor (o causa).

 Compara el riesgo de que una enfermedad


se desarrolle entre personas expuestas al
factor bajo sospecha con aquellos que no
están expuestos. Se pueden comparar de
dos maneras:
 Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos.
 Medidas de efecto relativo : RR, OR.
RIESGO RELATIVO
 Indice de asociación que se obtiene como la incidencia de personas expuestas al
factor (numerador) y la incidencia de personas no expuestas al factor
(denominador).

 Indica cuánto más veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de expuestos en


relación con el grupo no expuesto. Se usa en estudios prospectivos y en cohortes.

 El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.

 El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.

 Identifica la magnitud o fuerza de la asociación, lo que permite comparar la


frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que
no lo tienen.

 El RR=1 indica que no hay asociación entre la presencia del factor de riesgo y el evento.
 El RR>1 indica que existe asociación positiva, es decir, que la presencia del factor de
riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento.
 El RR<1 indica que existe una asociación negativa, es decir, que no existe factor de
riesgo, que lo que existe es un factor protector.
ODDS RATIO

 Es el cociente entre la La asociación se clasifica en:


probabilidad de que un evento
 < 1.2 = nulo
suceda y la probabilidad de
que no suceda.
 1.2 – 1.5 = débil
 Se utiliza en casos y controles
y metaanálisis.
 1.5 – 3 = moderado
 OR=1 si no hay asociación
entre la presencia del factor y  3 – 10 = fuerte
el evento.
 OR>1 si la asociación es  > 10 = tendencia al infinito
positiva, es decir si la
presencia del factor se asocia
a mayor ocurrencia del
evento.
 OR<1 si la asociación es
negativa.
DISEÑOS
EPIDEMIOLOGICOS
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

 El principal objetivo de la epidemiología es desarrollar


conocimiento de aplicación a nivel poblacional.

 Por lo tanto se necesita información derivada de la


experimentación con seres humanos o, más
frecuentemente, de la observación directa de grupos
poblacionales.
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

 Para obtener dicha información es necesario


desarrollar estrategias muestrales y de medición, las
cuales permitan el estudio de un subgrupo poblacional
y la extrapolación del conocimiento generado a la
población total.
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

 La validez de la información derivada de los estudios


epidemiológicos depende de manera importante de lo
adecuado y apropiado de los métodos utilizados.
DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

Observacionales

Experimentales
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
Diseños Observacionales
El investigador mide pero no interviene
Se clasifican en descriptivos y analíticos
Descriptivos: es la descripción de la
frecuencia de la enfermedad en la población
Analíticos: analiza las relaciones entre el
estado de salud y otras variables con el fin
de establecer relaciones causales.
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

Diseños Experimentales
Se realiza un intento activo de cambiar
un determinante de la enfermedad, como
una exposición o una conducta, o el
progreso de la enfermedad, mediante un
tratamiento.
Son similares en su diseño a los
experimentos realizados en otros campos
de la ciencia.
Diseños Experimentales

Ejemplos de estos estudios son:


El ensayo controlado aleatorizado
Los ensayos de campo
DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
DISEÑOS OBSERVACIONALES
ESTUDIO TRANSVERSAL
 El investigador no tiene control sobre ningún factor
considerado asociado o causal.
 Se investiga acerca de la presencia de la exposición y
la ocurrencia del evento una vez conformada la
población de estudio.
 Sólo se hace una medición en el tiempo en cada sujeto
de estudio.
ESTUDIO TRANSVERSAL
VENTAJAS

 Eficientespara estudiar la prevalencia de


enfermedades en la población.
• Se pueden estudiar varias exposiciones
• Son poco costosos y se pueden realizar en poco
tiempo
• Se puede estimar la prevalencia del evento
ESTUDIO TRANSVERSAL
DESVENTAJAS

 Problemas para definir y medir exposición.


• Sesgos de selección.
• Sesgos por casos prevalentes
• La relación causa efecto no siempre es verificable
• Sobrerrepresentación de enfermos con tiempos
prolongados de sobrevida o con manifestaciones
con mejor curso clínico.
• Se puede presentar causalidad débil.
DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO LONGITUDINAL

 El investigador observa a lo largo del tiempo cohortes


ya existentes.

 Se establece una situación basal a partir de la cual se


registran los cambios que ocurren durante el periodo
de observación.

 Son muy útiles para determinar incidencia de una


cierta enfermedad pero no sirven para encontrar
asociaciones con determinados factores.
ESTUDIO LONGITUDINAL
INICIO R.R.
ENFERMOS
EXPUESTOS

SANOS
POBLACION EXPUESTOS
SELECCIÓN DE
UNA COHORTE SEGUIMIENTO
SIN ENFERMOS
ENFERMEDAD NO EXPUESTOS

SANOS NO
EXPUESTOS

PRESENTE FUTURO
DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO DE COHORTES
 Se seleccionan dos o más grupos de sujetos de
acuerdo con su nivel de exposición al factor
causal.

 Este modelo es el que más se aproxima al modelo


experimental.

 El principio más importante es el de


comparabilidad entre los grupos de modo que se
asegure que los efectos se deben al factor
señalado y no a otros realacionados con
variaciones del sujeto o del medio ambiente.
ESTUDIO DE COHORTES
 Si bien el modelo clásico es básicamente
prospectivo, existen otras alternativas para hacer
estudios de cohortes.

 Una de las alternativas es el denominado estudio


de cohortes histórica o no concurrente.

 Aquí se seleccionan las cohortes en el pasado y se


hace un “rastreo” de ellas para identificar los
casos nuevos ocurridos desde el comienzo de la
exposición
ESTUDIO DE COHORTES
ESTUDIO DE COHORTES
NO CONCURRENTES CONCURRENTES

Seleccionar en el pasado Seleccionar en el presente


Grupos expuestos y no Grupos expuestos y no
Expuestos y rastrearlos Expuestos y seguirlos

RASTREO SEGUIMIENTO

De los grupos según De los grupos según métodos diversos


Métodos diversos desde el pasado Desde el presente hacia el futuro
Hasta el presente Por el período deseado.

PASADO FUTURO
PRESENTE
ESTUDIO DE COHORTES
VENTAJAS
 Más cercanos a un experimento.
 La relación temporal causa efecto es verificable.

 Se pueden estimar medidas de incidencia.

 Eficientes para evaluar exposiciones poco


frecuentes.
 Se pueden estudiar varios eventos.

 Se pueden fijar criterios de calidad en la medición


del evento.
 Bajo riesgo de sesgo de selección (en especial en
estudios prospectivos).
ESTUDIO DE COHORTES
DESVENTAJAS

 Cuando se trata de eventos poco frecuentes la


complejidad y el costo pueden aumentar
considerablemente, ya que requiere estudiar y
seguir un número grande de participantes.

 Son estudios difíciles de realizar


DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
 Se conforman grupos de observación de acuerdo a la
presencia o no del efecto que se investiga.

 Se requiere que ambos grupos sean representativos de


la población a la cual se pretende inferir los resultados.

 Asimismo dichos grupos sólo difieren en la


característica señalada.
ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES

 Se parte de una situación dada y se trata de


reconstruir lo ocurrido a través de la anamnesis.

 Son de bajo costo y más rápido de elaborar.

 Muy empleados en estudio de enfermedades poco


frecuentes.
ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
VENTAJAS

 Eficientes para el estudio de enfermedades raras.


 Eficientes para estudiar enfermedades con
periodos de latencia o inducción prolongados.
 Se pueden estudiar varias exposiciones
simultáneamente.
 En comparación con los estudios de cohorte son
menos costosos y se pueden realizar en menor
tiempo.
ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
DESVENTAJAS

 No se pueden estimar de manera directa medidas


de incidencia o prevalencia.
 Susceptibles a sesgos de selección.

 Se puede presentar causalidad reversa

 Problemas para definir población fuente de los


casos.
 Problemas para medir adecuadamente
exposición.
DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO

 El investigador controla el factor causal y decide


aleatoriamente a quien somete o no a la experiencia.

 La desventaja es que no siempre se puede hacer esta


selección en poblaciones humanas por razones éticas u
operativas.
ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO

 Se emplean en este estudio tres principios básicos:


aleatorización, comparación y control experimental.
ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO
ENFERMEDAD
O RESULTADO (+)

A
L INTERVENCION
P E EXPERIMENTAL
O C A SIN ENFERMEDAD
R S O RESULTADO (-)
B T
L I U O
A T J R
E E MEDICION
C I BASAL
R T ENFERMEDAD
I Z O RESULTADO (+)
I O A
O O S C
N S I GRUPO
O CONTROL
N SIN ENFERMEDAD
O RESULTADO (-)

INICIO MEDICION
CONFORMACION RESULTADOS
GRUPOS
DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO
CUASIEXPERIMENTAL

 No se aleatoriza a la población sujeta a la


investigación.
 Es el que más se adecua a los denominados estudios de
intervención.
 Los investigadores ofrecen una medicina, una vacuna,
a lo cual la población va a acceder voluntariamente. De
esta manera se conforman subpoblaciones con
diferente nivel de aceptación.
GRACIAS